icd一級預(yù)防的新認識-資料下載頁
2025-09-20 21:00本頁面
【導(dǎo)讀】1980年2月4日Mirowski等在美國。>=2次心臟驟停事件。植入前設(shè)定探測頻率。僅能除顫，無起搏功能。基于上述研究結(jié)果，ACC/AHA/HRS在2020年發(fā)布ICD植入的適應(yīng)證做。目前針對SCD的流行病學(xué)調(diào)查主要是針對冠心病猝死進行的。而最近根據(jù)中國SCD發(fā)生率抽樣調(diào)查的研究結(jié)果顯示，中國每年。有54萬例SCD發(fā)生，就是說每天將近有1480例患者死于SCD，2020年中國大陸共植入ICD1553臺，其中單腔1044. 2020植入的ICD中，一級預(yù)防適應(yīng)癥為663例。ICD適應(yīng)證患者及主管醫(yī)師參與了此次調(diào)查。在接受ICD治療以及表示根據(jù)病情今后有可能行ICD治療的85名患者中，有60％（51例）的患者表示，大僅考慮保守治療或因年齡較小ICD壽命有限需反復(fù)更換等其他原因暫不考慮植入ICD。因此，目前臨床上ICD預(yù)防心臟性猝死的實際應(yīng)用遠遠低于其。醫(yī)患雙方對心臟性猝死及ICD的。認識不夠是導(dǎo)致ICD植入率過低的主要原因。隨訪5年未植入組與植入組的死亡率分別為33％和21. ICD正確治療，效率低；
【正文】 預(yù)防植入 ICD的患者。以患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院相關(guān)因素等特征為基礎(chǔ)進行匹配，評估 1年死亡率、全因再入院率、心力衰竭再入院率，調(diào)整危險比以及植入ICD后 90天內(nèi) ICD本身相關(guān)的并發(fā)癥。 ? 研究結(jié)果表明在 32034名患者中， 12246名（ 38%）植入了單腔 ICD， 19788名（ 62%）植入了雙腔 ICD。在傾向匹配隊列研究中， 與雙腔 ICD相比，單腔 ICD本身相關(guān)的并發(fā)癥較低 (% vs %。 P .001。 危險比 , ? [95% 可信區(qū)間 , ? to ?]。但是兩者的 1年死亡率 (調(diào)整比例 , % vs %。 危險比 [HR], [95% CI, to ]。 P =0 .79)、 1年所有原因?qū)е碌淖≡郝?(調(diào)整比例 , % vs %。 危險比 [HR], , 95%可信區(qū)間 []。 P = )或因心力衰竭的住院率并無顯著差異 (調(diào)整比例 , % vs %。危險比 [ HR], ， 95% 可信區(qū)間 []。P =0 .19)。 ? 該研究發(fā)現(xiàn)與單腔 ICD相比，在考慮到植入后相關(guān)死亡風(fēng)險、全因再入院率、心力衰竭再入院率方面， 雙腔 ICD并無任何臨床獲益 ，甚至有更高比例的并發(fā)癥風(fēng)險。因此，在并無明確適應(yīng)證植入起搏器作為 心源性猝死的一級預(yù)防時，植入雙腔 ICD需慎重考慮 。 JAMA. 2020。309(19):20252034 ICD一級預(yù)防的 困惑 ? ICD不是 SCD根治治療，僅僅起到預(yù)防 SCD的作用 ? ICD一級預(yù)防的放電率低，效率低 ? ICD存在不適當(dāng)放電，電風(fēng)暴 ? ICD放電給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量 ? 醫(yī)療費效比差 ? 會給患者帶來昂貴的經(jīng)濟負擔(dān) 小結(jié) ? 中國 SCD患者基數(shù)大，而成功救治和預(yù)防的比例很低。 ? ICD是目前預(yù)防 SCD的最直接有效手段，但中國植入數(shù)量和應(yīng)用比例極低，尤其是一級預(yù)防。 ? 提高醫(yī)生，包括心內(nèi)科醫(yī)生，對 ICD在 SCD預(yù)防（尤其是一級預(yù)防）作用的認識具有重要意義，是一項艱巨的任務(wù)。 ? ICD的一級預(yù)防中尚存在一些不理想，令人困惑的地方。如何提高 ICD恰當(dāng)治療的幾率，減少過度治療、誤治療的比例是我們面臨的重要課題。
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