手術(shù)部位脂肪液化與感染防控策略-資料下載頁
2025-05-11 02:03本頁面
【正文】 應(yīng)一次成形，做切口時避免反復(fù)切割和潛行分離。反復(fù)切割，造成組織受損嚴(yán)重。此外，拉鉤長時間或過度牽拉均加重了切口局部組織缺血、缺氧和損傷，降低了局部組織的抗感染能力。 ? 對于污染或感染手術(shù)，局部有較多膿液存在的，如化膿性闌尾炎，在切開應(yīng)備好吸引器，先切一小口進行吸引，對膿液較少者可用紗布吸除膿液，然后延長切口，以防膿液溢出污染切口。 ? 目前，我國的手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備一套手術(shù)器械，同一患者需再次使用同一器械時，就用乙醇紗布擦拭消毒，而國外手術(shù)則準(zhǔn)備大量的器械，供外科醫(yī)生使用足夠的無菌器械。因此，洗手護士對器械的提供很重要，決不能將接觸過感染組織的器械再次使用，最佳的辦法是準(zhǔn)備足夠的器械，每次只使用一次。為預(yù)防 SSI,在最后縫皮時的器械最好是未被污染的器械。 ? 保溫 ? 圍手術(shù)期低溫是指患者的中心溫度低于 36度。主要原因是麻醉藥物干擾了機體的熱調(diào)節(jié)，其他如患者體表大量暴露在手術(shù)室濕冷的環(huán)境中、使用未加溫的靜脈液體、手術(shù)部位的蒸發(fā)、以及皮膚準(zhǔn)備造成的蒸發(fā)散熱都是造成圍手術(shù)期低溫的影響因素。 ? 圍手術(shù)期低溫對患者是一種不利的刺激，包括增加失血和輸血需求、延長麻醉后復(fù)蘇時間、延長住院時間、增加傷口感染。 ? 那么如何能給圍手術(shù)期患者保溫？ ? 強力空氣加熱、循環(huán)溫水床墊、電熱毯、加熱沖洗液、以及在麻醉誘導(dǎo)前可以事先主動加熱，以保持患者圍手術(shù)期正常體溫。 ? 術(shù)中保持患者體溫正常 —— 防止低體溫 ? 局部降溫的特殊手術(shù) —— 執(zhí)行專業(yè)要求 ? 沖洗手術(shù)部位 —— ? 應(yīng)當(dāng)使用 37℃ 的無菌生理鹽水等液體。 ? 溫度控制 ? 200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 ? 對照組 常規(guī)術(shù)中加溫護理 ? 保持 ℃ 的平均溫度 SSI： 19% ? 處理組 積極加溫 ? （平均溫度 ℃ ） SSI： 6% ? 輸血與感染的關(guān)系 輸血可使術(shù)后感染率增高，輸血是發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指針，避免不必要的輸血。術(shù)中患者出現(xiàn)失血的首要處理應(yīng)是通過輸注晶體液和膠體液以維持正常血容量，而不是立即恢復(fù)血紅蛋白濃度。只有在低血容量被糾正后為提高血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容才考慮輸注紅細(xì)胞。 ? 引流 ? 引流通常用于清除傷口或體腔多余的體液和血液，但是引流也可引起組織激惹、細(xì)菌逆行遷移；引流過程中，引流管可能會被堵塞，導(dǎo)致引流不暢、使引流物聚集，利于細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致感染；引流量過大還可導(dǎo)致體液和電解質(zhì)的大量丟失而出現(xiàn)生理功能異常。 ? 因此，不應(yīng)常規(guī)使用引流來預(yù)防 SSI，只有在必須使用時才放置引流。如放置引流，應(yīng)盡量采用密閉負(fù)壓引流而非開放引流。引流放置時間過長可導(dǎo)致 SSI發(fā)生率增高，因此應(yīng)盡量拔除引流。必須進行引流時，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位置放引流。 ? 手術(shù)切口引流 —— 首選密閉負(fù)壓引流 ? 置管引流： ? 盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進行 —— 確保引流充分 ? 手術(shù)中 ? 接觸組織 —— 盡量輕柔 ? 保持有效 —— 止血 最大限度 —— 減少組織損傷 ? 徹底去除 —— 壞死組織 ? 避免形成 —— 死腔 ? 手術(shù)中 ? 嫻熟的手術(shù)操作 ? 有利于減少組織損傷 ? 有利于減少異物殘留 ? 縫線 ? 焦化組織 ? 壞死碎屑 ? 有利于縮短手術(shù)時間 ? 有利于減少術(shù)中輸血 ?手術(shù)后感染預(yù)防要點 ? 更換敷料 ? 外科醫(yī)生在對傷口進行更換敷料時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進行，即在對傷口進行初步消毒后，使用無菌器械進行操作，去除原有敷料，沖洗傷口，更換新敷料，這些都是保證操作人員手上或器械上的微生物不進入傷口。這種無菌技術(shù)的不接觸原則成為處理傷口的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 ?手術(shù)后 ? 接觸患者手術(shù)部位、更換手術(shù)切口敷料 ? 前后應(yīng)當(dāng)手衛(wèi)生。 ?手術(shù)后 ? 換藥嚴(yán)格遵守： ? ? 無菌技術(shù)操作 ? ? 換藥流程 ?手術(shù)后 ? 引流管：保持引流通常 ? ? 根據(jù)病情盡早拔除引流管 ?手術(shù)后 ? 外科醫(yī)師、護士定時觀察手術(shù)部位切口情況 ? 出現(xiàn)分泌物 —— 微生物培養(yǎng) ? 結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染進行 —— 及時診斷、治療和監(jiān)測 ?預(yù)防 SSI的要點 ? 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 ? —— 術(shù)前 — 1小時使用抗生素 ? —— 24小時內(nèi)停用抗生素 ? 正確選擇抗生素品種 ? 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 ? 手術(shù)期間給患者保暖 ? 圍手術(shù)期血糖控制正常水平 ? 縮短術(shù)前住院時間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高 ? 對 SSI進行目標(biāo)性監(jiān)測 ?歡迎各位給予指正 ?謝 謝！
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1