【導(dǎo)讀】⑴做好孕期健康教育，提高孕婦對(duì)妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。孕期注意營(yíng)養(yǎng)與休息，并保持心情。⑵積極診治相關(guān)疾病，如貧血、糖尿病、慢性高血壓、腎炎等。對(duì)病情嚴(yán)重不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠早期。⑶孕早期應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)血壓，并記錄保存，以后每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)測(cè)血壓。高危孕婦應(yīng)多休息，左側(cè)臥位，增。⑵重度子癇前期孕婦胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。環(huán)衰竭、肺水腫、腦出血、急性腎功能衰竭及凝血功能障礙等并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。痙攣引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，可導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒受限、死胎或新生兒死亡。上腹部疼痛等癥狀。每日測(cè)體重及血壓，每日或隔日復(fù)查尿蛋白，定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)充善和胎盤功能。

　　

【正文】 答： ⑴ 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)從妊娠早期開始每 2 周檢查一次，孕 20 周后每周檢查一次； ⑵ 認(rèn)真做好產(chǎn)檢， 特別注意胎兒發(fā)育情況； ⑶ 進(jìn)行心功能評(píng)估； ⑷ 有早期心衰征象必須住院治療； ⑸ 預(yù)防心衰：注意休息好，每天至少有 10 小時(shí)睡眠；避免勞累 及情緒 激動(dòng)；孕期攝入高蛋白、高維生素 、低鹽、低脂肪 飲食 ，整個(gè)孕期 體重增加 不宜超過 10kg，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；積極防治各種引起心衰的誘因，感染，尤其是上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)癥 ，避免產(chǎn)后發(fā)熱和輸液過量。 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 20 ⑹ 有心臟病孕應(yīng)在中心鄉(xiāng)或以上醫(yī)院住院分娩。 填空題 心臟病孕婦最容易發(fā)生盡力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期是 妊娠 32~34 周 ， 分娩期 ， 產(chǎn)后 3 天內(nèi) 。 妊娠期心臟病患者中，以 先天性心臟病 位居第一位 名詞解釋 圍生期心肌病 答：指既往無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠期后 3 月至產(chǎn)后 6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張型心肌病。 妊娠期高血壓疾病性心臟?。? 答： 以往無(wú)心臟病病史及體征的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生 以左心衰竭為主的全心衰竭稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。 選擇題： 下列哪項(xiàng)不是心臟病孕婦心力衰竭導(dǎo)致的不良后果 ( A ) A、胎兒畸形 B、胎兒發(fā)育遲緩 C、先兆流產(chǎn) D、胎兒窘迫 E、早產(chǎn) E、踝部凹陷性水腫 妊娠合并心臟病，早期心衰的預(yù)防下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ E） A、積極治療貧血 B、防治妊高征 C、防治上呼吸道感染 D、充足睡眠避免過勞 E、飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)不必限鹽 為防止心臟病患者分娩時(shí)發(fā)生心衰， 下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的 （ D） A、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 B、給氧 C、手術(shù)縮短第二產(chǎn)程 D、為預(yù)防產(chǎn)后出血可用麥角新堿 E、胎兒娩出后腹部放置沙袋 妊娠合并心臟病者，下列哪項(xiàng)不是早期心衰的體征（ D） A、輕微活動(dòng)后有胸悶氣促及心悸感 B、休息時(shí)心率 110 次 /分 C、休息時(shí)呼吸 20 次 /分 D、肺底有濕 羅 音，咳嗽后消失 E、陣發(fā)性夜間呼吸困難 妊娠早期心臟病患者，決定是否繼續(xù)妊娠主要依據(jù)（ B） A、心臟病種類 B、心功能分級(jí) C、病變發(fā)生部位 D、胎兒大小 E、患者年齡 心臟病病人的分娩方式下列哪項(xiàng)是正確的？ ( E ) A、首選陰道分娩 B、心臟病不能作為剖宮產(chǎn)指征 C、陰道分娩者應(yīng)爭(zhēng)取順產(chǎn) D、剖宮產(chǎn)者常規(guī)做絕育手術(shù) E、放寬剖宮產(chǎn)指征 關(guān)于妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)是正確的？ ( E ) A、 妊娠早期發(fā)生心衰，應(yīng)即行人工流產(chǎn) B、 產(chǎn)后出血，應(yīng)立即肌注麥角新堿 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 21 C、產(chǎn)后第二天應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù) D、 心功能Ⅲ以下者產(chǎn)后可以哺乳 E、宮口開全即手術(shù)助產(chǎn) 妊娠合并心臟病分娩期處理，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？ ( B ) A、產(chǎn)程開始時(shí)即給抗生素 B、宮口開全后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦迸氣用力，加快分娩 C、胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部置沙袋 D、產(chǎn)后立即肌注嗎啡 E、產(chǎn)后子宮收縮不良可用催產(chǎn)素 風(fēng)濕性心臟病孕婦于分娩時(shí)，正確的是 （ B） A、宮口開全后，鼓勵(lì)孕婦用力屏氣盡快結(jié)束分娩 B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓 C、預(yù) 防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿 D、產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù) E、產(chǎn)后 24 小時(shí)鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊 妊娠合并心臟病的治療，應(yīng)是（ C ） B、 產(chǎn)后乏力性出血，應(yīng)立即肌注麥角新堿 B、妊娠 2 月發(fā)生心衰，應(yīng)立即行人工流產(chǎn) C、宮口開全即手術(shù)助產(chǎn) D、產(chǎn)后 24 小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù) E、產(chǎn)后不宜哺乳，應(yīng)加服雌激素退奶 1妊娠早期心臟病患者，決定是否繼續(xù)妊娠，主要依據(jù)（ B ） A、心臟病病程長(zhǎng)短 B、心功能分級(jí) C、病變發(fā)生部位 D、胎兒 大小 E、患者年齡 1風(fēng)心病初孕婦，孕 35+周，心衰經(jīng)治療后，心率降至 110 次 /分，已能平臥，胎心好，下列哪項(xiàng)為首選（ D ） A、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠 B、等待自然分娩 C、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn) D、剖宮產(chǎn) E、手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程 1 孕婦， 25 歲，孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 33+周，既往無(wú)心血管系統(tǒng)病史。近 1 周自覺心率 增快，自數(shù)脈搏每分鐘比以往增加 10~15 次。以下解釋中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( C ) A、妊 娠期血容量增加，血流速度加快 B、妊娠期血容量增加 C、妊娠期血壓升高 D、心臟血容量增加，心輸出量增加 E、以上均不是 1 某婦女 ,38 歲，孕 2 月，從事家務(wù)勞動(dòng)后感胸悶，氣急，心悸，近 1 周來(lái)半夜 常因胸悶而需起床。檢查：心率 118 次 /分，呼吸 22 次 /分，心界向左擴(kuò)大，心 尖區(qū)有 Ⅲ 級(jí)收縮期雜音 ,性質(zhì)粗糙，肺底有細(xì)羅音，下肢浮腫（ +）。 處理應(yīng)是（ E） A、加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) B、限制食鹽攝入 C、立 即終止妊娠 D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠 E、控制心衰后行人工流產(chǎn)術(shù) 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 22 妊娠合并貧血 問答題： 妊娠合并貧血在孕期和產(chǎn)時(shí)應(yīng)怎樣處理？ 答： ⑴首先針對(duì)貧血病因治療： 缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑； 巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸； 如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢端麻木、針刺或冰冷等感覺異常、行走困難等應(yīng)同時(shí)用維生素 B12； 血紅蛋白 6g /L，接近預(yù)產(chǎn)期者或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)者，輸血迅速糾正貧血。 ⑵ 產(chǎn)時(shí)處理： 臨產(chǎn)前后可酌情給維生素 K維生素 C 等； 防止產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞，中重度貧血者應(yīng)陰道助產(chǎn)以縮短第 二產(chǎn)程； 預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后正確使用縮宮素或前列腺制劑； 接產(chǎn)過程更應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，中、重度貧血者產(chǎn)后給予廣譜抗菌素預(yù)防感染； 如產(chǎn)后出血?jiǎng)t預(yù)防休克及嚴(yán)重貧血，及時(shí)糾正休克，必要時(shí)輸血，當(dāng) Hb≤ 60g/L、 HCT≤ 25% 時(shí)需輸血。 妊娠合并急性病毒性肝炎 【目的要求】 一、掌握妊娠與急性病毒性肝炎的相互影響。 二、熟悉妊娠合并病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷、治療。 三、了解妊娠期肝臟的生理變化、預(yù)防措施。 問答題： 妊娠合并 重癥肝炎的處理要點(diǎn)有哪些？ 答： ⑴預(yù)防及治療肝昏迷：為控制血氨，應(yīng)限制蛋 白質(zhì)攝入量，增加碳水化合物，每天熱量維持在 kJ（ 1800kcal）以上。保持大便通暢減少毒素的吸收。給谷氨酸鈉（鉀）或精氨酸靜脈滴注以降低血氨，改善腦功能。能量合劑保肝。輸血漿或人血白蛋白既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又增強(qiáng)免疫功能。 ⑵預(yù)防及治療 DIC： DIC 是重癥肝炎的主要死因，特別在妊娠晚期應(yīng)進(jìn)行凝血功能檢查，有異常應(yīng)補(bǔ)充凝血因子。 DIC 者可在凝血功能監(jiān)測(cè)下，酌情應(yīng)用肝素治療。產(chǎn)前 4 小時(shí)至產(chǎn)后 12 小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用肝素以免產(chǎn)后出血。 ⑶產(chǎn)科處理：經(jīng)積極控制 24 小時(shí)后迅速終止妊娠以剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)后應(yīng)用用對(duì)肝臟損害 較小的廣譜抗菌素如頭孢菌素或氨芐西林控制感染，是防止肝炎病情惡化的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病情及肝功能變化，予以對(duì)癥治療防止變?yōu)槁巍? 病毒性肝炎對(duì)母兒有何影響？ 答： 病毒性肝炎對(duì)母親影響： 在妊娠早期合并病毒性肝炎，可使早孕反應(yīng)加重；在妊娠晚期則妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；分娩時(shí)，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率增高；若為重癥肝炎，常并發(fā) DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，肝昏迷，直接威脅母兒生命。 對(duì)胎兒及新生兒的影響：妊娠早期胎兒畸形發(fā)生率高 2 倍；流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，圍產(chǎn)兒 死亡率高。 如何診斷病毒性肝炎？ 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 23 答： 出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲 減退、惡心嘔吐、腹脹、乏力及肝區(qū)痛等；部分患者有畏寒、發(fā)熱、皮膚搔癢；皮膚、鞏膜黃染，肝大觸痛。輔助檢查：血清學(xué)抗原、抗體檢測(cè)是診斷病毒性肝炎的依據(jù)；肝功能 異常 ，尿膽紅素陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)均有助于肝炎的診斷。 試述我國(guó)新生兒出生后如何進(jìn)行乙肝病毒的免疫接種 答： 主動(dòng)免疫：新生兒出生后 24 小時(shí)內(nèi)肌注乙肝 基因 疫苖 10ug，生后 1 個(gè)月、 6 個(gè)月再分別注射乙肝 基因 疫苖 5ug。如母親是小三陽(yáng)、大三陽(yáng)、 HbsAg (+)， 乙肝基因疫苖 10ug，生后 1 個(gè)月、 6 個(gè)月再分別注射乙肝基因 疫苖 10ug。 乙肝基因疫苖按上述方法進(jìn)行地， 被動(dòng)免疫： 新生兒出生后立即肌注乙肝免疫球蛋白 生后 1 個(gè)月、 3 個(gè)月再各肌注 ，特別對(duì)乙肝母親所分娩的嬰兒可減少或阻止乙肝病毒進(jìn)入肝臟，生后 6 個(gè)月查血清中 HbsAg 陰性為免疫成功； 聯(lián)合免疫 : 乙肝 疫苖 按上述方法進(jìn)行， HBIG 改為出生后 24 小時(shí)內(nèi)肌注 一次，在主動(dòng)免疫建立之前，先獲得動(dòng)免疫 ，使有效保護(hù)率達(dá) 91%。 填空題 乙肝母嬰傳播 的途徑： 子宮內(nèi) 經(jīng)胎 盤傳播 ， 分娩時(shí) 經(jīng)軟產(chǎn)道接觸母血和羊水傳播 ， 產(chǎn)后 經(jīng)母親唾液和乳汁傳播 乙型病毒性肝炎免疫預(yù)防的有效方法是注射 乙型肝炎免疫球蛋白 ， 乙型肝炎免疫疫苗 妊娠期常見肝病包括 急性病毒性肝炎 ，以 乙肝 多見 ； 妊娠期肝內(nèi)膽汗郁積癥 ； 妊娠期急性脂肪肝 。 選擇題 妊娠合并急性病毒性肝炎，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是： ( B ) A、產(chǎn)褥感染 B、產(chǎn)后出血 C、宮縮乏力 D、急性腎衰 E、腦出血 乙型肝炎病毒傳給嬰兒主要方式是： ( D ) A、糞 — 口傳染 B、注射血漿制品 C、輸血 D、母嬰直接傳播 E、密切生活接觸 妊娠合并重癥肝炎的處理，除下列哪項(xiàng)外是正確的？ ( A ) A、盡可能經(jīng)陰道分娩 B、應(yīng)及時(shí)擇期剖宮產(chǎn) C、補(bǔ)充凝血因子 D、補(bǔ)充白蛋白 E、補(bǔ)充支鏈氨基酸 妊娠合并病毒性肝炎，下列哪項(xiàng)處理是正確的？ ( A ) A、妊娠早期人工流產(chǎn) B、妊娠中期需終止妊娠 C、妊娠晚期應(yīng)盡早結(jié)束妊娠 D、分娩期行剖宮產(chǎn) 術(shù) E、產(chǎn)褥期鼓勵(lì)哺乳 妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)線體威脅最大的原因是： ( B ) A、易合并妊娠期高血壓疾病 B、易發(fā)展為重癥肝炎 C、易發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血 D、易發(fā)生早產(chǎn) E、圍 生兒死亡率增加 重癥肝炎的產(chǎn)科處理哪項(xiàng)是正確的？ ( C ) A、入院后急診剖宮產(chǎn) B、分娩后雌激素回奶 C、治療 24 小時(shí)后剖宮產(chǎn) D、治療后引產(chǎn) E、使病人保持安靜 乙型 病毒性肝炎母嬰傳播以下哪些途徑不是？ ( D ) 廣西 “ 降消 ” 項(xiàng)目三基題庫(kù) 24 A、宮內(nèi)胎盤垂直傳播 B、分娩時(shí)羊水吸入性傳播 C、產(chǎn)后乳汁傳播 D、母嬰皮膚接觸傳播 E、母親唾液傳播 妊娠合并糖尿病 【目的要求】 一、掌握妊娠期糖尿病的診斷。 二、熟悉妊娠與糖尿病的相互影響。熟悉妊娠糖尿病的處理。 三、了解妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的定義。 問答題 試述妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答： （ 1）妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥ ； （ 2） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果 有 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。 僅 1 項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。 為什么糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒要按早產(chǎn)兒處理？ 答： 由于新生兒產(chǎn)后血糖來(lái)源中斷，本身又有胰島β細(xì)胞增生，極易發(fā)生低血糖，因此糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒應(yīng)按早產(chǎn)兒處理。 填空題 ： 妊娠合并尿病終止妊娠時(shí)間最好是 38~39 周 妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒要注意預(yù)防 低血糖 、 低血鈣 、 高膽紅素血癥 及 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） 。 名詞解釋 妊娠期糖尿病 — 指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生 糖代謝異常，符合下列任何 1 項(xiàng)即可診斷。①