【正文】 更多研究不支持這個觀點(diǎn) ， 6月齡嬰兒接種疫苗后血清陽轉(zhuǎn)，與 8月齡嬰兒接種疫苗后的抗體陽轉(zhuǎn)率雖相比，雖無明顯差異，但抗體平均滴度卻有差異。 因此 我國麻疹疫苗的初免月齡仍定為 8月齡 – 再免后機(jī)體不產(chǎn)生回憶反應(yīng)，雖然低抗體水平的人抗體可升高，但維持 ～ 1年抗體急劇下降，表明再免的作用是對原發(fā)性免疫失敗者提供 1次補(bǔ)種機(jī)會，對未接種者提供 1次接種機(jī)會。美國規(guī)定，在接種第 1劑麻疹疫苗后 4周就可以接種第 2劑疫苗。為此， 確定復(fù)種年齡的為 18～ 24月齡。 – 接種劑量：國外每劑次麻疫苗的接種劑量均為 ； 我國原規(guī)定接種劑量為 ，這是因為我國在麻疹疫苗生產(chǎn)早期產(chǎn)量不足，為保證更多兒童得到接種而定的。 目前認(rèn)為接種麻疹疫苗的關(guān)鍵是保證初免成功，為提高初免成功率， 我國麻疹疫苗初免的接種劑量改為 。 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 使用國家免疫規(guī)劃疫苗程序的規(guī)定： ? 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為： 卡介苗 接種 1劑； 乙肝疫苗 接種 3劑； 脊灰疫苗 口服 4劑 ， 前 3劑為基礎(chǔ)免疫 ， 第 4劑為加強(qiáng)免疫； 百白破疫苗 接種5劑 ， 前 3劑為基礎(chǔ)免疫 ， 第 4劑為加強(qiáng)免疫；第 5劑使用白破疫苗加強(qiáng)免疫 1劑； 含 麻疹類疫苗 接種 3劑 ， 第 2劑為復(fù)種 ,第三劑為加強(qiáng) 。乙腦疫苗 為 2劑 ,8月齡和 2周歲各一劑 。A群流腦 6~ 2劑 ,間隔 3個月 。流腦 A+C2劑 (3歲和 6歲 ),甲肝 1劑 。 ? 基礎(chǔ)免疫要求在 12月齡內(nèi) 完成 。 ? 免疫程序所列的各種疫苗第 1劑的接種時間為最小免疫起始月齡 。 ? 脊灰疫苗 、 百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng) ≥28天 。 ? 乙肝疫苗第 1劑在新生兒出生后 24小時內(nèi)盡早接種 ， 第 2劑在第 1劑接種后1個月接種 ， 第 3劑在第 1劑接種后 6個月 （ 5～ 8月齡 ） 接種 。 第 1劑和第 2劑間隔應(yīng) ≥28天 。 第 2劑和第 3劑的間隔應(yīng) ≥60天 。 ? 麻疹疫苗復(fù)種要使用麻腮風(fēng)疫苗 。 ? 如需同時接種 2種以上國家免疫規(guī)劃疫苗 ， 應(yīng)在不同部位接種 。 ? 未完成基礎(chǔ)免疫的 14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。 疫苗免疫程序與策略－特殊健康狀況人群的免疫 ? 早產(chǎn)兒和低體重兒的接種 我國目前除暫定出生體重＜ 2500克的早產(chǎn)兒暫緩接種 BCG外，對其它疫苗的接種可按常規(guī)進(jìn)行 ? 受種者處于特殊狀況下的接種 ? 疫苗禁忌： 1）免疫異常：一般不能使用活疫苗 2）急性傳染病 ：推遲接種 3） 既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)： 停止接種 4） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒：不接種含有百日咳抗原的疫苗 相關(guān)概念 ? 第一類疫苗 – 是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗； – 簡單的講，第一類疫苗即免費(fèi)疫苗。 ? 第二類疫苗 – 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。 – 簡單的講，第二類疫苗即自費(fèi)疫苗。 —— 《 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》 第一類疫苗和第二類疫苗的分類是動態(tài)的！ 相關(guān)概念 ? 國家免疫規(guī)劃 – 是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 ——《 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》 各省免費(fèi)提供的疫苗也是“國家免疫規(guī)劃疫苗” 預(yù)防接種安全風(fēng)險評估 預(yù)防接種安全 已成媒體和群眾關(guān)注的熱點(diǎn) ? 近年來，媒體多次報道由接種疫苗引起的不良事件，引起了政府、衛(wèi)生行政部門的高度重視，也使廣大群眾更加關(guān)注預(yù)防接種的安全問題。 – 網(wǎng)絡(luò)流傳接種甲流感疫苗出現(xiàn) 4例死亡，群眾對接種甲流感疫苗產(chǎn)生了恐懼心理，對疫苗的安全性產(chǎn)生了疑慮。 – 4月份某媒體報道，江西省對轄區(qū)內(nèi) 8個月大至 14周歲的適齡兒童進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種后，陸續(xù)有接種了疫苗的兒童出現(xiàn)病情，其中大部分為過敏性紫癜，有嚴(yán)重者已經(jīng)引發(fā)腎炎，經(jīng)該媒體獨(dú)家調(diào)查 ，實際病患人數(shù)可能超過 30人。 – 4月份又有某媒體報道，廣東揭陽 84名小學(xué)生接種乙肝疫苗， 44名接種后入院 預(yù)防接種中的特殊問題 ? 有明顯的上升趨勢 – 短期內(nèi)接種很多人 – 關(guān)注程度增加 ? 增加了接種差錯的機(jī)會 – 由于工作壓力導(dǎo)致的不安全注射 – 新上崗人員對操作程序不熟悉 ? 謠言對預(yù)防接種造成負(fù)面影響 ? 不良事件嚴(yán)重影響強(qiáng)化免疫的開展 ? 接種年齡的不同 強(qiáng)化免疫 這個社會怎么了？！ ? 近年來隨著接種疫苗種類和接種針次數(shù)的增多，AEFI發(fā)生的頻率和數(shù)量相應(yīng)增多； ? 兒童家長維權(quán)意識、法律意識的提高； ? 媒體的炒作； ? 部分基層接種門診存在“趨利”行為； ? 學(xué)法、遵法、依規(guī)辦事的意識不強(qiáng)，差錯事故不斷； ? 基層社會矛盾爆發(fā)的導(dǎo)火索。 接種疫苗的效益和風(fēng)險是動態(tài)平衡 ? 接種疫苗是預(yù)防針對疾病的有效措施，但是沒有任何一種疫苗是絕對安全和有效的。 ? 隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對疾病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良事件引起人們的高度關(guān)注，兩者為負(fù)相關(guān)。 規(guī)避風(fēng)險，確保接種安全 ? 近年來，關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種安全的有關(guān)文件 – 4月份衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局 《 關(guān)于做好 2021年預(yù)防接種工作的通知 》 衛(wèi)發(fā)明電 〔 2021〕 22號 ? 要求加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理，規(guī)范接種服務(wù)；加大對疫苗生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)的監(jiān)督力度；強(qiáng)化疫苗流通和冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)管理；做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、報告與處置工作等。 – 4月份省衛(wèi)生廳 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省疫苗管理和預(yù)防接種安全的緊急通知 》 魯衛(wèi)疾控字 〔 2021〕 28號 ? 要求從政治和全局的高度深刻認(rèn)識加強(qiáng)疫苗管理、做好免疫規(guī)劃工作的重要性，充分認(rèn)識預(yù)防接種安全工作對社會穩(wěn)定和正常工作秩序維護(hù)的重要性，依法開展預(yù)防接種工作。 – 4月份省衛(wèi)生廳 《 關(guān)于印發(fā)山東省疫苗管理和預(yù)防接種安全工作檢查方案的通知 》 魯衛(wèi)疾控字 〔 2021〕 38號 – 4月份省疾控中心 《 關(guān)于全面做好群體性預(yù)防接種安全工作的通知 》 魯疾控免函 〔 2021〕 8號 – 市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局 《 關(guān)于切實做好 2021年預(yù)防接種工作的通知 》 濟(jì)衛(wèi)疾控發(fā) 〔 2021〕 11號 ?一旦在預(yù)防接種工作中出現(xiàn)了突發(fā)事件，應(yīng)盡早為公眾提供權(quán)威的信息，正確引導(dǎo)公眾，避免出現(xiàn)不必要的恐慌和采取盲目的行為。 ?及時、準(zhǔn)確、有針對性地向公眾傳播正確的個人保護(hù)措施，指導(dǎo)公眾科學(xué)預(yù)防和應(yīng)對。 ?告訴公眾，事件的進(jìn)展，采取的措施是什么 ,建立公眾信任。 57 與公眾溝通 ?明確你要溝通的對象 ?事件波及人員 ? 指事件直接影響到的人群，包括患者（傷者）及其親屬、（密切）接觸者、暴露者等人群。 ? 這類人群主要關(guān)注事件的危害、如何治療、治療地點(diǎn)、治療效果和費(fèi)用等信息。這類人群是疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險溝通的重點(diǎn)對象。 ?事件波及區(qū)域及周邊區(qū)域的公眾 ? 指處于突發(fā)事件范圍內(nèi)或周邊、極可能會受到事件影響的人群 ? 這類人群關(guān)注的主要內(nèi)容包括事件的發(fā)展態(tài)勢、個人是否會受到影響、有無有效的防控措施、個人需要采取何種預(yù)防措施等 ?未受事件影響區(qū)域的普通公眾 ? 指未受事件直接影響，但對事件高度關(guān)注的人群 ? 這類人群關(guān)注的主要內(nèi)容包括事態(tài)進(jìn)展、是否會進(jìn)一步擴(kuò)散、有無有效應(yīng)對措施、是否對旅行有所限制及其建議等 58 與公眾溝通 ? 提前準(zhǔn)備公眾最關(guān)心的問題： ?疫苗是否安全 ? ?為什么國家已經(jīng)免費(fèi)了，有的疫苗還會收取費(fèi)用 ? ?為什么去門診辦接種證 ,工作人員不給辦理 ? ?為什么接種后會出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，對健康的影響有多大 ? ?出現(xiàn)異常反應(yīng)后應(yīng)怎么辦？ ?去哪里可以治療？ ?從哪里可以得到更多的信息？ ?是否可以免費(fèi)治療，是否可以得到補(bǔ)償金？ ?是誰（什么）引起這個事件？ ?什么時候可以恢復(fù)正常？ 與公眾溝通 59 ?不良的風(fēng)險溝通會引起負(fù)面情緒，破壞信心。 ?良好的風(fēng)險溝通將能夠為焦慮的公眾提供支持、平復(fù)公眾的緊張情緒、提供需要的信息、鼓勵合作、配合處置危機(jī)。 60 一定牢記