【正文】 決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。 醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。 二、醫(yī)療保險服務管理： 提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。 對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。 對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。 對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。 經藥品監(jiān)督 部門檢查無藥品質量問題。 三、醫(yī)療保險業(yè)務管理： 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。 四、醫(yī)療保險信息管理： 我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確 保系統(tǒng)的正常運行。 對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 五、醫(yī)療保險費用控制： 嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。 每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。 六、醫(yī)療保險政策宣傳： 定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。 采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。 經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。 2021年 6月 26 日 第五篇：醫(yī)保自查報告 醫(yī)保自查報告 人力資源和社會保障局 :我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【 2021】 21 號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我 院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報： 一、醫(yī)療保險基礎管理： 我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。 各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。 醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定 期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。 醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。 二、醫(yī)療保險服務管理： 提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。 對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。 對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。 對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項 目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。 經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。 三、醫(yī)療保險業(yè)務管理： 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。 四、醫(yī)療保險信息管理： 我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。 對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 五、醫(yī)療保險費用控制： 嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。 每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。 六、醫(yī)療保險政 策宣傳： 定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。 采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。 經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。 2021年 6月 26 日