【正文】 高處作業(yè)時不許上下亂拋工具、物件。 塔上作業(yè)時，鐵塔下面不準有人工作或行走。 塔上撥桿、滑輪要固定牢，防止掉下傷人。 第七節(jié) 急救常識 一、 一般原則 （一） 急救是指威脅人體生命安全的意外損傷或急病所采取的一種現場緊急救護措施。 （二） 急救的目的就是救命，即采取緊急有效的處理，以挽救病人的生命，如病人大出血的止血等；急救的另一目的 是改善病人狀況，如止痛等，盡可能使病人少受痛苦并預防并發(fā)病，如骨折后很好的固定，以免發(fā)生并發(fā)損傷等。 （三） 急救的工作只是暫時性使病人脫危，還需盡快送醫(yī)院進行搶救治療，以挽救病人生命。 二、 出血 內部資料，杜 絕外傳 37 出血的急救的原則：對大出血病人首先要進行止血，如應用壓迫墊或止血帶等止血；對出血過多的病人應及時進行搶救，除止血外還可采用強心劑止痛藥物，并盡快送到醫(yī)院搶救。 （一） 血液是維持病人生命的主要組成部分，流血過多，容易造成病人死亡。出血一般可分三種：一種是動脈出血，血色鮮紅，血流出如噴泉狀，時間稍有延誤就可造成病人死亡。第二種是靜脈出 血，一般血流出如水珠狀，會自己凝固止血。以上兩種為外出血，還有一種叫內出血，如胸腹或頭顱里面血管破裂出血，這種出血外表是看不見的，但病人會感覺有頭昏眼花，面色蒼白、呼吸困難和不安等現象，是比較危險的，應及時送醫(yī)院搶救。 （二） 如病人是動脈出血，應使用手指壓迫傷口與心臟間一定部分使其止血。 顳顱，頭皮或前額出血，應在耳前施用壓力。 在面部、眼以下的部分出血，應沿下頷角處施用壓力。 喉部割破出血，應將兩手指尖放在氣管之旁，并將拇指放在頭后，然后施用壓力，將割破的血管壓向脊柱。 臂的最上部、腋窩或肩部出血，應在鎖骨后面 的空窩向第一根肋骨施用壓力。 手部、前臂及上臂出血，應用手握住上臂的肩與肘當中的部分，四指放在上臂里面，拇指放在外面，然后從四指到拇指施用壓力，這樣將動脈壓向臂骨。 大腿、小腿或足部出血，應將手掌或足踵放在鼠蹊之中間，并施用壓力，這樣就將股動脈壓縮。 以上手指止血法，對未經救護訓練的人，執(zhí)行比較困難，故此法只能臨時應用一下，應繼續(xù)施行其他止血法并速請醫(yī)生救治。 （三） 止血帶止血法是應用一種特制或臨時采用的帶子，纏繞在肢體上，使其強壓血管，以中斷血流。這種辦法，傷者痛苦大，而且緊繞太久，血流不通，容易肢體壞死，所以 除非大出血，不宜濫用。在使用時，要注意以下內部資料，杜 絕外傳 38 幾點： 止血帶下面墊上平鋪的衣服、毛巾、海綿，或紗布等以免損傷皮膚； 用止血帶每半小時應放松一次，如繼續(xù)出血話，立刻再纏繞； 患者或陪送人員見到醫(yī)生時，首先講明何處有止血帶，使用了多少時間； 使用時太緊則易傷皮膚，太松又不能止血，所以要使用恰當，則收效才大； 使用止血帶的位置，限于上、下肢，他處不宜使用； 須將應用止血帶的部分顯露于外表，并記入卡片上，注明使用止血帶的時間。 （四） 特制的止血帶為長約一公尺的橡皮管或橡皮帶或打氣止血帶等，臨時的止血帶可使用手帕、 襪子、布條等，但不可使用繩索或線條。 （五） 使用止血帶的辦法是：先用一卷紗布或海綿條墊在動脈上面，然后把止血帶纏繞肢體，打一個半結，在外側再用筆桿、短棒、竹筷等插入結內，并把它臨時固定，此后如須緊或松，就旋轉短棒，以達到止血和通血的目的。 （六） 上臂腋窩下約 10 公分，或大腿鼠蹊部之下方約 10 公分，是最便于纏繞止血帶的地方。 三、 骨折 （一） 骨折急救原則：主要是限制肢體活動，保持骨折局部的靜止狀態(tài)，避免骨折移位及骨折殘端刺破軟組織及血管等，可使用小夾板將局部骨折處固定。使用小夾板時，應用棉花或海綿等軟墊墊好夾板接觸處，以免壓壞皮膚 。對開放性骨折應先將局部做無菌處理，如用消毒液、高錳酸鉀液、鹽水或涼開水等沖洗后用消毒紗布包好，再用夾板固定，不要將暴露在外邊的骨頭還放進去，以免感染。對有劇烈疼痛者，應給予止痛藥處理，經上述處理后病人用擔架平穩(wěn)護送醫(yī)院。 內部資料，杜 絕外傳 39 （二） 夾板的長短、寬窄，根據使用部分來決定，原則上長度要超過骨折處上下兩關節(jié)，以保證固定可靠。緊急時，薄木板、竹筷、傘柄、木棍、鐵皮、樹皮等均可應用。使用時，最好用棉花、海綿、布、紙張等墊好，特別在夾板兩端，以免傷及皮膚。 （三） 四肢骨頭長，容易骨折，處理的原則是“腿要直著綁，手臂要彎著綁”。因為腿 綁彎了，就不能走路，手臂綁直了，拿東西就不方便。 （四） 如系骨折，應先用手握住斷骨兩端，順著肢體的方向，微微拉開或用磚頭，木塊等物墊住骨折兩端，避免移位重迭，等著上夾板。 （五） 夾板固定要用帶子在骨折上下兩端纏起，不能直接綁在折斷處，并且先綁下端，后綁上端。固定后，要隨時注意是否牢固，松緊是否適宜；如果看出傷肢的手指或足趾發(fā)紫色，或摸著發(fā)冷時，就是太緊了，要趕快放松一些。 （六） 腿斷了，找不到夾板時，可以把未傷的腿與骨折的腿綁在一起，中間墊上棉花或海棉等軟物，做臨時固定，以利運送病人。 （七） 如果骨折情況較重，發(fā)生大量出血、休克的 癥狀時，一定要先行處理出血和休克，再處理骨折。 （八） 線路工人如由電桿摔下，或觸電摔下，大多是臂部先著地，容易使脊椎骨折。遇到這種病人，一定要把患者放在木板上平臥，或者患者的腳部及兩腋下部輕輕用布帶向兩側固定，以免發(fā)生脊椎骨折引起脊髓損傷，然后送醫(yī)院。 四、 燙傷、燒傷 （一） 燙傷燒傷急救原則：主要是止痛及用消毒紗布敷蓋創(chuàng)面，保護創(chuàng)面避免感染。沸水、沸油、蒸汽對人體發(fā)生的損傷是燙傷；火及燒紅的金屬，燃燒的藥品及火器等對人體的損傷是燒傷，其癥狀大致相同。 （二） 癥狀一般按受傷的程度分為三度： 第一度：皮膚發(fā)紅，有些痛，但未損害組織。 內部資料，杜 絕外傳 40 第二度：真皮受傷，劇痛，發(fā)紅起水泡。 第三度：真皮受傷，皮下脂肪，肌膜，肌肉，甚至骨頭等均有損傷，失去知覺；且趨于壞死狀態(tài)，十分危險。 （三） 軀干受傷，腹部受傷時，如果全身面積三分之二有一度傷，或三分之一有二度傷，均有一定危險性，如不及時搶救，就有生命危險。 （四） 一、二度傷可用硼酸水或食鹽水輕輕擦凈創(chuàng)面，不要剪破水泡，可用雞蛋清涂在創(chuàng)面上，幾分鐘再涂一次。嚴重的燒傷應用無菌凡士林紗布加壓繃帶包扎，送醫(yī)院救治。 五、 凍傷 （一） 凍傷是因外界過于寒冷，使得人體的體溫無法調節(jié)而引起的病變。處理凍傷的基本原則是：盡可能縮短身體組織受 凍的時間，應在室內趕快加高溫度到 37゜ C 左右，嚴重者應有專人看護，或將受凍部位放在 35゜ C－ 36゜ C 的水中，或將它用溫濕布包裹，給病人喝些熱水，必要時注射強心劑等。 （二） 凍傷發(fā)生水泡時，不要弄破，可以在上面蓋有油的紗布或涂抹油劑，沒有油劑時用于紗布亦可，以后再纏上繃帶。輕的凍傷，局部可涂酒精，磺酒等物。如發(fā)生凍瘡已化膿，可用 3%硝酸銀軟膏或 80%蜂蜜及 20%豬油或獾油混合膏涂布包裹之。 （三） 疲勞過度、饑餓，或身體很虛弱以及酒醉等人的身體，長時間暴露在寒冷中，會發(fā)生凍僵或凍死。病人覺寒冷疲倦，四肢疼痛、口唇手指發(fā)青紫色，以后體溫下降、呼吸微弱、脈搏細小、神志模糊、全身麻木、全身各器官機能漸失，變?yōu)榻┯?，直至轉入假死狀態(tài)，若長時間暴露在寒冷中，便被凍死。急救的方法是：搬運要絕對小心，不可上下顛簸，慢慢搬起病人，移到一間沒有風而暖和的房屋內，解松或剪開病人的衣服，在各個變硬的凍傷部分，用溫濕布包裹之，逐漸增加溫度，以達到攝氏 30 度時為止。當病人四肢能屈曲及體溫恢復時，可給予溫茶或咖啡等飲劑。有條件者，可內服溫通血脈的中草藥，如當歸四逆湯：桂枝、當歸、赤芍、大棗內部資料，杜 絕外傳 41 各 10 克，通草、炙甘草各 6 克，細辛 3 克，煎服。 六、 中暑 （一） 在夏天，長 時間在太陽光下工作、行路、站立或長時間在鍋爐旁工作，都容易發(fā)生中暑的病狀。在太陽下或高溫房間里或地道工作，如果衣服過緊，身體過勞、天氣太悶、飲水缺乏、感覺饑餓，都能發(fā)生此病。 （二） 中暑的癥狀是先頭昏、眼花、出汗、四肢無力、呼吸急迫等，如再嚴重，就會昏倒。體溫一般不上升或輕微上升，血液中食鹽成分減少，蛋白過多，血液呈濃縮現象。 （三） 對中暑者的急救：應立即送到涼爽通風的地方去，使他靜臥休息，解開病人衣扣，能喝水的供給大量的食鹽水或冷茶，同時用冷毛巾貼敷他的頭部和胸部。如無其他并發(fā)癥，經過三、四日休息即可完全恢復。 （四） 如果 中暑氣絕，就要施行人工呼吸法，并請醫(yī)診治。 （五） 一般輕中暑病人，可服人丹或十滴水；或有頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀者，可服中藥藿香正氣水或丸。針灸治療效果亦較好，如針刺大椎、委中、合谷或曲池、百會、人中等穴。 七、 窒息 （一） 窒息是由于種種的原因造成的，如空氣污染，沒有良好的空氣入肺，使血液中缺乏足夠的氧氣等。開始時，患者的唇、面、舌以及手指與足趾的末端呈現潮紅色，眼球結膜發(fā)赤，脈搏微弱，極力發(fā)喘，并表現痛苦，不斷發(fā)生痙攣，直到呼吸完全停止：神志昏迷，意識消失，全身發(fā)硬變冷，唇、面、指、趾以及全身皮膚變成紫色；如不及時救治， 便會死亡。 （二） 造成窒息的原因是很多的，例如： 因為周圍環(huán)境空氣的不干凈，污染，空氣里面含有大量的有害氣體，如一氧化碳，二氧化碳，硫酸氫等等，在礦穴入口等空氣不易流動的地方和人群集聚的地方很容易發(fā)生； 由于呼吸道（氣管）受到阻礙。如喉頭氣管發(fā)生炎癥性腫脹，異物被吸內部資料，杜 絕外傳 42 進呼吸道，或靠近呼吸道的臟器生病后，壓迫呼吸道等等； 由于肺臟的疾病。如肺瘀血、肺水腫等； 由于神經的極度痛苦，使中樞神經起反射性麻痹，因而呼吸停止； 胸腹受外力壓迫； 酸中毒（如誤食了鹽酸、草酸、硫酸、硝酸等）。 （三） 除（ 2）至（ 6）所造成窒息應該速找醫(yī) 生針對不同情況給予及時治療外，對于有毒氣的入孔、廢井、洞穴在施行急救時，應先設法排除有毒氣體，以免危害急救人員。排毒氣的方法很多，一般用張開的傘在井內上下抽動，使靜止的毒氣很容易排出來，使用抽風機更好；或灌冷水，可以吸收炭酸氣及硫化氫；或用草束醮石灰水，投入坑洞內等等。急救人員出入時，仍要用布片、棉花浸醮石灰水或醋，蓋住口鼻。急救： 將患者移至空氣流通處，并給氧氣； 將患者的衣服扣解開。 除去口腔及鼻腔可能阻塞的異物，并用手帕擦去分泌物。 用紙條或雞毛等刺激鼻腔； 使用人工呼吸法持續(xù)三、四小時，至患者恢復呼 吸為止。 注射強心劑，使用呼吸興奮劑可用尼可殺蟲米或山梗菜堿；必要時可用腎上腺素以興奮心臟及血管。 靜脈注射高滲葡萄糖，如 50%葡萄糖 40－ 60 毫升。 對昏迷患者可針刺人中、少商、卜宣、涌泉、勞宮、兌端等穴位，以速刺強刺人中為主。 八、 溺死 （一） 溺死的原因也是由于呼吸道受阻塞而發(fā)生的窒息，其急救的方法如下： 自救：不熟悉水性誤入水中，采取自救，首先要在落水后不心慌意亂，內部資料，杜 絕外傳 43 保持頭腦清醒。具體方法是采取仰面位，頭應當向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時就能進行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則稍能浮出水面以待搶救。不可將手上 舉或掙扎，舉手時反而下沉。會游泳者，若因小腿痙攣而致淹溺，此時應當息心靜氣，及時呼人搶救；自己將拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面；若手腕部肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，或采取仰面位以兩足游泳。 他救：救護者不可慌張，盡可能脫去外衣、褲，尤其要脫去靴、鞋，迅速游到溺者附近，觀察其位置，從其后方前進，避免被溺者拉住。把溺者撈出水面，伏臥在地上，解脫溺者的衣服；用手帕纏在手指上，插入溺者口中除去泥土雜物；用紙條刺激鼻咽粘膜，以便促成其自然呼吸；立刻進行人工呼吸法；溺者恢復呼吸后，用干布摩擦身體各部的皮膚，同時給他喝一些熱茶或燒酒。 （二） 如果繼續(xù)兩、三小時的人工呼吸仍無效時，就可以認為是無法救治了。 九、 休克和失神（暈倒） （一） 病人于短時間內出現意識模糊，全身軟弱無力，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微數，血壓急驟下降，這就是是休克。休克的原因很多，如身體突然受外力打擊，除局部有損傷外，全身亦可發(fā)生各種不同反應，就是休克，失神等。其他如心臟病病人，因某種原因而發(fā)生心力衰竭亦可發(fā)生休克。如遇到這種情況 廠 應分別臨時處理。 （二） 臨時處理休克的辦法如下： 在傷處應立刻止血； 使傷者仰臥于適當的位置上，如果面色蒼白，應將頭部降低，面色潮紅則將其抬高； 將胸部衣服鈕扣解開，使呼吸通暢，充分得到新鮮空氣； 在癥狀尚未消失前，或有繼續(xù)惡化的現象，不要隨便移動或旅行手術； 傷者有嘔吐時，應使其頭部偏向一側，使嘔吐物易于吐出； 內部資料，杜 絕外傳 44 應安靜休息，保持溫暖（溫度不宜超過 21゜ C）再給患者蓋上輕暖的薄被或毯子等； 室內空氣須流通，可給姜糖水或濃茶；