社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)(1)-資料下載頁(yè)
2025-05-09 23:04本頁(yè)面
【正文】 受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。 政策解讀。 生育保險(xiǎn) 有關(guān)生育保險(xiǎn)的假期待遇。女性 假期天數(shù)： （ 1）正常產(chǎn)假 90天（包括產(chǎn)前檢查 15天）； （ 2）獨(dú)生子女假增加 35天； （ 3）晚育增加 15天； （ 4）難產(chǎn)假 剖腹產(chǎn)、 Ⅲ 度會(huì)陰破裂增加 30天； 吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加 15天。 （ 5）多胞胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加 15天。 （ 6）流產(chǎn)假 懷孕不滿 2個(gè)月 15天； 懷孕不滿 4個(gè)月 30天； 懷孕滿 4個(gè)月以上（含 4個(gè)月）至 7個(gè)月以下 42天； 懷孕滿 7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活 75天； 有關(guān)生育保險(xiǎn)的假期待遇。男性 領(lǐng)取 《 獨(dú)生子女優(yōu)待證 》 的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。 男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資 247。 30天 10天。 政策解讀。 生育保險(xiǎn) 生育津貼 生育津貼 =當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資 247。 30（天） 假期天數(shù) 生育醫(yī)療費(fèi) （ 1）在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院 定額結(jié)算 （超過(guò) 1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。 （ 2）懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按 核定數(shù) 報(bào)銷(xiāo)。 （ 3）異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。 一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi) （ 1）正常產(chǎn)、滿 7 個(gè)月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資 25% ； （ 2）難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資 50% 。 一次性補(bǔ)貼 在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補(bǔ)貼。 有關(guān)生育保險(xiǎn)的費(fèi)用支付待遇 政策解讀。 生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表 項(xiàng)目 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 住院 產(chǎn)前檢查 合計(jì) 正常分娩 2150 650 2800 2480 720 3200 2760 840 3600 剖宮產(chǎn) 3450 650 4100 3780 720 4500 4560 840 5400 嚴(yán)重高危妊娠 4300 1400 5700 5200 1600 6800 妊娠 3個(gè)月以上引產(chǎn) 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1300 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1400 含手術(shù)前 檢查費(fèi) 1500 妊娠 3個(gè)月以下人流 門(mén)診 220 250 300 妊娠 3個(gè)月以下人流 住院 630 700 800 案例分析 。生育保險(xiǎn) 案例：駱某，女， 28歲，系廣州某中外合資企業(yè)的勞動(dòng)合同制職工， 1997年 8月產(chǎn)一女孩，并已辦理獨(dú)生子女證。駱某生產(chǎn)時(shí)，住院 1個(gè)多月，共用去醫(yī)療費(fèi) 。單位在對(duì)其醫(yī)療費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有 2021多元為自費(fèi)藥， 1000多元為看護(hù)費(fèi)， 2200多元為營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)，故將其剔除不予報(bào)銷(xiāo)。駱某認(rèn)為符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)予 100%報(bào)銷(xiāo)，起碼看護(hù)費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)藥品不應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，但單位不接受她的意見(jiàn)，因此發(fā)生了 案例 案例分析 專(zhuān)家評(píng)析：根據(jù) 《 勞動(dòng)法 》 的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)有權(quán)依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，這點(diǎn)不可置疑，但這并不意味著女工生育期間的所有醫(yī)療費(fèi)均可全額報(bào)銷(xiāo)，具體應(yīng)按勞動(dòng)部 《 企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法 》 (勞部發(fā)［ 1994］ 504號(hào) )規(guī)定執(zhí)行，即： “ 女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi) (含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi) )由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 ” 由于駱某住院期間的看護(hù)費(fèi)屬于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，超出了可報(bào)銷(xiāo)范圍；營(yíng)養(yǎng)藥品屬于自費(fèi)藥品范圍，故此兩項(xiàng)費(fèi)用只能由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)了。其他生育的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和公費(fèi)藥費(fèi)等則應(yīng)予報(bào)銷(xiāo)。如單位已參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，費(fèi)用可由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定在生育保險(xiǎn)基金中支付，否則就由單位負(fù)擔(dān) 。 案例分析 。生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)待遇核算 案例：駱某，女， 28歲，系廣州某中外合資企業(yè)的勞動(dòng)合同制職工， 1997年 8月在二級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)一女孩，并已辦理獨(dú)生子女證。駱某生產(chǎn)時(shí)，住院 1個(gè)多月，共用去醫(yī)療費(fèi) 。單位在對(duì)其醫(yī)療費(fèi)核銷(xiāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有 2021多元為自費(fèi)藥， 1000多元為看護(hù)費(fèi)， 2200多元為營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)，故將其剔除不予報(bào)銷(xiāo)。駱某認(rèn)為符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)予 100%報(bào)銷(xiāo)，起碼看護(hù)費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)藥品不應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，但單位不接受她的意 費(fèi)用核算 : (即生育期間工資 )= :定額核算 :3349*% :300元 結(jié)束語(yǔ)
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