【醫(yī)院】骨髓、腹腔、胸腔穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)范范本(word檔)-資料下載頁
2025-04-24 11:30本頁面
【正文】 分），穿刺方向（ 5 分）：夾閉穿刺針后的橡膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針尖抵抗感突然消失后表明針尖已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔。術(shù)者固 定穿刺針，接上 60毫升注射器，松開橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計量并送化驗檢查。術(shù)中觀察病人反應(yīng)及處理（ 4 分）。抽液量（ 4 分）：診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可（ 50毫升 100毫升），首次抽液不能超過 600毫升，以后每次抽液不能超過 1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。 ，再抽液完后，將藥物用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸腔積液然后緩慢注入胸腔內(nèi)。 （ 4分）：抽液完畢后，拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍 用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑咐病人靜臥休息。觀察病人反應(yīng)及處理（ 4分），再次測血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。 [注意事項 ] ，簽字同意后實施。 ，并行 B超定位。穿刺時應(yīng)保持與超聲掃描相同的體位，并常規(guī)叩診，確定穿刺點無誤后實施操作。 9肋以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。 ，操作中防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 ，如果出現(xiàn)咳嗽應(yīng)中止操作。 ，避免損傷 肋間神經(jīng)和血管。抽液中固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織。 ，首次抽液不能超過 600毫升，以后每次抽液不能超過 1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。 ，不能堅持的，應(yīng)立即停止抽液，拔出穿刺針。 ，應(yīng)根據(jù)實際情況，可以考慮在 B超引導(dǎo)下穿刺。 ，穿刺應(yīng)常規(guī)送積液常規(guī)及生化，并根據(jù)實際情況送檢細(xì)菌涂片，培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查等。檢查瘤細(xì)胞至少要 100毫升，不能及時送檢瘤細(xì)胞者，應(yīng)在胸液中加入防腐劑（ 9毫升胸液中 加入 1毫升 40%甲醛）。 [并發(fā)癥及處理 ] ：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。必要時皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，或靜脈注射葡萄糖液。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。 ：超量抽液引起，首次抽液不能超過 600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。 ：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。發(fā)現(xiàn) 抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。 ：如果由于漏入空氣所導(dǎo)致，病人無癥狀可以不必處理。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應(yīng)該按照氣胸處理。 ：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。 ：為穿刺時消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。 ：少見，應(yīng)該預(yù)先皮試，陰性才進(jìn)行操作，如出現(xiàn)，皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，必要 時 35分鐘后可以重復(fù)。 ：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。 9 [提問 ] 一 .胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)證有哪些？ ，以確定積液的性質(zhì)。 。 ，胸腔內(nèi)注射藥物。 。 二 .胸膜腔穿刺術(shù)禁忌癥有哪些？ ，出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。 ＜ 50 109/L 者，應(yīng)操作前先輸血小板。 ，病情危重，難以耐受操作者。 ，感染控制后再實施操作。 三 .胸膜腔穿刺 術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？ 1. 向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施。對精神緊張者，可與術(shù)前半小時給安定 10mg或可待因 30mg以鎮(zhèn)靜止痛。為患者進(jìn)行有重點的查體（復(fù)查）測血壓，脈搏（ 6分）， X光片， B超檢查定位（ 4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應(yīng)及時提出。 。 （ 5分）：胸腔穿刺包：彎盤 1個、 8號或 9號穿刺針和玻璃橡膠套管 1個、消毒碗 1個、鑷子 1靶、止血彎鉗 2把、消毒杯 2個、紗布 2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細(xì)菌，病理標(biāo)本等 ，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（ 2 個）， 5ml、 60ml 注射器各 1個、 2%利多卡因。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物。 四 . 胸膜腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥及處理方法？ ：病人在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。必要時皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，或靜脈注射葡萄糖液。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時給予安定。 ：超量抽液 引起，首次抽液不能超過 600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。 ：多由于操作時刺激肋間動靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。 ：如果由于漏入空氣所導(dǎo)致，病人無癥狀可以不必處理。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時應(yīng)該按照氣胸處理。 ：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。 ：為穿刺時消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量 膿胸可以行胸腔閉氏引流。 ：少見，應(yīng)該預(yù)先皮試，陰性才進(jìn)行操作，如出現(xiàn)，皮下注射 1： 1000腎上腺素 ，必要時 35分鐘后可以重復(fù)。 ：少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重可以死亡。
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