【導讀】申請編號：受理編號：危險化學品建設項目設立安全審查申請書1申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書項目名稱申請單位經(jīng)辦人焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚。是指“申請單位”依法設立的分支機構(gòu)；未設立分支機構(gòu)的“申請單位”，僅填寫“申請單位”欄的內(nèi)容。

　　

【正文】 安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 （ 審查部門 蓋章） 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 年 月 日 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟 負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 23 （共三聯(lián) 第三聯(lián) 審查部門存檔） 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險化學品建設項目 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編 號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 設立安全審查書 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社 前騁賤贏服遭精兔磕厚 項目名稱 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理編號 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理日期 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受 理 人 危 險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 審查部門 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽 鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 24 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 填 寫 說 明 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學 品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 一、本審查書由負責危險化學品生產(chǎn)、儲存建設項目（以下簡稱建設項目）安全審查的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（簡稱審查部門）填寫。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽 鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 二、本審查書 可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負責人簽字”必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 三、本審查 書封面中的“項目名稱”欄，填寫申請單位提交的《危險化學品建設項目設立安全審查申請書》中的建設項目名稱；“受理編號”、“受理日期”和“受理人”欄，填寫《危險化學品建設項目設立安全審查申請受理通知書》上載明的受理編號、簽發(fā)日期和受理人；“審查機關(guān)”欄，填寫審查機關(guān)的全稱。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨 毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 四、 本審查書“申請單位”、“所在單位”、“項目類型”、“建設地址”和“投資估算額”欄，分別填寫《危險化學品建設項目設立安全審查申請書》中的“申請單位”、“建設項目所在單位”的全稱、建設項目類型、建設地址、投資估算額。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑 社前騁賤贏服遭精兔磕厚 五、本審查書“委托審查”欄目中的“委托單位”欄，填寫將建設項目設立安全審查工作委托給其他單位的審查 機關(guān)全稱；“受托單位”欄，填寫接受 建設項目 設立安全審查工作委托的單位全稱； “審查人員”欄，填寫參與審查人員的簡要情況；“審查意見”欄，填寫審查人員的意見和理由簡要說明，并由組織審查的負責人簽字；“審查單位意見”欄，填寫受托單位的意見和理由簡要說明，并由受托單位負責人簽字 。危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 六、本審查書“審查部門審查”欄目中的“審查人員”欄，填寫參與審查人員的簡要情況；“審查人員審查意見”欄，填寫審查人員的意見和理由簡要說明，并由組織審查的負責人簽字；“審查部門承辦審查的內(nèi)設機構(gòu)意見”欄，填寫審查機關(guān)承辦審查的內(nèi)設機構(gòu)的審查意見和簡要說明，并由審查部門承辦審查的內(nèi)設機構(gòu)負責人簽字，加蓋公章；“審查部門審查意見”欄，應在審查部門審議后 ，填寫審查部門審議的內(nèi)容，主要負責人或其授權(quán)人簽字后，填寫日期，并加蓋公章。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 七、本審查書“專家組審查意見”，填寫邀請專家的審查意見，并由推選的專家組組長簽字。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 八、本審查書“專家組組成人員”欄，填寫邀請專家的簡要情況，并由本人簽字。危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤 崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 九、本審查書“參加審查的單位代表對專家組審查意見的意見”欄，填寫參加審查的單位代表代表其單位對專家組審查意見發(fā)表的意見，并由參加審查的單位代表簽字。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 25 十、本申請書設置的欄目尺寸，不 能滿足填寫內(nèi)容的需要時，可自行設置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設置的欄目中的表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時，可自行設置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應與本申請書的表格一致。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 24 申請單位 所在單位 項目類型 建 設地址 投資估算額 技術(shù)、工藝流程、裝置、設施簡介： 25 委托審查 委托單位 受托單位 審查人員 姓 名 職 務 職 稱 單 位 審查意見： 負責人（簽字）： 年 月 日 審查單位意見： 負責人（簽字）： （審查單位蓋章） 年 月 日 26 審查部門審查 審查人員 姓 名 職 務 職 稱 單 位 審查人員審查意見： 審查人員（簽字）： 年 月 日 27 審查部門審查 審查部門承辦審查的內(nèi)設機構(gòu)意見 負責人（簽字）： （審查機構(gòu)蓋章） 年 月 日 審查部門審查意見 負責人（簽字）： （審查部門蓋章） 年 月 日 建設項目設立安全審查意見書編號： 28 專家組審查意見 審查時間 審查地點 專家組組長：（簽 名） 年 月 日 29 專家組組成人員名單 姓名 職稱 專業(yè)特長 單位 簽字