【正文】 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分； （ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)出院患者健康教育制度的落實(shí)情況進(jìn)行不定期地督查，促進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者健康教育工作的進(jìn)行。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)； （ 2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（ 3）已按制度要求進(jìn)行審批； （ 4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。 定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲具體措施未落實(shí)的問題 整改： （ 1）制定符合本院實(shí)際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法和實(shí)施細(xì)則；（ 2）每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。 醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外的項(xiàng)目，患者知情同意存在問題 整改： （ 1）加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性； （ 2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究； （ 3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護(hù)自身的權(quán)利，同時(shí)對(duì)國家醫(yī)保政策有更深的了解。 患者預(yù)約登記本不完整的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)； （ 2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。 hiss 系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問題 整改： hiss 系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 就診環(huán)境布局欠合理 相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。 1病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題 整改：已加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。 1醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡(jiǎn)單，難以有效落實(shí)的問題整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。 1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會(huì)等途徑聽取職工意見問題 整改：院班子會(huì)議研究每?jī)芍苷匍_一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定 2 月下旬召開醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方 案和 2021 年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。計(jì)劃 2 月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年， 3 月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》， 5 月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員 對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。 1食堂衛(wèi)生問題 整改：已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。 1消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題 整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對(duì)消防隱患、重要部門進(jìn)行檢查，對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)到相關(guān)部門進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。 1后勤保障制度落實(shí)操作的問題 整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí) 了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改：組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。 2放射科機(jī)房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問題 整改：在放射科、 x 光室、 ct 室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求 相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告（不良）事件的激勵(lì)機(jī)制存在問題篇三：試驗(yàn)室評(píng)審整改報(bào)告 江蘇省公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核 整 改 報(bào) 告 江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室 二〇一四年七月十二日 尊敬的評(píng)審組長(zhǎng)： 您好： 2021 年 7 月 4 日，江蘇省交通運(yùn)輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核專家評(píng)審組，對(duì)江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室的試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行復(fù)核，專家組對(duì)我中心試驗(yàn)室人員、試驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備及環(huán)境條件、管理情況、水平測(cè)試和工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行了全方位的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了八項(xiàng)主要問題： 2021 年以來人員流動(dòng)很大，原申報(bào)人員只有一人在崗，其余人員均為新增加人員； 事業(yè)編制人員未見紅頭文件任命書，需要補(bǔ)充； 瀝青混合料表觀密度溫度無控制裝置、恒溫水浴控溫達(dá)不到要求； 水泥混凝土室面積偏小； 機(jī)構(gòu)參加了外部比對(duì)試驗(yàn)，但是未對(duì)出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析并改進(jìn)； 樣品標(biāo)識(shí)卡信息不全； 人員培訓(xùn)內(nèi)容不全、無考核記錄； 標(biāo)定證書未復(fù)核確認(rèn)。 得知這一情況后，我中心試驗(yàn)室上下高度重視，試驗(yàn)室主任召集了技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、試驗(yàn)檢測(cè)部、綜合辦等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對(duì)出現(xiàn)不合格的原因進(jìn)行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認(rèn)為，出現(xiàn) 8 項(xiàng)主要問題的原因是： 沒有重視人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端。 對(duì)上級(jí)關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站 管理，所以對(duì)在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。 由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時(shí)地對(duì)儀器進(jìn)行了標(biāo)定，但未對(duì)該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進(jìn)行確認(rèn)，從而導(dǎo)致在夏季對(duì)試驗(yàn)溫度要求較低的試驗(yàn)時(shí)控溫達(dá)不到要求。 由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ) 上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 雖然對(duì)比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，但未及時(shí)形成文字。 平時(shí)雖然對(duì)樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識(shí)卡上所反映出來的信息不是很全面。 平時(shí)雖然能夠做到及時(shí)地對(duì)人員進(jìn)行外部及內(nèi)部培訓(xùn)，但對(duì)培訓(xùn)考核僅以提問的方式進(jìn)行考核，未進(jìn)行筆試，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示，未有詳細(xì)的結(jié)果評(píng)價(jià)。 對(duì)儀器標(biāo)定后的檢定校準(zhǔn)證書內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書上進(jìn)行確認(rèn)簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表。 針對(duì)以上情況，我 中心試驗(yàn)室及時(shí)地采取以下措施： 全面認(rèn)識(shí)到人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。 對(duì)事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。 針對(duì)恒溫水浴控溫達(dá)不到要求，及時(shí)和儀器生產(chǎn)單位取得了 聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來我試驗(yàn)室進(jìn)行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。 針對(duì)水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對(duì)部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。 對(duì)參加的外部比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了 認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細(xì)的整改報(bào)告。 對(duì)樣品標(biāo)識(shí)卡進(jìn)了重新設(shè)計(jì)，并在程序文件中進(jìn)行確認(rèn)。 及時(shí)對(duì)人員進(jìn)行了新的培訓(xùn)，由技術(shù)負(fù)責(zé)人編制試卷對(duì)全體人員進(jìn)行考試，并形成考核記錄。 對(duì)所有標(biāo)定證書由技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了確認(rèn)，出具了儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題和標(biāo)定單位進(jìn)行了溝通和解決。 整改已完畢，以上整改措施我中心試驗(yàn)室自 7 月 6 日落實(shí)后，經(jīng)整改小組在 7 月 11號(hào)對(duì)不合格項(xiàng)進(jìn)行了檢查，已無不合格項(xiàng)。 針對(duì)本次試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核評(píng)審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問題，本中心試驗(yàn)室已整改完畢?，F(xiàn)將有關(guān)記錄附后，請(qǐng)復(fù)查。