【導讀】級各類人員職責。急診患者就診時，值班護士應。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的。負責人聯(lián)系，查清原因后予以嚴肅處理。任期不得少于6個月。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應及時送手術(shù)室進行手術(shù)。由或借口拒收急、重、危癥患者。錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不。關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同。時，要積極向有關部門報告。、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。定應由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。，杜絕責任事故。診醫(yī)生對接診患者均不得拒診。生問題，由首診醫(yī)師負責。

　　

【正文】 重病人來急診科就診，醫(yī)務人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。 凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。 護送患 者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。 傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。 送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況及到達病房時間等。 接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫(yī)院路線、方向。 二十七、急診科 質(zhì)量控制 制度 急診科 質(zhì)量控制以 零缺陷 為最高目標 ,并有相應的制度和要求來進行管理 . 一、 .科內(nèi)須成立質(zhì)量管理小組 ,定期對全科人員進行質(zhì)量管理教育 。 定期進行醫(yī)療 、 護理質(zhì)量檢查 ,建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋登記 . 二 .質(zhì)量控制指標要求 : ≥95%。 ≥90% ≥85%: 100%,優(yōu)良率 ≥85%,無病歷丟失 。急危重癥搶救記錄 和監(jiān)護記錄合格率 ≥95%, ,醫(yī)囑單 ,護理記錄單準確 ,詳細且全面 ,合格率 ≥95%。 100%. . 三． 預檢分診護士護齡應在 10 年以上 ,以保證預檢分診的及時準確 . 四 .制定常見急 ,危重癥搶救規(guī)范或程序 。搶救室有搶救規(guī)程備查 。 五 .制定并落實急診病人告知制度 :危重病人告知簽名制度 。急診手 術(shù)知情同意書 ， 有創(chuàng)操作知情同意書 ,輸血知情同意書 ， 特殊診療知情同意書等 。 六。 建立急診藥物不良反應監(jiān)測制度 .對藥物不良反應按要登記 , 上報和及時處理 .特殊 (包括麻醉 ,劇毒 )藥品管理按照國家有關規(guī)定執(zhí) 行 。 七 .?？圃\室基本齊全 ， 診室醫(yī)生不脫崗 ， 科間協(xié)調(diào)無推諉 。 實 行 24 小時值班制 .二線咨詢班醫(yī)生應召能在 20 分鐘內(nèi)到達急診現(xiàn)場 。 八 .搶救室和監(jiān)護室原則上應實行封閉式管理 。 九 .綜合治療室 (輸液注射室 )要求設施完好 ,布局合理 ,操作規(guī)范 。 十 .處置室要求有專人負責 ， 用物分類清楚 ， 整潔 ， 有標識 。 十一 .掛號 、 收款處應該安全 、 方便 、 服務熱情 ， 無排長隊現(xiàn)象 。 十二 .急診藥房應該單設 ， 藥物滿足常規(guī)急救需要 。 十三 .急診化驗室應位于急診區(qū)內(nèi) ， 急診科 化 驗室應能開展動 脈血氣 ,血糖和心肌酶學和肌鈣蛋白等項目的快速檢測 . 十四 .影像學檢查室 (含 X 線檢查室 ,B 超室 ,CT 室 )應位于急診區(qū)內(nèi) 。 十 五 .急診化驗和檢查項目應于 2 小時內(nèi)發(fā)出檢查結(jié)果的報告 。 二十八、 急診科護理管理制度 一、急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關要求，各區(qū)標識醒目，綠色通道暢通。 二、建立健全急診科護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)范和搶救預案。 三、護理人員結(jié)構(gòu)合理，固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的 75%，護理人員須經(jīng)過急診專業(yè)培訓并考核合格。 四、護理人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，具備常用急救護理、高級心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能。 五、急救藥品、物品充足，有專人管理，班班交接。搶救儀器、設備處于完好備用狀態(tài)，完好率 100%，專人保養(yǎng)維護，記錄規(guī)范。 六、預檢、分診及時，及時救治急危重癥患者，非急危重癥患者妥善處理，有去向登記。 七、嚴格執(zhí)行首診負責制、急診搶救制度，轉(zhuǎn)科 /轉(zhuǎn)運患者安全防護措施正確，做好身份核查，交接有記錄。 八、密切觀察搶救、留觀、輸液各區(qū)患者的病情變化、治療效果，病情變化及時報告醫(yī)生，搶救處理及時有效，記錄規(guī)范。 九、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理規(guī)定。傳染病、疑似傳染病及特殊感染患者及時隔離，記錄規(guī)范。 十、護理質(zhì)控小組對急診護理工作質(zhì)量進行督查，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄，定期質(zhì)量管理評價，持續(xù)改進急診工作質(zhì)量。 二十九、急診科感染管理制度 一、急診科與兒科門診、發(fā)熱門診、腸道門診分開，自成體系，設單獨出入口。 二、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應引導到指定隔離診室診治，并對污染的環(huán)境及時消毒，接診人員進行衛(wèi)生處理。 三、各診室應備有專用流動水洗手設施，并備有速干手消毒劑。 四、工作人員工作時應穿工作服、工作鞋，戴工作帽，并注意服裝整潔。 五、建立健全日常清潔、消毒制度并嚴格執(zhí)行。 六、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，為患者做治療、檢查前應戴好口罩、洗手；連續(xù)治療、檢查、護理患者時，每接觸一個患者后均要進行洗手或手消毒。 七、保持各室空氣清新。搶救室、治療室、換藥室、抽血室以及有創(chuàng)操作室等每日進行空氣消毒。診室每日定時自然通風。 八、門診診室的物體表面一般情況下每日進行清潔衛(wèi)生，地面濕式清掃，每天 2 次；當物品表面受到病原菌或傳染病污染時隨時進行消毒處理。 九、急診搶救室的物體表面如各種急診監(jiān)護儀器的表面應每日清潔消毒，遇污染后及時消毒。平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，遇有血液、體液污染 時應及時消毒處理。 十、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用。 十一、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。 十二、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。 十三、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運和交接登記工作。 三十、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告制度 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公共健康的事件。 二、嚴格做好患者的規(guī)范診療工作，對重點傳染患者或疑似患者送至指定地點隔離收治，同時做好門診、病區(qū)消毒隔離和醫(yī)務人員的個人防護工作。 三、群發(fā)性公共衛(wèi)生事件要在接到通知的第一時間報告醫(yī)療總值班，經(jīng)醫(yī)院相關部門和領導確認后，報告屬地疾病預防控制機構(gòu)，并在《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中相關子系統(tǒng)中網(wǎng)絡直報。 四、科室人員要配合、支持，不得拒絕或阻礙疾病預防控制機構(gòu)進行事件調(diào)查處理工作。 五、醫(yī)院相關部門應按照各自職責做好人員、物資、設備、藥品和醫(yī)療器械等物資儲備， 處于完好備用狀態(tài)。 六、發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，應在 2 小時內(nèi)向所在區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門報告： 、流行的。 。 、毒種丟失的。 。 七、發(fā)現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的傳染病、不明原因疾?。ú幻髟蚍窝住⒉幻髟蛩劳觯斣?2 小時內(nèi)報告。法定乙類、丙類傳染病和衛(wèi)生計生委納入法定管理的其他傳染病患者或疑似傳染病患者應在 24 小時內(nèi)報告，急性遲緩性麻痹在 12 小時內(nèi)報告。 八、不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)公共衛(wèi)生事件。任何個人都有權(quán)舉報失職行為，對舉報有功的人給予獎勵。 三十一、急診“三無”患者處理制度 一 、接診護士明確患者身份為“三無”人員（無固定居住地、無家屬、無經(jīng)濟能力）時，應立即報告醫(yī)生評估患者病情。 二、當醫(yī)生決定患者轉(zhuǎn)入搶救室時，接診護士詳細填寫“三無”患者登記本，搶救護士與護送人員（急救 120）做好患者交接。 三、由 2 名護士當面清點患者身上攜帶物品，并進行妥善保管。 四、醫(yī)生填寫醫(yī)療住院單，上報醫(yī)務科或總值班審批后，辦理相關費用手續(xù)。 五、嚴密觀察患者病情變化，認真記錄搶救過程。 六、患者生命體征平穩(wěn)后，可聯(lián)系將患者送至相關醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。 七、若患者死亡，通知醫(yī)院太平間，并向太平間工作人員講 明患者身份，上報醫(yī)院相關職能部門。 三十二、急診清創(chuàng)室管理制度 一、進入清創(chuàng)室必須穿工作服，戴口罩、帽子，非工作人員不得入內(nèi)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 二、每日整理無菌櫥柜、清創(chuàng)車等物品，每天用含氯消毒劑擦拭。 三、物品、器械應固定放置，清潔物品和無菌物品分開放置。 四、定時對清創(chuàng)室工作人員的手、物體表面進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。 五、清創(chuàng)室各類物品使用處理應按照醫(yī)院感染管理的相關規(guī)定執(zhí)行。 三十三、輸液室管理制度 一、經(jīng)醫(yī)生診斷后需要輸液或注射的患者，應帶注射卡及配取的藥品到輸液室，經(jīng)護士核對無誤后方可給予輸液。 二、嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)范，做好“三查七對”，定時巡視患者，注意觀察輸液反應。 三、使用抗生素時，護士需仔細詢問患者過敏史。需做抗生素過敏試驗的患者，護士確定皮試結(jié)果陰性者方可使用；陽性者需做好相關記錄，并報告醫(yī)生，同時告知患者及家屬。 四、輸液患者應根據(jù)藥物性質(zhì)、年齡和病情調(diào)節(jié)輸液速度，交待患者與陪護不得隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，并交待輸液其他注意事項。 五、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，落實手衛(wèi)生制度。 三十四、急救器材、藥品管理制度 一、急救器材、藥品應做到“六定”： ，急救車、心外按壓版，吸痰器等，不準任意挪位或外借；急救車內(nèi)藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定位置擺放。 ，專人負責檢查，清點并維護。 ，按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配備物品，不可缺少、殘損或功能不良，如有特殊情況需報護理部備案。 ，查數(shù)量、質(zhì)量、性能及有效期，每日檢查 1 次并簽名。護士長定期抽查并簽名。 ，定期消毒。 ，每日徹底擦拭車內(nèi)、車外的污跡和灰塵。 二、急救器材藥品應時刻處于備用狀態(tài)。 三、急救器材、藥品使用后均須及時清點、整理、清潔、消毒、補齊，檢查質(zhì)量或性能完好，按規(guī)范放回原位；當班無法補齊的藥品器材，除在急救車內(nèi)及黑板上留言外，還須嚴格交接班。 四、嚴查嚴管，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正，以確保搶救工作順利進行。 三十五、 急危重癥優(yōu)先診療程序 為了及時診斷與搶救危重急癥，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制訂本程序。 一、按照優(yōu)先分檢原則（美國急診醫(yī)學會 American College of Emergency Physicians ACEP），以病人病情輕重為依據(jù)實施優(yōu)先診療，及時搶救各類型急診病人。 二、對Ⅰ類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、Ⅱ類（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實施優(yōu)先診療。 三、急診值班實行首診負責制。 四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護士迅速將患者接入診斷室或搶救室 ，立即投入診斷搶救；暫緩掛號、繳費等手續(xù)，待病情趨穩(wěn)后再補辦有關手續(xù)。 五、聽到救護車鳴笛轉(zhuǎn)病人來院時，醫(yī)生、護士即出門診大院內(nèi)在救護車上簡要詢問病史（情）、檢查生命體征，進行分診、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。 六、危重患者在行必要的輔助檢查時，應在給予有關緊急治療等措施的同時進行，并由醫(yī)護人員陪同。對輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護人員陪送并與有關科室做好病情交接。 七、對需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應用搶救柜備 用藥品。 八、對需要會診的患者，電話通知有關科室值班主治醫(yī)師來科會診，受邀科室應在 10 分鐘內(nèi)到達急診科。 九、對需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護士應電話通知有關醫(yī)技與臨床科室、電梯班等，以使其提前準備，確保綠色通道暢通。 十、急危重患者接診后當班醫(yī)師應書寫急診病歷，搶救病人應寫搶救病歷。因搶救未能及時書寫搶救病歷者，應在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救時間和補記時間。 三十六、 急診工作管理制度 一、急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿和面對病人的重要窗口，從事急診工作的醫(yī)療人員必須具有高度的責任感和事業(yè)心，主動、熱情、及時、準確無誤地處理每一個急診病人，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 二、醫(yī)院建立院長領導下的急診醫(yī)療管理領導小組，領導和組織全院急診醫(yī)療工作以及院內(nèi)、外大型搶救和技術(shù)咨詢。領導小組組長由主管醫(yī)療的副院長擔任，各部門充分協(xié)調(diào)，做到思想、人員、