內(nèi)科學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化-資料下載頁(yè)
2025-05-14 02:09本頁(yè)面
【正文】 否成功：①胸痛 2h內(nèi)基本消失；②心電圖 ST段于 2h內(nèi)回降＞ 50%； ③ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清 CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（ 14h以內(nèi)）。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。 65 ? ? （ 1）評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證：如病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯疼痛，安靜時(shí)心率低于100次 /分，無(wú)嚴(yán)重心率失常 ﹑ 心率衰竭和心源性休克，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 ? （ 2）解釋合理活動(dòng)的重要性：向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可操之過(guò)急也不可因擔(dān)心病情而不敢活動(dòng)。目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。 ? （ 3）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：急性期 24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定 24h后可允許病人坐床邊輪椅， 5~7天后病室內(nèi)或走廊外行走。 ? （ 4）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)：以不引起任何不適為度，心率增加 10~20次 /分為正常反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于 10次 /分可加大運(yùn)動(dòng)量。 66 ? ? （ 1）評(píng)估排便情況：排便的次數(shù) ﹑ 性狀及排便難易程度，有無(wú)便秘等。 ? （ 2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入，腹部按摩等。 矚病人勿用力排便，便秘時(shí)避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂 。 ? ：心律失常 ? 急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器 ﹑ 起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 67 ? ：心力衰竭 ? 急性心梗病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭， 特別是急性左心衰竭。 應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難 ﹑ 咳嗽 ﹑ 咳痰 ﹑ 低血壓 ﹑ 心率加快 ﹑ 肺部有無(wú)濕羅音。避免情緒激動(dòng)飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。 68 護(hù)理評(píng)價(jià) 1. 病人主訴疼痛癥狀消失。 2. 能敘述限制最大活動(dòng)量的指征，參與制定并遵循活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥，主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 3. 能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘 4. 未發(fā)生心律失?；蛐穆墒С５玫郊皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 5. 能自覺(jué)避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 69 健康指導(dǎo) 1. 飲食調(diào)節(jié)：低脂肪 ﹑ 低膽固醇清淡飲食 2. 戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。 3. 康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量 ﹑ 延長(zhǎng)存活時(shí)間。 70 4. 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 5. 用藥指導(dǎo) ： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。 6. 照顧著指導(dǎo)： 教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。 71 預(yù)后 預(yù)后與梗死范圍的大小 ﹑ 側(cè)枝循環(huán)的建立情況以及治療是否及時(shí) ﹑ 恰當(dāng)有關(guān)。隨著診療技術(shù)的進(jìn)展，心肌梗死病人急性期病死率已經(jīng)大大下降。心肌梗死病人死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其是數(shù)小時(shí)內(nèi)如果發(fā)生嚴(yán)重心律失常 ﹑ 心力衰竭或心源性休克者，病死率尤高。 72 無(wú)癥狀型冠心病 亦稱隱匿型冠心病 可能的原因： 有 AS病變，但較輕或側(cè)枝循環(huán)好或痛閾較高 雖無(wú)癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/AMI 需冠脈造影明確診斷 需鑒別： 自主神經(jīng)功能紊亂和其他影響 STT改變的疾病 73 缺血性心肌病型冠心病 病理基礎(chǔ)：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點(diǎn)： 漸進(jìn)性心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭 診斷線索： EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運(yùn)動(dòng)失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要鑒別于： DCM、心肌炎、高血壓心臟病 74 猝死型冠心病 ? 猝死： WHO： 6小時(shí)；多數(shù)： 1小時(shí) ? 心臟性猝死一半以上因冠心病所致 ? 年齡多不太大，生前可無(wú)癥狀 ? 病理檢查：有 AS病變，多數(shù)并無(wú)血栓 ? 解釋： AS+冠脈痙攣 /微循環(huán)血栓 —— 急性心肌缺血 —— 局部電生理紊亂 —— 致命性心律失常（心室顫動(dòng)） 75 復(fù)習(xí)思考題 胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施。 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。 冠心病的二級(jí)預(yù)防包括哪些？
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