【導讀】資料的和統(tǒng)計資料的________。系統(tǒng)的建設上來，這是客觀規(guī)律。________按學科內容分類。2、醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術文檔應由總體設計報告；需求分析說明書；概要設計說明書；者，一定要依法嚴肅處理。

　　

【正文】 基礎教學和臨床教學起著極大的促進和推動作用。 (4) 多媒體技術還可用于醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)、人事管理、科研管理、圖書文獻檢索等許多領域，有著廣闊的應 用前景。 2 （ 1） 醫(yī)院是一個多因素相互聯(lián)系、相互作用的復雜系統(tǒng)。單一統(tǒng)計指標只反映某一局部的數(shù)量特征，而不能全面概括整體的綜合狀況。為了獲得對整體的、全面的認識，必須構建一套科學的、合理的綜合評價指標體系，以保證對醫(yī)院工作認識的全面性、客觀性。 （ 2） 進行工作效益的綜合評價，就是利用對醫(yī)院工作評價指標體系的建立和測量，構造綜合評價模型，求得綜合評價價值，最后進行比較和排序的統(tǒng)計分析的過程。 （ 3） 通過綜合評價，可對醫(yī)院某一方面工作的數(shù)量有一綜合認識，還可對不同醫(yī)院、不同工作內容之間的綜合評價結果 進行比較和排序。 （ 4） 用統(tǒng)計指標評價醫(yī)院的工作雖是事后的檢查和評價，但它能起到信息反饋和質量控制作用，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理思想。由于評價時主要是根據(jù)各指標值的高低為依據(jù)，因此，原始數(shù)據(jù)的真實與準確是做好評價工作的前提條件。 2 （ 1） 各級衛(wèi)生事業(yè)單位應建立健全原始記錄、登記表、臺賬和統(tǒng)計資料檔案制度，確保統(tǒng)計數(shù)字數(shù)出有據(jù)，準確無誤。 （ 2） 各級衛(wèi)生行政部門和事業(yè)單位要建立統(tǒng)計資料審核、查詢、訂正制度。上報的統(tǒng)計調查表，由制表人簽名或蓋章，并經本單位領導審核、簽名或蓋章后，加蓋本單位公章。單位領導和統(tǒng) 計人員要對統(tǒng)計數(shù)字的準確性負責。 （ 3） 衛(wèi)生部關于執(zhí)行《全國衛(wèi)生綜合統(tǒng)計調查制度》的通知：為防止濫發(fā)統(tǒng)計調查表，給基層衛(wèi)生單位帶來過重的統(tǒng)計負擔，各級衛(wèi)生行政部門應依法加強對衛(wèi)生統(tǒng)計調查項目的管理，必須在調查表的右上角標明法定標識，即表號、制表機關、批準 /備案機關、批準 /備案文號、有效期、截止時間。否則，一律視為非法調查表，下級衛(wèi)生行政部門和基層衛(wèi)生單位有權拒絕填報。 《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》規(guī)定“醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案的保存與 管理工作。在醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構負責保管；沒有在醫(yī)療機構建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫(yī)療機構負責保管?！? 目的：保證病案的完整、正確、安全和連續(xù)，并在需要時能提供。 任務：病案收集、整理歸檔、保管借閱、統(tǒng)計分析、質量監(jiān)控。 收集時間： 門診病歷：在患者每次診療活動結束后 24 小時內，其門（急）診病歷應當收回。門（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等在檢查結果出具后 24 小時內歸入門（急）診病歷檔案。 住院病歷：在患者住 院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后 24 小時內歸入住院病歷。 保存期限：門（急）診病歷檔案的保存期自患者最后一次就診之日起不少于 15 年。住院病案的保管期依據(jù)病案的使用價值分為永久保存和定期保存。定期保存不得少于 30年。 3 ① 電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心；② 臨床信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務，其各項功能都是建立在對病人的診療信息進行處理的基礎上；③ 包括：病人姓名、性別等自然信息；病人入院、出院、轉科、 轉院等情況；病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄；醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄；對病人的護理記錄等；④ 有了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化；⑤ 電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應用，將使醫(yī)療會診時間縮短，質量提高。 3 （ 1） 一個統(tǒng)計指標只反映一個方面的問題，必須對多個指標綜合分析。不能只看醫(yī)療費用低，出院病人數(shù)、診斷符合率、出院者平均住院日均反映了醫(yī)療質量的一個側面。 （ 2） 出院病人數(shù)多說明該醫(yī)院某個病種的病人來源多，可能該院診療這種疾病的水平較高，吸引了病人。 （ 3） 診斷符 合率是反映該院診斷水平的高低的一個側面，但要結合其他因素分析，如出院病人數(shù)量和出院者平均住院日。 （ 4） 出院者平均住院日反映醫(yī)療質量的一個側面，但不能簡單認為越短越好。同一病種的病人，三級醫(yī)院收治的可能多是病情嚴重、有并發(fā)癥的病人，住院時間相對較長。 （ 5） 不能只看醫(yī)療費用高低，疾病的診療費用與診療方法相關，使用了某些先進技術的診療費用可能增加。 3 張某的做法違反了作為一名病案管理人員的職業(yè)道德及衛(wèi)生部對病歷管理的有關規(guī)定，表現(xiàn)如下： （ 1） 病案屬患者的個人隱私，除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人 員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。張某作為醫(yī)院病案管理人員，應尊重患者的隱私權，不得擅自查閱患者的病案資料。 （ 2） 復印病案資料時，應按規(guī)定辦理相關的手續(xù)，無借條或批準手續(xù)，擅自出借或復印病案的，屬于病案管理工作中發(fā)生的差錯，應嚴格制止。 （ 3） 醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料： ① 申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。 ② 申請人為患者代理人 的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。 ③ 申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。 ④ 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。 ⑤ 申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供 保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 （ 4） 醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄等一些客觀的資料，對于病程記錄、會診記錄等主觀資料，一律不準復印。