[中醫(yī)中藥]6高血壓-資料下載頁
2024-10-18 21:55本頁面
【正文】 ? 聯(lián)合治療方案應(yīng)包括 ACEI或 ARB 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓 病因： ? 多發(fā)性大動脈炎 ? 腎動脈纖維肌性發(fā)育不良 ? 動脈粥樣硬化 發(fā)病機(jī)制： ? 腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活 RAAS 腎血管性高血壓 診斷： ? 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 ? 多有舒張壓中、重度升高 ? 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 ? 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷 ? 腎動脈造影可明確診斷 腎血管性高血壓 治療： ? 經(jīng)皮腎動脈成形術(shù) ? 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 ? 藥物治療 :不適宜上述治療的可采用藥物治療 ? 雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用 ACEI或 ARB 腎血管性高血壓 病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致 診斷： 多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥 血壓輕、中度升高 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮 /腎素 ） 超聲、放射性核素、 CT可確定病變性質(zhì)和部位。 治療 ： 首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑 原發(fā)性醛固酮增多癥 發(fā)病機(jī)制： 嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 診斷： ? 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白 ? 此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 VMA顯著升高 ? 超聲、放射性核素、 CT或磁共振等可作定位診斷 治療： 首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用 α 和 β 受體阻滯劑聯(lián)合降壓 嗜鉻細(xì)胞瘤 病因： 先天性或多發(fā)性大動脈炎 診斷： ? 上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音 ? 胸片見肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡 ? 主動脈造影可確定診斷 治療： 血管手術(shù)療法 主動脈縮窄 復(fù)習(xí)思考題 1. 中國高血壓聯(lián)盟制訂的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2. 常見的繼發(fā)性高血壓有哪幾種？各有什么臨床特點(diǎn)？ 3. 如何診斷原發(fā)性高血壓？ 4. 原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？常用降壓藥物有哪幾類？ 5. 高血壓急癥如何處理？ 2021年 11月 聶景蓉 39 謝謝
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