當代麻醉學到發(fā)展趨勢-資料下載頁
2025-05-14 05:43本頁面
【正文】 TIVA和 TCI終將取代吸入麻醉而成為國際麻醉的主流。但反對這一觀點的人也不在少數(shù)，主要認為靜脈給藥的調(diào)節(jié)不如吸入麻醉方便，且藥物一旦注入體內(nèi)，便只有經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄排出體外，不及吸入麻醉可直接以原形從肺內(nèi)呼出。 ? 從目前臨床實際情況來看，靜脈吸入復(fù)合麻醉仍然是麻醉的主流。以靜脈麻醉誘導、吸入麻醉維持、再以靜脈麻醉來求得平穩(wěn)的蘇醒，即所謂 “三明治 ” 麻醉法，已被證明可以用最低的經(jīng)濟代價，換來最佳的麻醉效果。 閉環(huán)反饋自動麻醉系統(tǒng) ? 通過閉環(huán)反饋，實現(xiàn)臨床麻醉的自動化，是麻醉醫(yī)生多年來的夢想。早在 50年代，即有人設(shè)想出理想麻醉醫(yī)生的模樣，他坐在電腦控制臺前，通過屏幕觀察病人的狀態(tài)，通過各種手柄、按鈕、開關(guān)來調(diào)節(jié)麻醉和病人的生理狀況。 ? 隨著電腦技術(shù)的普及，這一設(shè)想已距離現(xiàn)實不遠。實際上，在 60年代，即有人進行過反饋麻醉的實驗。由于當時對麻醉的認識還不深入，反饋指標也僅限于血壓、心率，因此效果不夠理想。 ? 以后又有根據(jù)肌松監(jiān)測結(jié)果進行自動反饋試驗的報告。但由于對麻醉深度及其判斷指標的研究的滯后，研究進展不大。 ? 到八十年代后期，有人從訓練麻醉醫(yī)生的角度出發(fā)，開始進行計算機軟件的開發(fā)，并有很多軟件，可逼真地模仿臨床麻醉的各個方面，包括加深麻醉后血壓下降、心率減慢、氣管插管時因麻醉過淺而出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快等。 ? 這種仿真系統(tǒng)再配上人體模型、麻醉機輸注泵，已經(jīng)為閉環(huán)反饋自動麻醉系統(tǒng)提供了良好的基礎(chǔ)。 ? 直到監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的指標－腦電雙頻指數(shù)（ BIS）和監(jiān)測交感神經(jīng)過度反應(yīng)的指標－心率變異指數(shù)（ HRVI）的出現(xiàn)，才為閉環(huán)反饋自動麻醉系統(tǒng)的建立創(chuàng)造了條件。 ? 目前已可通過控制 BIS?60（ 防止術(shù)中知曉 ） 、HRVI 30～ 40（ 防止過度應(yīng)激 ） 、 血壓在正常范圍 （ SP90～ 130/DP60～ 80mmHg） 、 心率在 55～80次 /min來實現(xiàn)自動反饋麻醉 。 ? 從初步報告的結(jié)果來看，閉環(huán)自動反饋麻醉系統(tǒng)已可以實施臨床麻醉。但為了保證病人安全和滿足手術(shù)醫(yī)生的特殊需要，仍需要人工在適當?shù)臅r機對系統(tǒng)進行干預(yù)、即開環(huán)控制。
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