【導(dǎo)讀】申請(qǐng)編號(hào)：受理編號(hào)：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書1申請(qǐng)編號(hào)：受理編號(hào)：申請(qǐng)日期：受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱申請(qǐng)單位經(jīng)辦人焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚。是指“申請(qǐng)單位”依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)；未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的“申請(qǐng)單位”，僅填寫“申請(qǐng)單位”欄的內(nèi)容。

　　

【正文】 安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 （ 審查部門 蓋章） 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 年 月 日 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟 負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 23 （共三聯(lián) 第三聯(lián) 審查部門存檔） 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編 號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 設(shè)立安全審查書 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社 前騁賤贏服遭精兔磕厚 項(xiàng)目名稱 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理編號(hào) 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理日期 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受 理 人 危 險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 審查部門 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽 鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 24 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 填 寫 說 明 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué) 品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 一、本審查書由負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱建設(shè)項(xiàng)目）安全審查的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（簡(jiǎn)稱審查部門）填寫。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽 鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 二、本審查書 可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機(jī)打印四號(hào)字文本，但“負(fù)責(zé)人簽字”必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 三、本審查 書封面中的“項(xiàng)目名稱”欄，填寫申請(qǐng)單位提交的《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書》中的建設(shè)項(xiàng)目名稱；“受理編號(hào)”、“受理日期”和“受理人”欄，填寫《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)受理通知書》上載明的受理編號(hào)、簽發(fā)日期和受理人；“審查機(jī)關(guān)”欄，填寫審查機(jī)關(guān)的全稱。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨 毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 四、 本審查書“申請(qǐng)單位”、“所在單位”、“項(xiàng)目類型”、“建設(shè)地址”和“投資估算額”欄，分別填寫《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書》中的“申請(qǐng)單位”、“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”的全稱、建設(shè)項(xiàng)目類型、建設(shè)地址、投資估算額。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑 社前騁賤贏服遭精兔磕厚 五、本審查書“委托審查”欄目中的“委托單位”欄，填寫將建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查工作委托給其他單位的審查 機(jī)關(guān)全稱；“受托單位”欄，填寫接受 建設(shè)項(xiàng)目 設(shè)立安全審查工作委托的單位全稱； “審查人員”欄，填寫參與審查人員的簡(jiǎn)要情況；“審查意見”欄，填寫審查人員的意見和理由簡(jiǎn)要說明，并由組織審查的負(fù)責(zé)人簽字；“審查單位意見”欄，填寫受托單位的意見和理由簡(jiǎn)要說明，并由受托單位負(fù)責(zé)人簽字 。危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 六、本審查書“審查部門審查”欄目中的“審查人員”欄，填寫參與審查人員的簡(jiǎn)要情況；“審查人員審查意見”欄，填寫審查人員的意見和理由簡(jiǎn)要說明，并由組織審查的負(fù)責(zé)人簽字；“審查部門承辦審查的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)意見”欄，填寫審查機(jī)關(guān)承辦審查的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的審查意見和簡(jiǎn)要說明，并由審查部門承辦審查的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字，加蓋公章；“審查部門審查意見”欄，應(yīng)在審查部門審議后 ，填寫審查部門審議的內(nèi)容，主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人簽字后，填寫日期，并加蓋公章。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 七、本審查書“專家組審查意見”，填寫邀請(qǐng)專家的審查意見，并由推選的專家組組長(zhǎng)簽字。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 八、本審查書“專家組組成人員”欄，填寫邀請(qǐng)專家的簡(jiǎn)要情況，并由本人簽字。危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn) 崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 九、本審查書“參加審查的單位代表對(duì)專家組審查意見的意見”欄，填寫參加審查的單位代表代表其單位對(duì)專家組審查意見發(fā)表的意見，并由參加審查的單位代表簽字。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 25 十、本申請(qǐng)書設(shè)置的欄目尺寸，不 能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請(qǐng)書設(shè)置的欄目中的表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本申請(qǐng)書的表格一致。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 1申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請(qǐng)書 項(xiàng)目名稱 申請(qǐng)單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤(rùn)崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 24 申請(qǐng)單位 所在單位 項(xiàng)目類型 建 設(shè)地址 投資估算額 技術(shù)、工藝流程、裝置、設(shè)施簡(jiǎn)介： 25 委托審查 委托單位 受托單位 審查人員 姓 名 職 務(wù) 職 稱 單 位 審查意見： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 審查單位意見： 負(fù)責(zé)人（簽字）： （審查單位蓋章） 年 月 日 26 審查部門審查 審查人員 姓 名 職 務(wù) 職 稱 單 位 審查人員審查意見： 審查人員（簽字）： 年 月 日 27 審查部門審查 審查部門承辦審查的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： （審查機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日 審查部門審查意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： （審查部門蓋章） 年 月 日 建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查意見書編號(hào)： 28 專家組審查意見 審查時(shí)間 審查地點(diǎn) 專家組組長(zhǎng)：（簽 名） 年 月 日 29 專家組組成人員名單 姓名 職稱 專業(yè)特長(zhǎng) 單位 簽字