【正文】 （七）、創(chuàng)傷性窒息 創(chuàng)傷性窒息又稱為胸部擠壓傷，常見于工程塌方、房屋倒塌、車輛碾軋等。在胸部擠壓瞬間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升迫使靜脈血液擠向外周，引起頭肩部，上胸部組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造 成點(diǎn)狀出血。傷者常有伴有其他胸部損傷，如多發(fā)肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷。 后傷者除頭勁部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸亦可有淤斑血點(diǎn)，眼膜和口腔黏膜均可見出血斑點(diǎn)、可有鼻、耳道出血、鼓膜穿孔，耳鳴和暫時耳聾。有時亦可有視網(wǎng)膜式視神經(jīng)周圍出血，造成視力障礙，致失明。顱內(nèi)動脈破裂時可發(fā)生顱內(nèi)出血引起昏迷，重傷者甚至可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。 在事故現(xiàn)場，如果傷員出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，人工胸外心臟按壓和輔助呼吸搶救；有顱腦癥狀出現(xiàn)防水靜點(diǎn) 20%露醇等脫水治療；其他損傷給予處理皮下組織進(jìn)斑、出血點(diǎn)需要 特殊處理。根據(jù)具體情況，邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)。 （八）、顱腦損傷 建筑工地上施工人員自高處墜地，或被硬物撞擊等均可引起顱腦損傷，顱腦損傷死亡率較高，特別是已有顱內(nèi)高壓者。 在受傷現(xiàn)場，對顱腦損傷傷員要做到以下幾點(diǎn)； 快脫離危險(xiǎn)場地 在開始急救前應(yīng)首先使傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場，以免再發(fā)生損傷，在移動昏迷的顱腦損傷時，應(yīng)保持頭、頸、胸在一直線上，不能任意旋曲。若伴頸椎骨折，更應(yīng)避免頭頸的擺動，以防引起頸部血管神經(jīng)及脊髓的附加損傷。 22 解除呼吸道梗阻 昏迷傷員常有舌后墜，嘔吐物誤吸，或口鼻出血等阻塞咽喉部。應(yīng)使其側(cè)臥位，盡快清除 口腔內(nèi)的這些異物，拉出舌頭加以固定。已有呼吸道阻塞者，根據(jù)情況，可用大號針頭做壞甲膜芽利或緊急氣管切開，環(huán)甲膜切開。 制止活動性出血 頭面部血運(yùn)豐富，傷后出血較多?？捎脺缇罅匣蜉^干凈的毛巾、布類加壓包扎傷口止血，有條件可暫時全層縫合傷口止血，若為開放性骨折伴腦組織外露，不直接加壓包扎?？捎眉啿寂_成環(huán)形圈，或用小碗、水杯等內(nèi)置干凈敷料，扣在創(chuàng)口上，然后再加壓包扎。 抗休克 頭面部血運(yùn)豐富，開放性顱腦損傷失血嚴(yán)重，或合并其它腦殘損傷，常造成失血性休克。對休克的處理應(yīng)首先制止活動性出應(yīng)，有條件可輸液、輸 血以糾正休克。 防止傷口污染 在現(xiàn)場，相對清潔的傷口，可用浸有雙氧水的敷料包扎即可，污染較重的傷口，可簡單清除傷口表面異物，剪除傷口周圍的毛發(fā)，但切勿拔出創(chuàng)口內(nèi)的毛發(fā)及異物、凝血塊或碎骨片等，再用沒有雙樣的抗生素的敷料覆蓋包扎創(chuàng)口。 轉(zhuǎn)運(yùn) 顱腦損傷傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在保證無嚴(yán)重休克（無醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)）和呼吸道通暢的前提下盡快轉(zhuǎn)至有神經(jīng)外科處理?xiàng)l件的醫(yī)院，或邊搶救邊運(yùn)轉(zhuǎn)?；杳詡麊T應(yīng)側(cè)臥或仰臥抑頭，以防止嘔吐后誤吸。對煩躁不安者可因地制宜地予以手足約束，以防傷及開放傷口。脊柱有骨折者應(yīng)用硬 板擔(dān)架運(yùn)送，但切勿合住扭曲，以防途中顛簸使脊柱骨折或脫位加重，造成或加重脊柱損傷。 （九）、急性中毒的救治 急性中毒的救治原則 急性中毒是指短時間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急癥，應(yīng)爭取盡快確診并迅速給予緊急的處理。因建筑工地可能遠(yuǎn)離醫(yī)院，故現(xiàn)場人員掌握如下救治原則、并積極而因地制宜、分秒必爭地給予妥善處理，對提高后期的搶救成功率，顯得尤為重要。 （一） 脫離中毒現(xiàn)場，排除未吸收的毒物 根據(jù)中毒的途徑不同，應(yīng)取相應(yīng)的措施。 23 皮膚污染：脫去污染的衣服并用大量微溫水清洗污染的皮膚，毛發(fā)及指甲尤其不能忽 略，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 已吸入毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 食入毒物 （ 1）催吐：喝微溫水 300~500ml，用壓舌板等刺激咽喉避或舌根部以催吐，如此反復(fù)直到吐出物為清亮體為止。 （ 2）洗胃：適用于催吐無效或神志不清者。但應(yīng)該注意： 腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類）不宜催吐和洗胃以免致多孔，此時可喝牛奶或蛋清等潤滑劑以便稀釋、結(jié)合毒物面防止毒物的吸收并保護(hù)胃粘膜。 吞服汽油、煤氣等不宜催吐以免發(fā)生咽下性肺炎。 時間過長（一般大 于 6 小時）胃已排空，故洗胃的意義可能不大，此時則采用活性碳吸附（活性碳 20~30S，加 200ml 溫水服因大多數(shù)毒物。但汽油、酒精腐蝕劑等不被吸收或?qū)a。） （ 3）導(dǎo)瀉及灌腸：導(dǎo)瀉常用硫酸鎂 15~30g 加水 200ml 服下，灌腸適于毒物已取數(shù)小時而導(dǎo)致尚未發(fā)生效者。 毒蟲、蛇咬傷 應(yīng)限制受傷局部的活動，吸吮器吸出毒液（或用 D 吸），受傷肢體的近端綁扎以減少毒液吸收（注意每 5~10min 放松 1min）。 （二） 排除已吸收的毒物 積極調(diào)脈補(bǔ)液輸往能量合劑及維生素 C 等，同時加強(qiáng)利尿排毒、另司內(nèi)情行血液透析等以即毒 物的排泄。 常見急性中毒的急救方法 前述的原則適用于各種急性中毒的救治。此外，尚有許許多多的中毒因素，如動物及植物毒素（河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯、未熟的扁豆等等），變質(zhì)的食物，酒精，具有強(qiáng)腐蝕性的酸陳酚類，重金屬等等。其中金屬類中毒一般選用合流基的磨合劑注射作為特效治療其它的中毒均無特效的解封鏡信；而以對癥、補(bǔ)液及支持療法為主、維生素 C 具有較好一般性解毒功效，臨床上常給予較大劑量（ 5~10g/d）作為中毒搶救中較廣泛的靜脈點(diǎn)潤用藥。另外，在利尿排毒療法中常選用臨床 20~40mg 靜脈注射。 （十）、電擊傷的搶救 電擊傷系指電流通過人體后引起的損傷，通常包括觸電事故及雷雨時的電擊，例如， 24 建筑工地在野外施工時，遇有雷雨天到大樹下或高的建筑下避雨，即可發(fā)生觸電現(xiàn)象。 電臺損傷的程度取決于以下三個方面： 電流總量電流量一電壓 /電阻，可見電壓越高則電流量越大，電阻越低（如身體愛潮或出汗后電阻降低），人體的電阻相對最大的是皮膚，尤其是手掌和足跟，則電流越容易通過。了解此有關(guān)常識，希望能幫助施工現(xiàn)場人員在工作中加強(qiáng)有關(guān)的防護(hù)措施，一般 6mA 以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著電流量的增加可產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮、不能自己脫離電源 甚至呼吸麻痹，心臟停止跳動乃至死亡。 電流途徑：電流經(jīng)一手進(jìn)入另一手或一定通出（經(jīng)心）或由頭部流經(jīng)足底（經(jīng)腦、脊髓）均可引起致命性電損傷，對全身的影響較輕。 通電時間以毫秒計(jì)、統(tǒng)稱緊心臟的 50200mA 的電流是致命的，但如通電時間適于 25ms 則不造成致命的電損傷。 臨床表現(xiàn) 電擊局部的不同程度的燒灼傷 全身性表現(xiàn)：輕者頭暈、心悸及乏力等 ，重者呼吸停止或呼吸心跳均停止。 診斷及救治 根據(jù)觸電及電擊的局部志全身表現(xiàn)，診斷即可確立，然后發(fā)秒必爭的急救如下： 當(dāng)機(jī)立斷的脫離電源。有可能時立即切斷電源 （關(guān)閉電門），亦可用現(xiàn)場得到的干燥木棒或繩子等非導(dǎo)電體移開電線或電器，切不可用手去拉觸電者。 若發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸或呼吸心跳均停止，則立即進(jìn)行人工呼吸或同時進(jìn)行體外心臟按壓，要求心肺復(fù)蘇要堅(jiān)持不間斷的進(jìn)行，包括送醫(yī)院的途中，堅(jiān)持搶救直至傷者清醒或確定死亡時間為止，不能隨便放棄。有條件的巨子吸氧及氣管插管維持呼吸等，若現(xiàn)場有急救箱時，可同時針刺人中穴以利呼吸的恢復(fù)，亦可給中樞興奮藥等。 局部的電灼傷創(chuàng)面要消毒包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素，對清醒的電擊傷者，一般臥床休息數(shù)日即可恢復(fù)。 （十一）、中暑的急救 中暑是因高溫環(huán)境而發(fā)生的一種急性疾病，分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。 中暑的發(fā)生除高溫日曬外，工作強(qiáng)度過大及時間過長、睡眠不足、年老體弱、穿著緊身 及不透氣的衣褲等均為常見的原因。在烈日炎炎的夏日，從事野外作業(yè)的建筑施工人員，若防暑降溫措施不力，很容易發(fā)生中暑。 臨 床 表現(xiàn) 25 先兆中暑 在高溫的環(huán)境下工作出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胸悶心悸、口渴多汗等，均可能系中暑的先兆，此時體溫可正?；蚵愿撸缂皶r轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處安靜休息并補(bǔ)充水、鹽，短時間內(nèi)即刻恢復(fù)。 輕癥中暑 除先兆中暑的癥狀外體溫 38℃以上，皮膚的灼熱或出現(xiàn)虛脫面色蒼白，脈率快，血壓下降等。若及時有效地給予處理，常在數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)。 重癥中暑：表現(xiàn)為下列三中形式 （ 1）在高溫環(huán)境中（常在烈日暴曬）體力勞動，產(chǎn)生熱量大多散發(fā)不出去，致使體內(nèi)熱蓄積過多，表現(xiàn)為體溫急劇升高達(dá) 40℃以上，繼出大量冷汗后無汗及意識障礙。 （ 2）熱痙攣：因出汗過多而大量飲水導(dǎo)致體內(nèi)氧化鈉濃度顯著降低，引起肌肉強(qiáng)直性痙攣及疼痛，多見于下肢，亦可膽絞痛，體溫大多正常。 （ 3）熱昏項(xiàng)：主要因大量出汗至脫水而出現(xiàn)周圍循環(huán)不足，引起短暫的眩暈及體溫稍高或正常。 診斷 根據(jù)高溫環(huán)境及上述各相應(yīng)表現(xiàn)中暑的診斷不難確立，但需與腦血管病、中毒性痢疾及乙型腦炎分開鑒別。 治療原則：降溫、輸液、對癥。 具體可予物理降溫（冰水或酒精擦浴、冰袋冷敷頭及腋下等），加強(qiáng)通風(fēng)及散熱，必要時可靜脈注射冬眠靈 25～ 50mg 加入 5%葡萄糖鹽水 500mL 中，靜點(diǎn)時需觀察血壓，以防血色素過低，同時給予適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液和對癥處理，痙攣抽搐者可給予安定及 10%葡萄糖酸鈣等緩慢靜脈注射，高熱大于 41℃半休克者，可快速靜脈滴入 5%葡萄糖鹽水加 100mL。 應(yīng)急救援演練計(jì)劃 2021 年 8 月：演練土方坍塌事故應(yīng)急搶險(xiǎn)救援。 2021 年 8 月：演練觸電事故應(yīng)急搶險(xiǎn)救援。 2021 年 8 月：演練高處墜落事故應(yīng)急搶險(xiǎn)救援。 2021 年 8 月：演練火災(zāi)事故應(yīng)急搶險(xiǎn)救援。