20xx年第一季度醫(yī)院感染工作總結匯編-資料下載頁
2025-04-17 00:05本頁面
【正文】 四日 第五篇： 2021 年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結 2021年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結 感控科按照《醫(yī)院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務站）開展自查。現(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結，如下。 一、制定整改措施 明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務科負責。醫(yī)院招聘 1 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓班暨 2021 年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》，經(jīng)考試合格領取了醫(yī)院感染管理崗位培訓證書。 重新調整醫(yī)院感染管理組織，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科 室，包括醫(yī)務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防?？频穆氊?。 制定醫(yī)院感染管理質量考核表，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查。 二、院感工作總結 自查情況 （ 1）組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工。 （ 2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清 潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。 （ 3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥 1 室等每日紫外線消毒 2 次、每 2 周用 95%酒精擦拭，記錄完善。 （ 4）消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。 （ 5）醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內混有醫(yī)療垃圾，經(jīng) 自查反饋后，已改正。 住院病例監(jiān)測 已監(jiān)測 45 份住院病例，其中綜合內科 16 份、綜合外科 9 份、婦產(chǎn)科 20 份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。 院感病例個案調查 本季度發(fā)生 4 例感院感病例，其中婦產(chǎn)科 1 例，綜合內科 3 例，均為呼吸道感染。醫(yī)務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露 本季度發(fā)生 3 起醫(yī)務人員暴露，其中綜合科 2 名護士、防?？?1名護士。醫(yī)務科已對職業(yè)暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，并追蹤監(jiān)測。 院感培訓做到每季度培訓一次 醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存 各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。 醫(yī)院消毒供應中心 供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。 三、存在問題及建議 門急診、婦產(chǎn)科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。 建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。 各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。 建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。 醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。 建議：醫(yī)療垃圾包裝物、 容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。 盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的 3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。 建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的 3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。 各科室未能嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管不到位。 建議：各科室嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科應加大對 抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。 每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應切實地落實好。 3
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