【正文】 三、判斷題 √ √ √ √ √ 1 四、單項選擇題 A B D A C B D A C B 1 C 1 C 1 A 1 D 1 B 1 C 1 A 1 B 1 B D 2 C 2 D 2 A 2 C 2 C 2 B 2 D 2 A 五、問答題 病案的作用如下： （ 1） 病案書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，是臨床工作的基本功之一。 （ 3） 病案是 科研工作的基礎(chǔ)資料和依據(jù)。 （ 5） 病案是法律依據(jù)。 （ 2） 負責(zé)病案資料的統(tǒng)一管理。 （ 4） 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 信息和數(shù)據(jù)是有區(qū)別的，數(shù)據(jù)是對某種情況的記錄，包括數(shù)值數(shù)據(jù)（例如各種統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)）以及非數(shù)值數(shù)據(jù)兩種，后者如各種圖像、表格、文字和特殊符號等；而信息則是經(jīng)過加工處理后對管 理決策和實現(xiàn)管理目標(biāo)或任務(wù)具有參考價值的數(shù)據(jù)，它是一種資源。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐手段。 醫(yī)院統(tǒng)計資 料收集的主要來源：醫(yī)療工作的原始記錄和登記、統(tǒng)計報表、專題調(diào)查。其中，主要有平均病床工作日、實際床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位周轉(zhuǎn)間隔、手術(shù)前平均占用病床日、平均住院日等。外部接口提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等的連接。 媒體是指信息的物理載體和信息的傳播形式。多媒體技術(shù)是使計算機具有對聲音、文字、圖形、圖像等信息進入輸入、識別、存貯、處理、管理、輸出等能力的有關(guān)技術(shù)。 （ 1） 診斷質(zhì)量的分析：診斷質(zhì)量的高低是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。前三者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問題。一般地說，反映治療質(zhì)量情況的指標(biāo)有治愈率、死亡率、同一疾病反復(fù)住院率、搶救危重病員成功率等。其實質(zhì)就是對科技項目的新穎性進行 審查，即有否與查新課題相同或相似的文獻報道，從而為業(yè)務(wù)管理部門和專家評議提供可靠的情報依據(jù)。 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)從信息服務(wù)向智能服務(wù)發(fā)展的表現(xiàn)方面：① 裝入各類醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、護理專家系統(tǒng)、輔助診斷系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為醫(yī)師和病人所用，直接為醫(yī)療服務(wù) 。 1 根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向及處理過程，醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為：臨床診療、藥品管理與經(jīng)濟管理、綜合管理與統(tǒng)計分析、外部接口。 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)：① 一體化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè) 。 1 病案質(zhì)量范圍包括： （ 1） 病案書寫：規(guī)則、格式、要求、記錄。 （ 3） 病案資料：規(guī)格、紙質(zhì)、式樣、標(biāo)識。 ① 加快醫(yī)院信息化的進程；② 提高醫(yī)療水平和科研與教學(xué)水平；③ 促進社區(qū)和個人保健事業(yè)的發(fā)展；④ 社會和民眾對醫(yī)院的需求將發(fā)生重大變化。 2 多媒體技術(shù)的特征：集成性、特定性、交叉性、交互性。 二級：收集整理、病案排列、存貯標(biāo)識、供應(yīng)借閱。 2 病 案管理專業(yè)教育的原則：① 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與專業(yè)基礎(chǔ)理論結(jié)合；② 系統(tǒng)專業(yè)理論與技術(shù)操作實踐結(jié)合；③ 工作擇期培訓(xùn)與長遠規(guī)劃培訓(xùn)結(jié)合；④ 學(xué)科梯次培養(yǎng)與階段智能教育結(jié)合。 2 （ 1） 利用軟件實現(xiàn)病案內(nèi)容、書寫時限等質(zhì)量管理的自動提示和控制，規(guī)范病案書寫。而利用電子病案的共享特性，很容易實現(xiàn)病案的批量檢查，使得病案在形成過程中的質(zhì)量管理得以真正實施。 （ 4） 電子病案帶來新的質(zhì)量管理問題：病案“克隆”、復(fù)制，低年資醫(yī)生病案書寫能力培養(yǎng)等。因此，多媒體技術(shù)極大地擴大了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。 (3) 多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)、動畫、影像技術(shù)等相結(jié)合，充分利用多媒體的聲像功能，可對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)起著極大的促進和推動作用。 2 （ 1） 醫(yī)院是一個多因素相互聯(lián)系、相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。為了獲得對整體的、全面的認識，必須構(gòu)建一套科學(xué)的、合理的綜合評價指標(biāo)體系，以保證對醫(yī)院工作認識的全面性、客觀性。 （ 3） 通過綜合評價，可對醫(yī)院某一方面工作的數(shù)量有一綜合認識，還可對不同醫(yī)院、不同工作內(nèi)容之間的綜合評價結(jié)果 進行比較和排序。由于評價時主要是根據(jù)各指標(biāo)值的高低為依據(jù)，因此，原始數(shù)據(jù)的真實與準(zhǔn)確是做好評價工作的前提條件。 （ 2） 各級衛(wèi)生行政部門和事業(yè)單位要建立統(tǒng)計資料審核、查詢、訂正制度。單位領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng) 計人員要對統(tǒng)計數(shù)字的準(zhǔn)確性負責(zé)。否則，一律視為非法調(diào)查表，下級衛(wèi)生行政部門和基層衛(wèi)生單位有權(quán)拒絕填報。在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責(zé)保管?！? 目的：保證病案的完整、正確、安全和連續(xù)，并在需要時能提供。 收集時間： 門診病歷：在患者每次診療活動結(jié)束后 24 小時內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。 住院病歷：在患者住 院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。 保存期限：門（急）診病歷檔案的保存期自患者最后一次就診之日起不少于 15 年。定期保存不得少于 30年。 3 （ 1） 一個統(tǒng)計指標(biāo)只反映一個方面的問題，必須對多個指標(biāo)綜合分析。 （ 2） 出院病人數(shù)多說明該醫(yī)院某個病種的病人來源多，可能該院診療這種疾病的水平較高，吸引了病人。 （ 4） 出院者平均住院日反映醫(yī)療質(zhì)量的一個側(cè)面，但不能簡單認為越短越好。 （ 5） 不能只看醫(yī)療費用高低，疾病的診療費用與診療方法相關(guān)，使用了某些先進技術(shù)的診療費用可能增加。張某作為醫(yī)院病案管理人員，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，不得擅自查閱患者的病案資料。 （ 3） 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。 ② 申請人為患者代理人 的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。 ④ 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。