第四章老年保健和老年自我保健-資料下載頁
2024-10-11 11:26本頁面
【導(dǎo)讀】基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和保健等服務(wù)。治療、康復(fù)和健康促進(jìn)方面的問題?；A(chǔ)提供老年保健。健需由政府、社會和個(gè)人三方出資。年保健的專業(yè)化特色。平衡，以國家、集體、個(gè)人合理分擔(dān)的原則，使大多數(shù)人受益。親友和同事自己進(jìn)行的衛(wèi)生活動。自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，自我保健機(jī)制，是人們自我防衛(wèi)的本能之一；保健需求而進(jìn)行自我保健活動。健活動，突出顯示健康教育的功能。需進(jìn)一步檢查以明確診斷。妥善處理夫妻、子女和親屬的關(guān)系；協(xié)調(diào)處理喪偶老人的再婚問題；盡快立法，以保護(hù)老人的合法權(quán)益；充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。鼓勵(lì)老人正確對待疾病，增強(qiáng)與疾。病作斗爭的頑強(qiáng)意志；充分了解病情與疾病的性質(zhì)；心理與自然界和社會關(guān)系密切；情感因素的刺激可以誘發(fā)機(jī)體疾??；精神心理因素引起的疾病，應(yīng)由心。慢；肝臟代謝功能下降。減少，血管硬化。小球?yàn)V過率下降，糖耐量降低。維持正常體重為宜。超過或低于正常值則為超重或消瘦。
【正文】 細(xì)胞功能減退，胃酸分泌減 少，導(dǎo)致胃液的 pH值升高，一些口服劑 型的崩解速度延緩，溶出度降低，弱酸 性藥物（如苯巴比妥）的解離度增加而 使吸收減少，而對胃酸不穩(wěn)定的藥物則 吸收可能增加。 96 大多數(shù)藥物在小腸吸收，老年人胃排空減慢，使藥物進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲，血藥達(dá)峰時(shí)間延遲，峰濃度下降 主要由于心排出量減少而使胃腸道和肝臟血流量減少，心功不全時(shí)會更明顯。 97 老年人消化液分泌減少，使不易溶解的藥物的吸收減慢。 ?老年人雖然存在著上述的變化，但在一些藥物的 藥代學(xué)研究中并未發(fā)現(xiàn)老年人與年輕人在藥物的吸 收方面有顯著性差異，這可能是由于雖然吸收確有 減少，但老齡伴有的肝腎功能減低導(dǎo)致藥物排泄速 度減慢，以致血藥濃度變化不大。 98 由于老年人患病的種類多樣，多類藥物同時(shí)應(yīng)用的機(jī)會比年輕人多，聯(lián)合用藥也會影響藥物的吸收，如輕瀉劑或抗酸藥可以減少其他藥物的溶解和吸收。 99 （二）藥物的分布 老年人的心排出量減少，影響藥物到達(dá) 組織器官的濃度。 非脂肪成分 隨增齡而 降低 ， 脂肪成分 隨 增齡而 增加 ，因此，脂溶性藥物在老年 人更容易分布到周圍脂肪中，使表觀分 布容積增大；水溶性藥物則更集中于中 央室，使分布容積減小。 100 （ 1）藥物進(jìn)入血循環(huán)后，不同程度地與血漿 蛋白結(jié)合，血漿蛋白的結(jié)合取決于血漿蛋白 的含量和藥物與血漿蛋白的結(jié)合力。 （ 2）只有游離的藥物才能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)至靶器官； （ 3）老年人的 血漿蛋白 隨年齡的增長而 減少 ， 蛋白結(jié)合力 也 減弱 ，因此，游離的藥物濃度 會升高，加上表觀分布容積增加，作用增強(qiáng)， 容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。 （ 4）多種藥物同時(shí)應(yīng)用，可以對結(jié)合部位產(chǎn) 生競爭，游離藥物提高可以導(dǎo)致副作用的增 加； 101 有些藥物在老年人體內(nèi)與紅細(xì)胞的結(jié)合較在年輕人體內(nèi)減少，導(dǎo)致游離藥物增多，也會提高血藥濃度。 102 （三）藥物的代謝 肝臟是藥物代謝的主要場所，隨增齡，肝臟對藥物的代謝功能降低。 肝臟微粒體的藥物氧化酶 P450活性降低，使藥 物的半衰期延長。 、血流量減少，白蛋白合成減少 肝細(xì)胞數(shù)量減少，血流量減少，所以，對肝臟 首過效應(yīng)影響大的藥物可以減慢代謝，連續(xù)給 藥可導(dǎo)致血藥濃度過高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 103 （四）藥物的排泄 大多數(shù)藥物經(jīng)過腎臟排泄。隨著增齡，腎臟對藥物的排泄能力減低。 ，腎重量減輕，腎單位減少，腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌和重吸收功能明顯降低，故腎功能減退，經(jīng)腎臟排泄藥物的能力減少。 104 （五）藥物的耐受性 。尤其是聯(lián)合用藥時(shí)，老人常不能耐受。 協(xié)同作用個(gè)體差異性較大。 105 二、老年人用藥的原則 （一）有針對性地用藥 分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。 （二）選擇合理的劑量和合理的療程 一般推薦使用成人用量的 1／ 2或 1／ 3為起始用量，再根據(jù)病情及療效調(diào)整劑量。 106 （三）個(gè)體化用藥 即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個(gè)體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用量。 （四）嚴(yán)密監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能 老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，然而，老年人的反應(yīng)遲緩，主訴能力差，所以，對用藥老人應(yīng)仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 107 （五）嚴(yán)守醫(yī)療原則 明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。 108 三、用藥老人的護(hù)理 （一）護(hù)理評估 老年人的智力狀態(tài)（理解力、閱讀處理能力、記憶力等），聽力，視力，備藥能力（準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量取出藥物的能力），及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，吞咽能力等。 109 了解用藥史，建立用藥記錄。 詳細(xì)評估老人各臟器的功能，作為合理用藥的參考。 110 （二）護(hù)理措施 根據(jù)老人的作息時(shí)間，結(jié)合老人的自理能力及生活習(xí)慣，采取盡量簡單的給藥方式，以便老人自行給藥。 111 以正確的方式幫助老人及其家屬完全了解醫(yī)囑中藥物的種類、名稱、每種藥物的服用時(shí)間、間隔時(shí)間、藥物的作用、副作用及毒性反應(yīng)、用藥禁忌等。 112 必須給予老人用藥指導(dǎo)，訓(xùn)練老人自行服藥的能力。 113 （三）老年人用藥的注意事項(xiàng) 老人用藥應(yīng)從小劑量開始，用藥種類根據(jù)主要疾病以單一用藥為宜，且注意個(gè)體差異。 114 老年人對藥物治療的依從性（ pliance－系指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的能力 )較差，護(hù)理人員及老人的照顧者一定要督促老人按醫(yī)囑服藥，禁忌自主服用任何藥物。 115 多種藥物同時(shí)應(yīng)用，會影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程，容易引發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)，又加重各種臟器的負(fù)擔(dān)，不利于疾病的痊愈。 116 老人對藥物副作用的反應(yīng)常表現(xiàn)不典型，但神經(jīng)、精神癥狀較為突出。 對有過不良反應(yīng)的藥物要記錄清楚，對未用過的藥物要嚴(yán)密觀察。 聯(lián)合用藥時(shí)要注意觀察藥物的相互作用。 117 （略）
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