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2025-05-10 06:36本頁(yè)面
【正文】 感染 血性嘔吐物 X線、口服水性造影劑、 直腸指檢、 CT 普外五科 胃、十二指腸損傷外科治療 關(guān)鍵：全身抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理 胃： 直接縫合：邊緣整齊 修整后縫合 :邊緣有挫傷或失活組織 部分切除：廣泛損傷 十二指腸： 單純修補(bǔ)：裂口不大、邊緣整齊，血運(yùn)良好且無(wú)張力 帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù) :裂口較大，不能直接修補(bǔ) 損傷腸段修補(bǔ)術(shù)：第三、四段嚴(yán)重?fù)p傷不易縫合修補(bǔ) 損傷修復(fù)加幽門曠置術(shù) :保證愈合，防止破裂 漿膜切開(kāi)血腫清除術(shù)：高位腸梗阻，隱痛，非手術(shù)治療 2周無(wú)效 * 任何手術(shù)方式，都應(yīng)附加減壓手術(shù)：胃管、胃造口、空?qǐng)鲈炜诘? 普外五科 普外五科 普外五科 普外五科 空腸造口 普外五科 小腸破裂 （ rupture of small intestine) 診斷： 腹膜炎體征 少數(shù)有氣腹 普外五科 小腸破裂 （ rupture of small intestine) ?處置 :修補(bǔ) :間斷橫向縫合 部分切除 : ,挫傷重 普外五科 結(jié)腸破裂 (rupture of colon) ? 特點(diǎn) : ,血液循環(huán)較差 ,又易積氣 ,組織愈合能力差 ,污染嚴(yán)重 ,感染率高 ? 主要表現(xiàn) : 細(xì)菌性腹膜炎 普外五科 結(jié)腸破裂 *處理原則： 裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好者 :一期修補(bǔ)，或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸） 普外五科 大部分需腸造口術(shù)或腸外置術(shù) 普外五科 直腸損傷 （ rectal rupture) ? 腹膜返折以上： 剖腹修補(bǔ)，同時(shí)施行乙狀結(jié)腸雙筒 造口術(shù)。 ? 腹膜返折以下 ： 充分引流直腸周圍間隙 乙狀結(jié)腸造口術(shù) 普外五科 腹膜后血腫 （ retroperitoneal hematoma) ? 臨床表現(xiàn)和診斷： 腰脅部瘀斑（ Grey Turner)、內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹、血尿、里急后重 直腸指檢、 B超、 CT、腹腔穿刺或灌洗 普外五科 腎穿后腎周血腫（箭頭）形態(tài)不規(guī)則，呈低回聲， RK:右腎 H:血腫 普外五科 腹膜后血腫 （ retroperitoneal hematoma) 治療： 多需剖腹探查 輸血、補(bǔ)液、抗休克、抗感染 切開(kāi)后腹膜指征： 血腫擴(kuò)大 位于腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間 后腹膜已破損
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