【導(dǎo)讀】管理，提高對危急重癥病人搶救成功率，降低病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)為危急重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則。范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能力。報(bào)告前24小時(shí)科室病危及停病。填寫來安縣人民醫(yī)院危重病人登記本。整改，確保管理制度全面貫徹落實(shí)。技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人。員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染。病人或病人授權(quán)代理人簽字。條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射。1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；

　　

【正文】 。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 ，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得 聊天、看報(bào)等。 、消毒檢測制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。 ，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。 ，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。 ，請醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督 促及時(shí)送檢。 （二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 （ 1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 （ 2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。 （ 3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （ 4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 （ 5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。 （ 6）工作人員外出必須更換工作衣、帽 、褲、鞋。 （三）手術(shù)室的消毒隔離制度 （無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。 ，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。 ，每日測比重，每周更換容器及消毒液 1～ 2次，要有記錄。 作規(guī)程。 做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。 、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。 。 8. 手術(shù)間紫外線要求：功率≥ 30W/m3,燈距地面＜ ，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞ 70uw/cm2。 、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。 （四）一般感染手術(shù) 、敷料、針筒、 手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。 ，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。 （五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) ，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。 、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。 、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于 %過氧乙酸中 30 分鐘，經(jīng) 2 次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。 ，貼上紅色傳染病標(biāo)志 ，高壓滅菌后作常規(guī)處理。 、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒， 封閉 24 小時(shí)。 （六）無菌物品的管理 ，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。 2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期 7 天，霉季 5 天。 30 30 40cm,包布大小合適，容 器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學(xué)試劑一枚。 ，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。 、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周 1～ 2次。 6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在 ～ 之間，并有記錄、簽名。 、指刷、消毒毛巾等用物每 24 小時(shí)消毒一次。 四、 HAA 陽性病人術(shù)后處理 （一）手術(shù)前 通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專人負(fù)責(zé)巡回。 ，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。（二）手術(shù)中 、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，如須添加物品，可請室外人員幫助。 ，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。 （三）手術(shù)后 %過氧乙酸洗手 1～ 2 分鐘。 、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。 ，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。 （ 1）術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在 %過氧乙酸中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應(yīng)室；吸引管清潔后再煮沸 15 分鐘擦干后備用。 （ 2）污物桶、吸引瓶應(yīng)用 20%過氧乙酸配成 %濃度的溶液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈 后應(yīng)浸泡在%過氧乙酸溶液中半小時(shí)后再用。 、手術(shù)床、輸液架等用 %過氧乙酸拖擦。 ，密閉 6～ 8 小時(shí)后通風(fēng)。 性病病人術(shù)后也按上述要求處理。 五、無菌注意事項(xiàng) （一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限 無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。 ，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下 。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。 （凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。 。 、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套。 ，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。 （二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。 （三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以 紗布墊或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。 （四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。 六、手術(shù)室安全制度 ，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。 ，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。 。 ，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。 。 的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。 ，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。 七、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) ，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。 ，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。 ，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。 、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指 導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。 ，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。 ，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。 、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。 。 。 副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。 ，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 ，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。 、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。 、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。 、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。 九、洗手護(hù) 士職責(zé) ，做到心中有數(shù)。提前 15 分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。 、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。 ，還要有超前意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。 、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。 ，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。 ，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。 ，對吻合口處，應(yīng)用碘伏棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置。 十、巡回護(hù)士職責(zé) （一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次） ，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名 稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。 、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 ，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。 ，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。 、輸血、輸液工作。 ，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。 （二）術(shù)中配合 體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。 ，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救。 ，不離開手術(shù)間。 、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 ，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。 （三）術(shù)后護(hù)理 1. 清拭血跡，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門口。 ，物歸原處。 間衛(wèi)生。 十一、夜班護(hù)士職責(zé) 1. 認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。 、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。 、升降臺、輸液架是否齊全。 PVPI 棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換 PVPI 泡手液、泡手桶。 （早、晚紫外線各照射60 分鐘）。 ，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換 PVPI、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時(shí)更換 2%二醛溶液。 HAA 陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用 40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開放輸液。 ，不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室，不串崗。 手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。 ，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。 ，并簽名。 。 十二、器械室護(hù)士職責(zé) ，檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。 ，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。 ，并清點(diǎn)數(shù)目 。 ，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。 ，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護(hù)士及時(shí)找回。 、電刀、單頭燈、止血帶。 。 ，檢查并補(bǔ)充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。 。 制定 的 措施 為杜絕各種安全隱患，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，制定基本措施。 存在的安全隱患 （ 1）接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤，患者緊張； （ 2）術(shù)中物品、器械不足和質(zhì)量不良造成意外； （ 3）遺留物品于患者體腔； （ 4）無菌操作不嚴(yán)格造成切口感染； （ 5）術(shù)中過敏、液路不暢，用錯(cuò)藥和輸錯(cuò)血； （ 6）四肢手術(shù)時(shí)為了止血，給患者扎止血帶時(shí)間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術(shù)中患者灼傷； （ 7）標(biāo)本丟失 和損壞； （ 8）搶救病人記錄不完善； （ 9）手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，遺留物品于手術(shù)室； （ 10）手術(shù)室消毒和手術(shù)包滅菌不嚴(yán)格。 制定的安全管理措施 （ 1）術(shù)前訪視制度，為避免接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤，患者緊張，制定術(shù)前訪視制度，術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，檢對科室、床號、住院號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間，了解患者基本情況如生命體征，各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術(shù)史及藥物過敏史、進(jìn)病房衣帽整潔，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患 者手