【正文】 高處作業(yè)時(shí)不許上下亂拋工具、物件。 塔上作業(yè)時(shí)，鐵塔下面不準(zhǔn)有人工作或行走。 塔上撥桿、滑輪要固定牢，防止掉下傷人。 第七節(jié) 急救常識(shí) 一、 一般原則 （一） 急救是指威脅人體生命安全的意外損傷或急病所采取的一種現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)措施。 （二） 急救的目的就是救命，即采取緊急有效的處理，以挽救病人的生命，如病人大出血的止血等；急救的另一目的 是改善病人狀況，如止痛等，盡可能使病人少受痛苦并預(yù)防并發(fā)病，如骨折后很好的固定，以免發(fā)生并發(fā)損傷等。 （三） 急救的工作只是暫時(shí)性使病人脫危，還需盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，以挽救病人生命。 二、 出血 內(nèi)部資料，杜 絕外傳 37 出血的急救的原則：對(duì)大出血病人首先要進(jìn)行止血，如應(yīng)用壓迫墊或止血帶等止血；對(duì)出血過多的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，除止血外還可采用強(qiáng)心劑止痛藥物，并盡快送到醫(yī)院搶救。 （一） 血液是維持病人生命的主要組成部分，流血過多，容易造成病人死亡。出血一般可分三種：一種是動(dòng)脈出血，血色鮮紅，血流出如噴泉狀，時(shí)間稍有延誤就可造成病人死亡。第二種是靜脈出 血，一般血流出如水珠狀，會(huì)自己凝固止血。以上兩種為外出血，還有一種叫內(nèi)出血，如胸腹或頭顱里面血管破裂出血，這種出血外表是看不見的，但病人會(huì)感覺有頭昏眼花，面色蒼白、呼吸困難和不安等現(xiàn)象，是比較危險(xiǎn)的，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。 （二） 如病人是動(dòng)脈出血，應(yīng)使用手指壓迫傷口與心臟間一定部分使其止血。 顳顱，頭皮或前額出血，應(yīng)在耳前施用壓力。 在面部、眼以下的部分出血，應(yīng)沿下頷角處施用壓力。 喉部割破出血，應(yīng)將兩手指尖放在氣管之旁，并將拇指放在頭后，然后施用壓力，將割破的血管壓向脊柱。 臂的最上部、腋窩或肩部出血，應(yīng)在鎖骨后面 的空窩向第一根肋骨施用壓力。 手部、前臂及上臂出血，應(yīng)用手握住上臂的肩與肘當(dāng)中的部分，四指放在上臂里面，拇指放在外面，然后從四指到拇指施用壓力，這樣將動(dòng)脈壓向臂骨。 大腿、小腿或足部出血，應(yīng)將手掌或足踵放在鼠蹊之中間，并施用壓力，這樣就將股動(dòng)脈壓縮。 以上手指止血法，對(duì)未經(jīng)救護(hù)訓(xùn)練的人，執(zhí)行比較困難，故此法只能臨時(shí)應(yīng)用一下，應(yīng)繼續(xù)施行其他止血法并速請(qǐng)醫(yī)生救治。 （三） 止血帶止血法是應(yīng)用一種特制或臨時(shí)采用的帶子，纏繞在肢體上，使其強(qiáng)壓血管，以中斷血流。這種辦法，傷者痛苦大，而且緊繞太久，血流不通，容易肢體壞死，所以 除非大出血，不宜濫用。在使用時(shí)，要注意以下內(nèi)部資料，杜 絕外傳 38 幾點(diǎn)： 止血帶下面墊上平鋪的衣服、毛巾、海綿，或紗布等以免損傷皮膚； 用止血帶每半小時(shí)應(yīng)放松一次，如繼續(xù)出血話，立刻再纏繞； 患者或陪送人員見到醫(yī)生時(shí)，首先講明何處有止血帶，使用了多少時(shí)間； 使用時(shí)太緊則易傷皮膚，太松又不能止血，所以要使用恰當(dāng)，則收效才大； 使用止血帶的位置，限于上、下肢，他處不宜使用； 須將應(yīng)用止血帶的部分顯露于外表，并記入卡片上，注明使用止血帶的時(shí)間。 （四） 特制的止血帶為長(zhǎng)約一公尺的橡皮管或橡皮帶或打氣止血帶等，臨時(shí)的止血帶可使用手帕、 襪子、布條等，但不可使用繩索或線條。 （五） 使用止血帶的辦法是：先用一卷紗布或海綿條墊在動(dòng)脈上面，然后把止血帶纏繞肢體，打一個(gè)半結(jié)，在外側(cè)再用筆桿、短棒、竹筷等插入結(jié)內(nèi)，并把它臨時(shí)固定，此后如須緊或松，就旋轉(zhuǎn)短棒，以達(dá)到止血和通血的目的。 （六） 上臂腋窩下約 10 公分，或大腿鼠蹊部之下方約 10 公分，是最便于纏繞止血帶的地方。 三、 骨折 （一） 骨折急救原則：主要是限制肢體活動(dòng)，保持骨折局部的靜止?fàn)顟B(tài)，避免骨折移位及骨折殘端刺破軟組織及血管等，可使用小夾板將局部骨折處固定。使用小夾板時(shí)，應(yīng)用棉花或海綿等軟墊墊好夾板接觸處，以免壓壞皮膚 。對(duì)開放性骨折應(yīng)先將局部做無菌處理，如用消毒液、高錳酸鉀液、鹽水或涼開水等沖洗后用消毒紗布包好，再用夾板固定，不要將暴露在外邊的骨頭還放進(jìn)去，以免感染。對(duì)有劇烈疼痛者，應(yīng)給予止痛藥處理，經(jīng)上述處理后病人用擔(dān)架平穩(wěn)護(hù)送醫(yī)院。 內(nèi)部資料，杜 絕外傳 39 （二） 夾板的長(zhǎng)短、寬窄，根據(jù)使用部分來決定，原則上長(zhǎng)度要超過骨折處上下兩關(guān)節(jié)，以保證固定可靠。緊急時(shí)，薄木板、竹筷、傘柄、木棍、鐵皮、樹皮等均可應(yīng)用。使用時(shí)，最好用棉花、海綿、布、紙張等墊好，特別在夾板兩端，以免傷及皮膚。 （三） 四肢骨頭長(zhǎng)，容易骨折，處理的原則是“腿要直著綁，手臂要彎著綁”。因?yàn)橥?綁彎了，就不能走路，手臂綁直了，拿東西就不方便。 （四） 如系骨折，應(yīng)先用手握住斷骨兩端，順著肢體的方向，微微拉開或用磚頭，木塊等物墊住骨折兩端，避免移位重迭，等著上夾板。 （五） 夾板固定要用帶子在骨折上下兩端纏起，不能直接綁在折斷處，并且先綁下端，后綁上端。固定后，要隨時(shí)注意是否牢固，松緊是否適宜；如果看出傷肢的手指或足趾發(fā)紫色，或摸著發(fā)冷時(shí)，就是太緊了，要趕快放松一些。 （六） 腿斷了，找不到夾板時(shí)，可以把未傷的腿與骨折的腿綁在一起，中間墊上棉花或海棉等軟物，做臨時(shí)固定，以利運(yùn)送病人。 （七） 如果骨折情況較重，發(fā)生大量出血、休克的 癥狀時(shí)，一定要先行處理出血和休克，再處理骨折。 （八） 線路工人如由電桿摔下，或觸電摔下，大多是臂部先著地，容易使脊椎骨折。遇到這種病人，一定要把患者放在木板上平臥，或者患者的腳部及兩腋下部輕輕用布帶向兩側(cè)固定，以免發(fā)生脊椎骨折引起脊髓損傷，然后送醫(yī)院。 四、 燙傷、燒傷 （一） 燙傷燒傷急救原則：主要是止痛及用消毒紗布敷蓋創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面避免感染。沸水、沸油、蒸汽對(duì)人體發(fā)生的損傷是燙傷；火及燒紅的金屬，燃燒的藥品及火器等對(duì)人體的損傷是燒傷，其癥狀大致相同。 （二） 癥狀一般按受傷的程度分為三度： 第一度：皮膚發(fā)紅，有些痛，但未損害組織。 內(nèi)部資料，杜 絕外傳 40 第二度：真皮受傷，劇痛，發(fā)紅起水泡。 第三度：真皮受傷，皮下脂肪，肌膜，肌肉，甚至骨頭等均有損傷，失去知覺；且趨于壞死狀態(tài)，十分危險(xiǎn)。 （三） 軀干受傷，腹部受傷時(shí)，如果全身面積三分之二有一度傷，或三分之一有二度傷，均有一定危險(xiǎn)性，如不及時(shí)搶救，就有生命危險(xiǎn)。 （四） 一、二度傷可用硼酸水或食鹽水輕輕擦凈創(chuàng)面，不要剪破水泡，可用雞蛋清涂在創(chuàng)面上，幾分鐘再涂一次。嚴(yán)重的燒傷應(yīng)用無菌凡士林紗布加壓繃帶包扎，送醫(yī)院救治。 五、 凍傷 （一） 凍傷是因外界過于寒冷，使得人體的體溫?zé)o法調(diào)節(jié)而引起的病變。處理凍傷的基本原則是：盡可能縮短身體組織受 凍的時(shí)間，應(yīng)在室內(nèi)趕快加高溫度到 37゜ C 左右，嚴(yán)重者應(yīng)有專人看護(hù)，或?qū)⑹軆霾课环旁?35゜ C－ 36゜ C 的水中，或?qū)⑺脺貪癫及?，給病人喝些熱水，必要時(shí)注射強(qiáng)心劑等。 （二） 凍傷發(fā)生水泡時(shí)，不要弄破，可以在上面蓋有油的紗布或涂抹油劑，沒有油劑時(shí)用于紗布亦可，以后再纏上繃帶。輕的凍傷，局部可涂酒精，磺酒等物。如發(fā)生凍瘡已化膿，可用 3%硝酸銀軟膏或 80%蜂蜜及 20%豬油或獾油混合膏涂布包裹之。 （三） 疲勞過度、饑餓，或身體很虛弱以及酒醉等人的身體，長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷中，會(huì)發(fā)生凍僵或凍死。病人覺寒冷疲倦，四肢疼痛、口唇手指發(fā)青紫色，以后體溫下降、呼吸微弱、脈搏細(xì)小、神志模糊、全身麻木、全身各器官機(jī)能漸失，變?yōu)榻┯?，直至轉(zhuǎn)入假死狀態(tài)，若長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷中，便被凍死。急救的方法是：搬運(yùn)要絕對(duì)小心，不可上下顛簸，慢慢搬起病人，移到一間沒有風(fēng)而暖和的房屋內(nèi)，解松或剪開病人的衣服，在各個(gè)變硬的凍傷部分，用溫濕布包裹之，逐漸增加溫度，以達(dá)到攝氏 30 度時(shí)為止。當(dāng)病人四肢能屈曲及體溫恢復(fù)時(shí)，可給予溫茶或咖啡等飲劑。有條件者，可內(nèi)服溫通血脈的中草藥，如當(dāng)歸四逆湯：桂枝、當(dāng)歸、赤芍、大棗內(nèi)部資料，杜 絕外傳 41 各 10 克，通草、炙甘草各 6 克，細(xì)辛 3 克，煎服。 六、 中暑 （一） 在夏天，長(zhǎng) 時(shí)間在太陽光下工作、行路、站立或長(zhǎng)時(shí)間在鍋爐旁工作，都容易發(fā)生中暑的病狀。在太陽下或高溫房間里或地道工作，如果衣服過緊，身體過勞、天氣太悶、飲水缺乏、感覺饑餓，都能發(fā)生此病。 （二） 中暑的癥狀是先頭昏、眼花、出汗、四肢無力、呼吸急迫等，如再嚴(yán)重，就會(huì)昏倒。體溫一般不上升或輕微上升，血液中食鹽成分減少，蛋白過多，血液呈濃縮現(xiàn)象。 （三） 對(duì)中暑者的急救：應(yīng)立即送到?jīng)鏊L(fēng)的地方去，使他靜臥休息，解開病人衣扣，能喝水的供給大量的食鹽水或冷茶，同時(shí)用冷毛巾貼敷他的頭部和胸部。如無其他并發(fā)癥，經(jīng)過三、四日休息即可完全恢復(fù)。 （四） 如果 中暑氣絕，就要施行人工呼吸法，并請(qǐng)醫(yī)診治。 （五） 一般輕中暑病人，可服人丹或十滴水；或有頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀者，可服中藥藿香正氣水或丸。針灸治療效果亦較好，如針刺大椎、委中、合谷或曲池、百會(huì)、人中等穴。 七、 窒息 （一） 窒息是由于種種的原因造成的，如空氣污染，沒有良好的空氣入肺，使血液中缺乏足夠的氧氣等。開始時(shí)，患者的唇、面、舌以及手指與足趾的末端呈現(xiàn)潮紅色，眼球結(jié)膜發(fā)赤，脈搏微弱，極力發(fā)喘，并表現(xiàn)痛苦，不斷發(fā)生痙攣，直到呼吸完全停止：神志昏迷，意識(shí)消失，全身發(fā)硬變冷，唇、面、指、趾以及全身皮膚變成紫色；如不及時(shí)救治， 便會(huì)死亡。 （二） 造成窒息的原因是很多的，例如： 因?yàn)橹車h(huán)境空氣的不干凈，污染，空氣里面含有大量的有害氣體，如一氧化碳，二氧化碳，硫酸氫等等，在礦穴入口等空氣不易流動(dòng)的地方和人群集聚的地方很容易發(fā)生； 由于呼吸道（氣管）受到阻礙。如喉頭氣管發(fā)生炎癥性腫脹，異物被吸內(nèi)部資料，杜 絕外傳 42 進(jìn)呼吸道，或靠近呼吸道的臟器生病后，壓迫呼吸道等等； 由于肺臟的疾病。如肺瘀血、肺水腫等； 由于神經(jīng)的極度痛苦，使中樞神經(jīng)起反射性麻痹，因而呼吸停止； 胸腹受外力壓迫； 酸中毒（如誤食了鹽酸、草酸、硫酸、硝酸等）。 （三） 除（ 2）至（ 6）所造成窒息應(yīng)該速找醫(yī) 生針對(duì)不同情況給予及時(shí)治療外，對(duì)于有毒氣的入孔、廢井、洞穴在施行急救時(shí)，應(yīng)先設(shè)法排除有毒氣體，以免危害急救人員。排毒氣的方法很多，一般用張開的傘在井內(nèi)上下抽動(dòng)，使靜止的毒氣很容易排出來，使用抽風(fēng)機(jī)更好；或灌冷水，可以吸收炭酸氣及硫化氫；或用草束醮石灰水，投入坑洞內(nèi)等等。急救人員出入時(shí)，仍要用布片、棉花浸醮石灰水或醋，蓋住口鼻。急救： 將患者移至空氣流通處，并給氧氣； 將患者的衣服扣解開。 除去口腔及鼻腔可能阻塞的異物，并用手帕擦去分泌物。 用紙條或雞毛等刺激鼻腔； 使用人工呼吸法持續(xù)三、四小時(shí)，至患者恢復(fù)呼 吸為止。 注射強(qiáng)心劑，使用呼吸興奮劑可用尼可殺蟲米或山梗菜堿；必要時(shí)可用腎上腺素以興奮心臟及血管。 靜脈注射高滲葡萄糖，如 50%葡萄糖 40－ 60 毫升。 對(duì)昏迷患者可針刺人中、少商、卜宣、涌泉、勞宮、兌端等穴位，以速刺強(qiáng)刺人中為主。 八、 溺死 （一） 溺死的原因也是由于呼吸道受阻塞而發(fā)生的窒息，其急救的方法如下： 自救：不熟悉水性誤入水中，采取自救，首先要在落水后不心慌意亂，內(nèi)部資料，杜 絕外傳 43 保持頭腦清醒。具體方法是采取仰面位，頭應(yīng)當(dāng)向后，口向上方，則口鼻可露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則稍能浮出水面以待搶救。不可將手上 舉或掙扎，舉手時(shí)反而下沉。會(huì)游泳者，若因小腿痙攣而致淹溺，此時(shí)應(yīng)當(dāng)息心靜氣，及時(shí)呼人搶救；自己將拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面；若手腕部肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，或采取仰面位以兩足游泳。 他救：救護(hù)者不可慌張，盡可能脫去外衣、褲，尤其要脫去靴、鞋，迅速游到溺者附近，觀察其位置，從其后方前進(jìn)，避免被溺者拉住。把溺者撈出水面，伏臥在地上，解脫溺者的衣服；用手帕纏在手指上，插入溺者口中除去泥土雜物；用紙條刺激鼻咽粘膜，以便促成其自然呼吸；立刻進(jìn)行人工呼吸法；溺者恢復(fù)呼吸后，用干布摩擦身體各部的皮膚，同時(shí)給他喝一些熱茶或燒酒。 （二） 如果繼續(xù)兩、三小時(shí)的人工呼吸仍無效時(shí)，就可以認(rèn)為是無法救治了。 九、 休克和失神（暈倒） （一） 病人于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)模糊，全身軟弱無力，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微數(shù)，血壓急驟下降，這就是是休克。休克的原因很多，如身體突然受外力打擊，除局部有損傷外，全身亦可發(fā)生各種不同反應(yīng)，就是休克，失神等。其他如心臟病病人，因某種原因而發(fā)生心力衰竭亦可發(fā)生休克。如遇到這種情況 廠 應(yīng)分別臨時(shí)處理。 （二） 臨時(shí)處理休克的辦法如下： 在傷處應(yīng)立刻止血； 使傷者仰臥于適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，如果面色蒼白，應(yīng)將頭部降低，面色潮紅則將其抬高； 將胸部衣服鈕扣解開，使呼吸通暢，充分得到新鮮空氣； 在癥狀尚未消失前，或有繼續(xù)惡化的現(xiàn)象，不要隨便移動(dòng)或旅行手術(shù)； 傷者有嘔吐時(shí)，應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，使嘔吐物易于吐出； 內(nèi)部資料，杜 絕外傳 44 應(yīng)安靜休息，保持溫暖（溫度不宜超過 21゜ C）再給患者蓋上輕暖的薄被或毯子等； 室內(nèi)空氣須流通，可給姜糖水或濃茶；