醫(yī)保違規(guī)整改報告-資料下載頁
2025-04-21 00:33本頁面
【正文】 況每月進行考核，扣罰到個人。 為了提高醫(yī)療服務質量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡化了就 醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設醫(yī)保專人結算，醫(yī)?；颊邎蟪鲈汉?，該窗口將醫(yī)?；颊叩馁M用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。 醫(yī)院大廳設有導醫(yī)進行導診服務，墻上掛有醫(yī)保患者就醫(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。 病房自醫(yī)保開通至今，每日發(fā)放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題： 個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象，檢 查單粘貼不及時。 個別病人做完治療后，未經醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。 個別醫(yī)生年資低，未完全掌握醫(yī)保的收治原則，督促其嚴格按照醫(yī)保的入院標準收治患者，把好第一關。 藥品管理流程是我院的弱項，今后一定嚴格藥品管理制度，執(zhí)行醫(yī)保規(guī)范，保證藥品的進、銷、存賬目一致。 加強醫(yī)師培訓，病歷質量的提高是關鍵，對于病歷中出現(xiàn)的問題：病情診斷依據(jù)不清、未合理使用抗生素、營養(yǎng)性藥物的使用、理療項目與病情不符等。總結： 針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度，相關部門反復督察，同時我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。嚴格對照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求自查，使我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。 以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心 學習，不斷改進，把醫(yī)保工作做好。 武漢大學城醫(yī)院 20211017 第五篇：醫(yī)保整改自查報告 自查報告 ***醫(yī)保中心： 關于我店 *******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現(xiàn)就相關情況及自查處理辦法匯報如下 一、情況報告：自 ******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關醫(yī)保技術人員系新進員工，醫(yī)保相關政策、業(yè)務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素 B2 類”，將類目外醫(yī)保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。 二、處理辦法： 通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。 此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫(yī)保產品目錄 建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所 有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經營情況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。 全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習，堅決杜絕類似事件發(fā)生。 三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。 *******
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