細(xì)菌性皮膚病專題講稿-資料下載頁
2025-08-21 12:51本頁面
【導(dǎo)讀】稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，傳染性強(qiáng)。夏秋多見，好發(fā)于兒童面部四肢等暴露部位。皮損呈丘疹、水皰或膿皰，破潰后成膿痂。凝固酶陽性的金黃葡萄球菌，以71型及其亞型多見。少數(shù)為乙型溶血性鏈球菌感染引起。逆地粘附于宿主特異性受體而在皮膚上繁殖。原存在某些瘙癢性皮膚病，皮膚損傷，細(xì)菌侵入。天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔。長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，使免疫力下降。嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全。稱接觸性傳染性膿皰瘡。皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。自覺瘙癢，因搔抓相鄰膿皰擴(kuò)散或融合。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。由噬菌體II組71型金葡菌引起。大皰性膿皰瘡發(fā)生于新生兒者。色糜爛面，尼氏征陽性。體溫高達(dá)39℃以上?？梢虬榘l(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危及生命。外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。取膿液涂片革蘭染色后鏡檢初步診斷。系由金黃色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎癥。害為毛囊炎性丘疹或膿皰，中心有須毛貫穿。
【正文】 屬于結(jié)核菌感染尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為為聚合性痤瘡。 皮損好發(fā)于眼瞼、頰部及鼻附近。 基本損害為 1～ 2mm孤立散在或相互融合的結(jié)節(jié)，皮疹呈淡紅、紫紅或淡褐色。質(zhì)軟，光滑半透明狀。玻片壓診呈蘋果醬色，探針貫通現(xiàn)象可陽性。 發(fā)病急， 2～ 3年后可自愈。有萎縮性瘢痕。 65/77 顏面播散性粟粒性狼瘡 66/77 硬紅斑 (erythema induratum) 性質(zhì)尚有爭(zhēng)議，多認(rèn)為系一種結(jié)核性血管炎。 多見于青年女性，小腿屈面，分布對(duì)稱，數(shù)目不多。 基本損害為皮下結(jié)節(jié)，漸增大與皮膚粘連，呈紫紅色斑塊，觸之堅(jiān)實(shí)，壓痛明顯。結(jié)節(jié)可自行消退，也可潰破遺留瘢痕。 組織病理示小葉性脂膜炎，可伴有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)。 67/77 丘疹壞死性結(jié)核疹 (papulonecrotic tuberculide)是一種結(jié)核疹。 好發(fā)于青年女性，春秋季多見。 皮損對(duì)稱散發(fā)于四肢伸側(cè)、肘膝等處。 基本損害為黃豆大小結(jié)節(jié)、漸突出皮面，呈暗紅色，中心壞死，表面結(jié)痂，痂下有凹陷性潰瘍，愈后留瘢痕。皮疹常反復(fù)發(fā)生，成批出現(xiàn)。 組織病理為血管炎及楔形壞死。 68/77 丘疹壞死性結(jié)核疹 69/77 皮膚結(jié)核治療 強(qiáng)調(diào)早期、足量、規(guī)則及聯(lián)合用藥，療程半年以上。 常用藥有 : ?異煙肼 為首選，異煙腙。 ?鏈霉素 ?對(duì)氨水楊酸鈉 (PASNa) ?乙胺丁醇 ?利福平已成一線藥。 70/77 炭疽 (anthrax) 炭疽桿菌所致急性傳染病。 皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。 皮膚炭疽常見于面、頸、手，常單發(fā)。初起紅色小丘疹，迅速變水皰，周圍顯著腫脹及浸潤(rùn)。由于出血壞死，病灶中心形成黑色干痂，痂四周發(fā)紅腫脹。局部淋巴結(jié)腫大且?；摗２∪顺Ｓ邪l(fā)熱、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適等癥狀。 青霉素治療最有效。嚴(yán)禁切開引流或切除術(shù)。 71/77 疥瘡 (scabies) 由疥螨 (疥蟲 )引起的傳染性皮膚病。 常在家庭或?qū)W校等集體中流行。 皮損 好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指 縫 、腕屈側(cè)、肘窩、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器部位，頭和掌跖不易受累 (嬰兒除外 )。 皮疹為紅色小丘疹、丘皰疹、水皰、疥瘡隧道、疥瘡結(jié)節(jié)和結(jié)痂。 疥瘡自覺劇癢，尤其夜間入睡時(shí)。 72/77 疥螨 疥蟲大小約 ～ ， 呈圓形或橢圓形，黃白色。疥蟲在皮膚角質(zhì)層中挖掘隧道，并在其中生活和產(chǎn)卵。 通過密切接觸傳染，在集體人群易傳播。 73/77 疥瘡臨床表現(xiàn) 基本損害為針頭大小 丘疹、丘皰疹、水皰 及 疥瘡隧道、疥瘡結(jié)節(jié)和結(jié)痂 。 ?疥瘡 隧道 長(zhǎng)約 5～ 15mm， 彎曲、淡灰或皮色，好發(fā)于指縫、 腕屈側(cè) ，末端有小水皰， 雌蟲隱居。 ?疥瘡結(jié)節(jié) 常發(fā)生于陰囊、陰唇和陰莖。 黃豆至花生米大的褐紅色結(jié)節(jié)，伴瘙癢。 皮膚瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。病程較長(zhǎng)者，搔抓后可繼發(fā)濕疹樣皮炎、膿皰瘡和癤病。 74/77 疥瘡 隧道 75/77 疥瘡結(jié)節(jié) 76/77 結(jié)痂性疥瘡 挪威疥 (Norwegian scabies)是一種嚴(yán)重的疥瘡。 皮膚干燥結(jié)痂及大量鱗屑，嚴(yán)重者感染化膿，有特殊的臭味，毛發(fā)可干枯脫落、甲增厚彎曲，頭皮和面部發(fā)生結(jié)痂的化膿性損害。甲下、手掌角化過度。 77/77 疥瘡治療 立即隔離治療，患者衣服、寢具應(yīng)煮沸燙洗。家庭或同宿舍的患者要同時(shí)治療。全身者抗組胺藥。 治療以外用藥物為主，先清洗皮膚，然后擦藥。 ? 10%(兒童 5%)硫磺軟膏外搽，自頸部以下全身外用，每日兩次，連續(xù)三日， 第四日洗澡更衣。 ? 25％苯甲酸芐酯乳劑。 ? 1%丙體 666霜又稱林丹 (lindane)霜或疥靈霜外用， 24小時(shí)后洗澡 ，但有潛在毒性，孕婦及兒童不宜。 ? 40％硫代硫酸鈉、甲硝唑。 ?疥瘡結(jié)節(jié)的治療 :液氮冷凍、膚疾寧貼膏、膚輕松軟膏等皮質(zhì)激素類藥物。其他 :樂膚液、氨苯砜、局部封閉 (2％苯甲醇、 1％普魯卡因、強(qiáng)地松龍 )。
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