【正文】 推廣普及。 操作方法： a、使傷員就近仰臥于 硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 b、搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 c、搶救者以一手掌根部置于胸骨下 ?段，即使中指對準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重迭于該背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊椎方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨與其相連的肋骨下陷 3—— 4cm，間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)血液搏出。 d、擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 e、注意事項(xiàng) ① 、操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成斷發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 ② 、擠壓頻率一般控制在 60—— 80/min 左右，但有時(shí)為了提高效果可增加擠壓頻率到 100 次 /min 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 34 ③ 、搶救時(shí)必 須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時(shí)可以先吹二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 ④ 、搶救工作一般需要很長時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時(shí)刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 ⑤ 、如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或有吞咽動作時(shí)，應(yīng)注意傷員是否已有自動心跳和呼吸。 ⑥ 、如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動脈搏動觸及， 血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員仍不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時(shí) 方可停止搶救 .一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救 30min 后 ,若心臟自主跳動不恢復(fù) ,瞳孔仍散大且光反射仍消失 ,說明傷員已進(jìn)入組織死亡 ,可以停止搶救。 f、心臟外擠壓的適應(yīng)癥 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反映，煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病，如心肌梗塞、病 毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但對高出墜落和交通事故等損傷性擠壓傷，因傷員傷勢復(fù)雜，往往同時(shí)伴有多種外傷存在，如肢體骨折，顱腦外傷，胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷，內(nèi)出血，肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時(shí)發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理，而若伴有創(chuàng)傷性出血者，還應(yīng)進(jìn)行傷口清理預(yù)防感染，并重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 35 止血，然后將傷口包扎好。 （十一）、施工現(xiàn)場必須具備的應(yīng)急處理設(shè)施 應(yīng)急通訊設(shè)施 首選通訊功能方便快捷的移動電話，保持通訊的暢通和正確應(yīng)用，對 事故的及時(shí)急救，對控制事故的蔓延和發(fā)展都具有很大的作用。事故現(xiàn)場重病人搶救因撥打 120 急救電話，請醫(yī)療單位急救?；鹁⒒馂?zāi)事故應(yīng)撥打 119 火警電話，請消防部門急救。發(fā)生搶劫、偷盜、斗歐等情況應(yīng)撥打 110，向公安機(jī)關(guān)報(bào)警。 電話報(bào)警須知 救護(hù)電話號碼為“ 120”；火警電話號碼為“ 119”；撥打電話時(shí)要盡量說清楚以下幾件事： （ 1）、說明傷情（病情、火情、案情）和已采取了什幺措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備。 （ 2）、講清楚傷者（事故）發(fā)生在什幺地方、什幺路幾號、靠近什幺路口、附近有什幺特征。 （ 3）、說明報(bào)警者單位、姓名、或事故地的電話號碼以便救護(hù)車、消防車、警車在找不到所報(bào)地方時(shí)，隨時(shí)通過電話通訊聯(lián)系?；敬蛲陥?bào)救電話后，應(yīng)問接報(bào)人員還有什幺問題不清楚，如無問題才能掛斷電話。同完電話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場外等候接應(yīng)救護(hù)車，同時(shí)把救護(hù)車進(jìn)入工地現(xiàn)場的路上障礙及時(shí)予以清除，以利救護(hù)車到達(dá)后，能及時(shí)進(jìn)行搶救。 現(xiàn)場必備急救箱 （ 1）、急救箱的配備應(yīng)以簡單和適用為原則，保證現(xiàn)場急救的基本需要，并可根據(jù)不同情況予以增減，定期檢查補(bǔ)充，確保隨時(shí)可供急救使用。 （ 2）、急救箱應(yīng)有專人保管，但不得上鎖；定期更 換超過消毒期的敷料和過重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 36 期藥品，每次急救后要及時(shí)補(bǔ)充。放置在全適的位置，使現(xiàn)場的人員都知道。 （ 3）、其它應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施 由于在現(xiàn)場經(jīng)常會出現(xiàn)一些不安全情況，甚至發(fā)生事故，或因采光和照明情況不好，在應(yīng)急處理時(shí)就需配備應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒等。 由于現(xiàn)場有危險(xiǎn)情況，在應(yīng)急處理時(shí)就需要有用于危險(xiǎn)區(qū)域隔離的警戒帶、各類安全禁止、警告、指令、提示標(biāo)志牌。 有時(shí)為了安全逃生、救生需要，還必須配置安全帶、安全繩，擔(dān)架等專用應(yīng)急設(shè)備和工具。 在日常施工生產(chǎn)過程中，我們并不希望出現(xiàn) 這樣或那樣的事故，也不希望有一天會啟動安全事故急救救援預(yù)案；因此我們就很有必要加強(qiáng)對傷害事故的預(yù)防，就是要消除人和物的不安全因素，實(shí)現(xiàn)作業(yè)行為和作業(yè)條件安全化。 要消除人的不安全行為，必須加強(qiáng)安全思想教育和安全規(guī)章制度教育；必須家加強(qiáng)安全知識崗位培訓(xùn)，提高職工的安全技術(shù)素質(zhì)；必須加強(qiáng)安全目標(biāo)管理和安全責(zé)任制，嚴(yán)格按安全操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)；重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)要害設(shè)備、人員作業(yè)的安全管理和監(jiān)控，搞好均衡生產(chǎn)；必須注意勞逸結(jié)合，使作業(yè)人員保持充沛的精力，從而避免產(chǎn)生不安全行為。 要消除物的不安全防護(hù)裝置，隔離危險(xiǎn)部位；必 須采用安全適用的個(gè)人防護(hù)用具；必須加強(qiáng)以便采取安全措施，保證符合作業(yè)的安全要求。 要實(shí)現(xiàn)安全措施必須加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)安全管理是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要保證。建立、完善和嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度，開展經(jīng)常性的安全教育、崗位培訓(xùn)和安全競賽活動，通過安全檢查制定和落實(shí)防范措施等安全管理工作，是消除事故隱患，搞好事故預(yù)防的基礎(chǔ)工作。因此應(yīng)當(dāng)采取有力措施，加強(qiáng)安全施工管理，保障安全生產(chǎn)。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 37 八、事故上報(bào)和現(xiàn)場保護(hù)措施 發(fā)生安全事故后，負(fù)傷者或最先發(fā)現(xiàn)事故人，應(yīng)立即報(bào)告項(xiàng)目部經(jīng)理，項(xiàng)目經(jīng)理立即向重慶 建工三建有限責(zé)任 公司領(lǐng)導(dǎo) 報(bào)告。公司領(lǐng)導(dǎo)在接到重傷、死亡、重大死亡事報(bào)告后，應(yīng)按規(guī)定用快速方法，立即向工程所在地建設(shè)行政主管部門以及國家安全監(jiān)察部門、公安、工會等相關(guān)部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)報(bào)各自的上級主管部門。一般傷亡事故在 24 小時(shí)以內(nèi)，重大和特大傷亡事故在 2 小時(shí)以內(nèi)報(bào)到主管部門。 重大事故發(fā)生后，事故發(fā)生單位必須及時(shí)報(bào)告。 注：一般傷亡事故在 24 小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)。重特大傷亡事故在 2 小時(shí)內(nèi)除可逐級上報(bào)外，亦可越級上報(bào)。 按照國家規(guī)定的事故報(bào)送時(shí)限和要求及時(shí)報(bào)送傷亡事故信息。一次死亡１０人以上事故在６小時(shí)內(nèi)報(bào)至國家局調(diào)度中心，一次死亡３ －９人的重大事故１２小時(shí)內(nèi)報(bào)至國家局調(diào)度中心 。 重大事故發(fā)生后，項(xiàng)目部應(yīng)根據(jù)建設(shè)部 3 號令的要求，在 24 不時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告，按規(guī)定逐級上報(bào)。重大事故書面報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（ 1）、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、工程項(xiàng)目、企業(yè)名稱。（ 2）、事故發(fā)生的經(jīng)過、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟(jì)損失的初步估計(jì)。（ 3）、事故發(fā)生的初步判斷。（ 4）、事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況。（ 5）、事故報(bào)告單位。 繪制現(xiàn)場簡圖并做出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證，盡可能用聲像器材留第一手資料。 九、事故發(fā)生后的調(diào)查處理。 （一）、保護(hù)事故 現(xiàn)場，組織調(diào)查組 事故現(xiàn)場的保護(hù)。 發(fā)生重大傷亡事故，要按建設(shè)部有關(guān)規(guī)定。立即組織錄像和如開現(xiàn)場會，教育全體職工。事故現(xiàn)場是提供有關(guān)物證的主要場所，是調(diào)查事故原因河缺少的客重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 38 觀條件。因此，要求現(xiàn)場各種對象的位置、顏色、形狀及其物理化學(xué)性質(zhì)盡可給的保持現(xiàn)狀，必須采取一切必要的和可能的措施嚴(yán)加保護(hù)，防止人為功自然因素破壞。 清理事故現(xiàn)場，應(yīng)在調(diào)查級確認(rèn)無可取證，并充分記錄后經(jīng)有關(guān)部門同意后，方能進(jìn)行。任何人不得借口恢復(fù)生產(chǎn)，擅自清理現(xiàn)場，掩蓋事故真相。 組織事故調(diào)查組 接到事故報(bào)告后，項(xiàng)目經(jīng)理除 應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場組織搶救外，還應(yīng)及時(shí)著手事故的調(diào)查工作。 輕傷、重傷事故，由項(xiàng)目經(jīng)理帶領(lǐng)安全事故應(yīng)急救援小組對事故進(jìn)行調(diào)查。 項(xiàng)目部應(yīng)急救援小組由項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目副經(jīng)理、各棟號長、安全員、施工員施工班組長組成。 重大死亡事故，由區(qū)建委或重慶市安監(jiān)局組織調(diào)查及有關(guān)方面的專家進(jìn)行調(diào)查。 重大事故的調(diào)查工作必須堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則。 （二）、現(xiàn)場勘查 事故發(fā)生后，調(diào)查組必須第一時(shí)間對事故現(xiàn)場做及時(shí)、全面、細(xì)致、客觀的勘查記錄。主要內(nèi)容有： 做出筆錄 （ 1）、發(fā)生事故的時(shí)間、地點(diǎn)、氣候等： （ 2）、現(xiàn)場勘查人 員姓名、單位、職務(wù)、聯(lián)系電話等； （ 3）、現(xiàn)場勘查起止時(shí)間、勘查過程； （ 4）、設(shè)備、設(shè)施損壞或異常情況及事故前后的位置； （ 5）、能量 逸散所造成的破壞情況、狀態(tài)、程度等到； （ 6）、事故發(fā)生前的勞動組合、現(xiàn)場人員的位置和行動。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 39 現(xiàn)場拍照或錄像 （ 1）、全方位拍攝，要能反映事故現(xiàn)場在周圍環(huán)境中的位置； （ 2）、全面拍攝，要能反映事故現(xiàn)場各部分之間的聯(lián)系； （ 3）、中心拍攝，要能反映事故現(xiàn)場中心情況； （ 4）、細(xì)目拍攝，揭示事故直接原因的痕跡物、致害物等。 繪制事故圖 根據(jù)事故類別規(guī)模以及調(diào)查工作的 需要應(yīng)繪制出下列示意圖； （ 1）、建筑物平面圖、剖面圖； （ 2）、事故發(fā)生時(shí)人員位置及疏散（活動）圖； （ 3）、破壞物立體圖或展開圖； （ 4）、涉及范圍圖； （ 5）、設(shè)備或工、器具構(gòu)造圖； 事故事實(shí)材料和和證人材料搜集 （ 1）、受害人和肇事者姓名、年齡、文化程度、工齡等； （ 2）、出事當(dāng)天受害人和肇事者的工作情況，過去的事故記錄； （ 3）、個(gè)人防護(hù)措施、健康狀況及與事故致因有關(guān)的細(xì)節(jié)或因素； （ 4）、對證人的口述材料應(yīng)經(jīng)本人簽字認(rèn)可，并應(yīng)認(rèn)真考證其真實(shí)程度。 十、分析事故原因，明確責(zé)任者 通過充分地調(diào)查 ，查明事故經(jīng)過，弄清造成事故的各種因素。包括人物、生產(chǎn)管理和技術(shù)管理等方面的問題，經(jīng)過認(rèn)真、客觀全面細(xì)致準(zhǔn)確地分析，確定事故的性質(zhì)和責(zé)任。 事故調(diào)查分析的目的是通過認(rèn)真分析事故原因，從中接受教訓(xùn)，采取相應(yīng)措施，防止類似事故重復(fù)發(fā)生，這也是事故調(diào)查分析的宗旨。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 40 事故分析步驟，首先整理和仔細(xì)閱讀調(diào)查材料，按以下七項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析： 受傷部位； 受傷性質(zhì)； 起因物； 致害物； 傷害方式； 不安全狀態(tài)；不安全行為。 然后確定事故的直接原因、間接原因和事故責(zé)任者。 分析事故原因時(shí)，應(yīng)根據(jù)調(diào)查所確認(rèn)的事實(shí) ，從直接原因入手，逐步深入到間接原因，通過對直接原因和間接原因的分析，確定事故的直接責(zé)任者，再根據(jù)其在事故發(fā)生過程中的作手，確定主要責(zé)任者。 十一、提出自理意見，寫出調(diào)查報(bào)告 根據(jù)對事故原因的分析對已確定的事故直接責(zé)任者和領(lǐng)導(dǎo)者，根據(jù)事故后果和事故責(zé)任人應(yīng)負(fù)的責(zé)任提出處理意見。同時(shí)，應(yīng)制定防范措施并加以落實(shí)，防止類似事故重復(fù)發(fā)生，切實(shí)做到“四不放過”即：事故的原因分析不清不放過，事故責(zé)任者和群眾沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過，事故的責(zé)任者沒受到處罰不放過。調(diào)查組應(yīng)著重把事故的經(jīng)過，原因責(zé)任分析和處理 意見有分歧，應(yīng)在弄清事實(shí)的基礎(chǔ)上，對照政策法規(guī)反復(fù)研究，統(tǒng)一認(rèn)識。對于個(gè)別成員仍持有不同意見的允許保留，并在簽字時(shí)定寫明自己的意見。對此可上報(bào)上級有關(guān)部門處理直至報(bào)請同級人民政府裁決，但不得超過事故處理工作的時(shí)限。 十二、事故的結(jié)案處理 調(diào)查組在調(diào)查工作結(jié)束后十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)將調(diào)查報(bào)告送市（區(qū)）人民政府和市（區(qū)）建委。經(jīng)審查同意，調(diào)查組工作即告結(jié)束。 如果是一次死亡 3 人以上的事故，待事故調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)按建設(shè)部規(guī)定，事故發(fā)生地區(qū)要派人員要規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到建設(shè)部匯報(bào)。 建設(shè)部安全監(jiān)督員按規(guī)定參與 3 級以上生大事故的調(diào)查 處理工作，并負(fù)責(zé)對事故結(jié)