【導(dǎo)讀】根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃，請(qǐng)貴方審核。表中考核內(nèi)容僅供參考，項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)安全目標(biāo)責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核辦法。說明：1、本表一式份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內(nèi)部各部門、班組和責(zé)任人。工前向班組進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、書面安全技術(shù)交底和安全管理交底。經(jīng)理落實(shí)定期安全檢查考核工作。時(shí)檢查班組作業(yè)范圍的安全設(shè)施使用情況，對(duì)存在的隱患及時(shí)予以處理，嚴(yán)重的應(yīng)停止作業(yè)。抽取樣品試驗(yàn)，負(fù)責(zé)檢查試驗(yàn)報(bào)告的有效性，按規(guī)定及時(shí)提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。發(fā)生的安全事故應(yīng)立即組織

　　

【正文】 表 (續(xù) ) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 2 立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長(zhǎng)嚴(yán)格搭接，必須采用對(duì)接扣件連接，相鄰兩立柱的對(duì)接接頭不得在同步內(nèi)，且對(duì)接接頭沿豎向錯(cuò)開的距離不宜小于 500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的 1/3 嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下端鋼管立柱錯(cuò)開固定在水平拉桿上 滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圍應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔 10m 左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)剪刀撐，其寬度宜為 4～ 6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45176。～ 60176。 .當(dāng)建筑層高在 8～ 20m時(shí)，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連接式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀撐的部位，應(yīng)在每個(gè)剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過 20m時(shí)，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐 當(dāng)支架立柱高度超過 5m 時(shí)，應(yīng)在立柱周圍外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距 6～ 9m，豎向間距 2～ 3m，與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個(gè)固結(jié)點(diǎn) 3 作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時(shí)固定設(shè)施 高支模施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下 高支模上高臨邊有足夠操作平臺(tái)和安全防護(hù) 作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位 垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施 4 其他 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收日期： 年 月 日 參加驗(yàn)收人員 總承包單位 專業(yè)承包單位 監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 表 基坑開挖、支護(hù)及降水工程驗(yàn)收表 工程名稱 總承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專業(yè)承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)： 驗(yàn)收部位 安裝日期 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 資料部分 開挖深度超過 3m（含）或雖未超過 3m 但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項(xiàng)方案；當(dāng)開挖深度超過 5m（含）或雖未超過 5m 但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時(shí)還須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備 施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測(cè)資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料，施工單位應(yīng)采取有效保護(hù)措施 2 基坑工程監(jiān)測(cè) 開挖深度超過 5m（含）或雖未超過 5m 但現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測(cè)的基坑工程應(yīng)實(shí)施第三方基坑工程監(jiān)測(cè) 3 坑邊荷載 堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊距離應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施 4 臨邊防護(hù)及降排水 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成，上桿距離地高度 ，下桿距離地高度 ，欄桿下邊設(shè)置高度不低于 18cm 的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于 10mm。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施，降水時(shí)要有防止臨近建筑物沉降措施 表 (續(xù) ) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 5 支護(hù)結(jié)構(gòu) 支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn) 對(duì)基坑側(cè)壁安全等級(jí)為一級(jí)或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安全等級(jí)為二級(jí)和三級(jí)的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè) 支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測(cè)、驗(yàn)收試驗(yàn)等 6 其他 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收日期： 年 月 日 參加驗(yàn)收人員 總承包單位 專業(yè)承包單位 監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 表 臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表 工程名稱 總承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專業(yè)承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 形象進(jìn)度 防護(hù)責(zé)任人 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 資料 有預(yù)防高處墜落事故的專項(xiàng)施工方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化 2 洞口防護(hù) 電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔 10m 設(shè)一道安全平網(wǎng) 邊長(zhǎng) ～ 25cm 的洞口必須用堅(jiān)實(shí)的蓋板覆蓋，蓋板不能挪動(dòng) 邊長(zhǎng) 25～ 50cm 的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施 邊長(zhǎng)為 50～ 150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距不大于 20cm 邊長(zhǎng)為 150cm 以上 的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張?jiān)O(shè)安全平網(wǎng) 3 臨邊防護(hù) 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為 ～ ，下桿距地高度 ～ 基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面 50～ 70cm，鋼管離邊口距離大于 50cm 在混凝土樓面、屋面或墻面固定時(shí)，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢 采用木、竹欄桿時(shí)可在預(yù)埋件上焊接 30cm 長(zhǎng)的 L505角鋼，上下各鉆一孔用 10mm螺栓與竹、木桿件栓牢 欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm 擋腳板 欄桿立柱的固定及其螺桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的 1000N 外力 表 (續(xù) ) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 4 其他 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收日期： 年 月 日 參加驗(yàn)收人員 總承包單位 專業(yè)承包單位 監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 表 人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表 工程名稱 總承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專業(yè)承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 樁號(hào) 施工進(jìn)度 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 資料 編制專項(xiàng)方案，開挖深度超過 16m的，須有專家論證報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門審批 氣體測(cè)試記錄 潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測(cè)記錄 安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底 2 井孔周邊防護(hù) 第一護(hù)壁高出地面 25cm 及以上 井孔周邊有防護(hù)欄桿并防護(hù)要求 成孔后有蓋孔板 3 井內(nèi)防護(hù) 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù) 井內(nèi)有上下梯 上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)明確 4 送風(fēng) 送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好 風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損 施工過程堅(jiān)持送風(fēng) 5 護(hù)壁 及時(shí)澆筑護(hù)壁混凝土 護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意 6 井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù) 井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井 表 (續(xù) ) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 7 氣體測(cè)試 與急救 配備合格有效的氣體檢測(cè)儀器及活體檢測(cè) 有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等） 8 現(xiàn)場(chǎng)照明 井孔內(nèi)使用 12V 安全電壓照明 井孔內(nèi)照明亮度滿足要求 井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上 9 電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動(dòng)作電流不大于 15mA 電箱配置正確 10 施工機(jī)具 施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零 傳動(dòng)部位有防護(hù)并符合要求 安裝符合規(guī)范要求 11 其他 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收日期： 年 月 日 參加驗(yàn)收人員 總承包單位 專業(yè)承包單位 監(jiān)理單位 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專項(xiàng)方案編制人：（簽名） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名） （項(xiàng)目章） 專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 表 施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表 工程名稱 總承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專業(yè)承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)： 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 資料 電工持省級(jí)以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備在 5臺(tái)及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW 及以上者，應(yīng)編制用電組織設(shè)計(jì) 臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)及變更時(shí)，必須履行“編制、審核、審批”程序，由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。變更用電組織設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)圖紙資料 2 外電防護(hù)與配電線路 不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物 工程周邊（含腳手架具）、機(jī)動(dòng)車道、起重機(jī)、現(xiàn)場(chǎng)開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小安全操作距離，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路保護(hù)器必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護(hù)零線和工作零線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確 電纜線路應(yīng)采用埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)避免機(jī)械損傷和介質(zhì)腐蝕 3 接地與防護(hù) TNS 接零保護(hù)系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用保護(hù)零線連接。保護(hù)零線應(yīng)由工作接地線、配電室（總配電箱）電源側(cè)零線或總漏電保護(hù)器電源側(cè)零線處引出，與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時(shí)，電氣設(shè)備接地、接零保護(hù)與原系統(tǒng)保護(hù)一致 TN 系統(tǒng)中的保護(hù)零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于 10? 表 (續(xù) ) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果 4 配電室及 自備電源 配電柜裝設(shè)電源阻隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器電源隔離開關(guān)分段時(shí)應(yīng)有明顯分段點(diǎn) 發(fā)電機(jī)組并列運(yùn)行時(shí)，必須裝設(shè)同期裝置，并在機(jī)組同步運(yùn)行后再向負(fù)載供電 5 配電箱及開 關(guān)箱 配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱、實(shí)行三級(jí)配電 每臺(tái)用電設(shè)備必須有各自的開關(guān)箱，嚴(yán)禁用用一個(gè)開關(guān)箱直接控制 2臺(tái)及 2臺(tái)以上的用電設(shè)備（含插座） 漏電保護(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流、額定動(dòng)作時(shí)間必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定 配電箱、開關(guān)箱應(yīng)配鎖，安全標(biāo)志、編號(hào)齊全，安裝位置恰當(dāng)、整齊，方便操作，周圍無雜物。箱內(nèi)電器設(shè)施完整，有效，參數(shù)與設(shè)備匹配，配電布置合理，并有標(biāo)記 開關(guān)箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動(dòng)作電流不大于 30mA，額定漏電動(dòng)