【導(dǎo)讀】級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的。負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。任期不得少于6個(gè)月。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部批準(zhǔn)，方可參加值班。捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。由或借口拒收急、重、危癥患者。錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不。關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同。時(shí)，要積極向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。，杜絕責(zé)任事故。診醫(yī)生對(duì)接診患者均不得拒診。生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

　　

【正文】 重病人來(lái)急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門(mén)口接診，態(tài)度和藹，用語(yǔ)文明。 凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。 護(hù)送患 者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。 傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。 送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況及到達(dá)病房時(shí)間等。 接待病人、家屬的咨詢、問(wèn)訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向。 二十七、急診科 質(zhì)量控制 制度 急診科 質(zhì)量控制以 零缺陷 為最高目標(biāo) ,并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理 . 一、 .科內(nèi)須成立質(zhì)量管理小組 ,定期對(duì)全科人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育 。 定期進(jìn)行醫(yī)療 、 護(hù)理質(zhì)量檢查 ,建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋登記 . 二 .質(zhì)量控制指標(biāo)要求 : ≥95%。 ≥90% ≥85%: 100%,優(yōu)良率 ≥85%,無(wú)病歷丟失 。急危重癥搶救記錄 和監(jiān)護(hù)記錄合格率 ≥95%, ,醫(yī)囑單 ,護(hù)理記錄單準(zhǔn)確 ,詳細(xì)且全面 ,合格率 ≥95%。 100%. . 三． 預(yù)檢分診護(hù)士護(hù)齡應(yīng)在 10 年以上 ,以保證預(yù)檢分診的及時(shí)準(zhǔn)確 . 四 .制定常見(jiàn)急 ,危重癥搶救規(guī)范或程序 。搶救室有搶救規(guī)程備查 。 五 .制定并落實(shí)急診病人告知制度 :危重病人告知簽名制度 。急診手 術(shù)知情同意書(shū) ， 有創(chuàng)操作知情同意書(shū) ,輸血知情同意書(shū) ， 特殊診療知情同意書(shū)等 。 六。 建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度 .對(duì)藥物不良反應(yīng)按要登記 , 上報(bào)和及時(shí)處理 .特殊 (包括麻醉 ,劇毒 )藥品管理按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行 。 七 .專(zhuān)科診室基本齊全 ， 診室醫(yī)生不脫崗 ， 科間協(xié)調(diào)無(wú)推諉 。 實(shí) 行 24 小時(shí)值班制 .二線咨詢班醫(yī)生應(yīng)召能在 20 分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng) 。 八 .搶救室和監(jiān)護(hù)室原則上應(yīng)實(shí)行封閉式管理 。 九 .綜合治療室 (輸液注射室 )要求設(shè)施完好 ,布局合理 ,操作規(guī)范 。 十 .處置室要求有專(zhuān)人負(fù)責(zé) ， 用物分類(lèi)清楚 ， 整潔 ， 有標(biāo)識(shí) 。 十一 .掛號(hào) 、 收款處應(yīng)該安全 、 方便 、 服務(wù)熱情 ， 無(wú)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象 。 十二 .急診藥房應(yīng)該單設(shè) ， 藥物滿足常規(guī)急救需要 。 十三 .急診化驗(yàn)室應(yīng)位于急診區(qū)內(nèi) ， 急診科 化 驗(yàn)室應(yīng)能開(kāi)展動(dòng) 脈血?dú)?,血糖和心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白等項(xiàng)目的快速檢測(cè) . 十四 .影像學(xué)檢查室 (含 X 線檢查室 ,B 超室 ,CT 室 )應(yīng)位于急診區(qū)內(nèi) 。 十 五 .急診化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢查結(jié)果的報(bào)告 。 二十八、 急診科護(hù)理管理制度 一、急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求，各區(qū)標(biāo)識(shí)醒目，綠色通道暢通。 二、建立健全急診科護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范和搶救預(yù)案。 三、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的 75%，護(hù)理人員須經(jīng)過(guò)急診專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。 四、護(hù)理人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，具備常用急救護(hù)理、高級(jí)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能。 五、急救藥品、物品充足，有專(zhuān)人管理，班班交接。搶救儀器、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，完好率 100%，專(zhuān)人保養(yǎng)維護(hù)，記錄規(guī)范。 六、預(yù)檢、分診及時(shí)，及時(shí)救治急危重癥患者，非急危重癥患者妥善處理，有去向登記。 七、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度，轉(zhuǎn)科 /轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全防護(hù)措施正確，做好身份核查，交接有記錄。 八、密切觀察搶救、留觀、輸液各區(qū)患者的病情變化、治療效果，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，搶救處理及時(shí)有效，記錄規(guī)范。 九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理規(guī)定。傳染病、疑似傳染病及特殊感染患者及時(shí)隔離，記錄規(guī)范。 十、護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)急診護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，有質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)記錄，定期質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)急診工作質(zhì)量。 二十九、急診科感染管理制度 一、急診科與兒科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口。 二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)引導(dǎo)到指定隔離診室診治，并對(duì)污染的環(huán)境及時(shí)消毒，接診人員進(jìn)行衛(wèi)生處理。 三、各診室應(yīng)備有專(zhuān)用流動(dòng)水洗手設(shè)施，并備有速干手消毒劑。 四、工作人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服、工作鞋，戴工作帽，并注意服裝整潔。 五、建立健全日常清潔、消毒制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 六、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，為患者做治療、檢查前應(yīng)戴好口罩、洗手；連續(xù)治療、檢查、護(hù)理患者時(shí)，每接觸一個(gè)患者后均要進(jìn)行洗手或手消毒。 七、保持各室空氣清新。搶救室、治療室、換藥室、抽血室以及有創(chuàng)操作室等每日進(jìn)行空氣消毒。診室每日定時(shí)自然通風(fēng)。 八、門(mén)診診室的物體表面一般情況下每日進(jìn)行清潔衛(wèi)生，地面濕式清掃，每天 2 次；當(dāng)物品表面受到病原菌或傳染病污染時(shí)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 九、急診搶救室的物體表面如各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔消毒，遇污染后及時(shí)消毒。平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，遇有血液、體液污染 時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 十、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 十一、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。 十二、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對(duì)各類(lèi)無(wú)菌物品的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，符合要求。 十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)和交接登記工作。 三十、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。 二、嚴(yán)格做好患者的規(guī)范診療工作，對(duì)重點(diǎn)傳染患者或疑似患者送至指定地點(diǎn)隔離收治，同時(shí)做好門(mén)診、病區(qū)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。 三、群發(fā)性公共衛(wèi)生事件要在接到通知的第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)療總值班，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后，報(bào)告屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中相關(guān)子系統(tǒng)中網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 四、科室人員要配合、支持，不得拒絕或阻礙疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行事件調(diào)查處理工作。 五、醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)按照各自職責(zé)做好人員、物資、設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械等物資儲(chǔ)備， 處于完好備用狀態(tài)。 六、發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)向所在區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告： 、流行的。 。 、毒種丟失的。 。 七、發(fā)現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理的傳染病、不明原因疾?。ú幻髟蚍窝住⒉幻髟蛩劳觯?yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告。法定乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病和衛(wèi)生計(jì)生委納入法定管理的其他傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告，急性遲緩性麻痹在 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 八、不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。任何個(gè)人都有權(quán)舉報(bào)失職行為，對(duì)舉報(bào)有功的人給予獎(jiǎng)勵(lì)。 三十一、急診“三無(wú)”患者處理制度 一 、接診護(hù)士明確患者身份為“三無(wú)”人員（無(wú)固定居住地、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生評(píng)估患者病情。 二、當(dāng)醫(yī)生決定患者轉(zhuǎn)入搶救室時(shí)，接診護(hù)士詳細(xì)填寫(xiě)“三無(wú)”患者登記本，搶救護(hù)士與護(hù)送人員（急救 120）做好患者交接。 三、由 2 名護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)患者身上攜帶物品，并進(jìn)行妥善保管。 四、醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)療住院?jiǎn)?，上?bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批后，辦理相關(guān)費(fèi)用手續(xù)。 五、嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄搶救過(guò)程。 六、患者生命體征平穩(wěn)后，可聯(lián)系將患者送至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。 七、若患者死亡，通知醫(yī)院太平間，并向太平間工作人員講 明患者身份，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)。 三十二、急診清創(chuàng)室管理制度 一、進(jìn)入清創(chuàng)室必須穿工作服，戴口罩、帽子，非工作人員不得入內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。 二、每日整理無(wú)菌櫥柜、清創(chuàng)車(chē)等物品，每天用含氯消毒劑擦拭。 三、物品、器械應(yīng)固定放置，清潔物品和無(wú)菌物品分開(kāi)放置。 四、定時(shí)對(duì)清創(chuàng)室工作人員的手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 五、清創(chuàng)室各類(lèi)物品使用處理應(yīng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 三十三、輸液室管理制度 一、經(jīng)醫(yī)生診斷后需要輸液或注射的患者，應(yīng)帶注射卡及配取的藥品到輸液室，經(jīng)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可給予輸液。 二、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范，做好“三查七對(duì)”，定時(shí)巡視患者，注意觀察輸液反應(yīng)。 三、使用抗生素時(shí)，護(hù)士需仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史。需做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)的患者，護(hù)士確定皮試結(jié)果陰性者方可使用；陽(yáng)性者需做好相關(guān)記錄，并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)告知患者及家屬。 四、輸液患者應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、年齡和病情調(diào)節(jié)輸液速度，交待患者與陪護(hù)不得隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，并交待輸液其他注意事項(xiàng)。 五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)手衛(wèi)生制度。 三十四、急救器材、藥品管理制度 一、急救器材、藥品應(yīng)做到“六定”： ，急救車(chē)、心外按壓版，吸痰器等，不準(zhǔn)任意挪位或外借；急救車(chē)內(nèi)藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定位置擺放。 ，專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，清點(diǎn)并維護(hù)。 ，按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配備物品，不可缺少、殘損或功能不良，如有特殊情況需報(bào)護(hù)理部備案。 ，查數(shù)量、質(zhì)量、性能及有效期，每日檢查 1 次并簽名。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查并簽名。 ，定期消毒。 ，每日徹底擦拭車(chē)內(nèi)、車(chē)外的污跡和灰塵。 二、急救器材藥品應(yīng)時(shí)刻處于備用狀態(tài)。 三、急救器材、藥品使用后均須及時(shí)清點(diǎn)、整理、清潔、消毒、補(bǔ)齊，檢查質(zhì)量或性能完好，按規(guī)范放回原位；當(dāng)班無(wú)法補(bǔ)齊的藥品器材，除在急救車(chē)內(nèi)及黑板上留言外，還須嚴(yán)格交接班。 四、嚴(yán)查嚴(yán)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即糾正，以確保搶救工作順利進(jìn)行。 三十五、 急危重癥優(yōu)先診療程序 為了及時(shí)診斷與搶救危重急癥，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制訂本程序。 一、按照優(yōu)先分檢原則（美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì) American College of Emergency Physicians ACEP），以病人病情輕重為依據(jù)實(shí)施優(yōu)先診療，及時(shí)搶救各類(lèi)型急診病人。 二、對(duì)Ⅰ類(lèi)（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、Ⅱ類(lèi)（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實(shí)施優(yōu)先診療。 三、急診值班實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。 四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或搶救室 ，立即投入診斷搶救；暫緩掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)，待病情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。 五、聽(tīng)到救護(hù)車(chē)?guó)Q笛轉(zhuǎn)病人來(lái)院時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士即出門(mén)診大院內(nèi)在救護(hù)車(chē)上簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史（情）、檢查生命體征，進(jìn)行分診、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。 六、危重患者在行必要的輔助檢查時(shí)，應(yīng)在給予有關(guān)緊急治療等措施的同時(shí)進(jìn)行，并由醫(yī)護(hù)人員陪同。對(duì)輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護(hù)人員陪送并與有關(guān)科室做好病情交接。 七、對(duì)需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應(yīng)用搶救柜備 用藥品。 八、對(duì)需要會(huì)診的患者，電話通知有關(guān)科室值班主治醫(yī)師來(lái)科會(huì)診，受邀科室應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。 九、對(duì)需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護(hù)士應(yīng)電話通知有關(guān)醫(yī)技與臨床科室、電梯班等，以使其提前準(zhǔn)備，確保綠色通道暢通。 十、急危重患者接診后當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)急診病歷，搶救病人應(yīng)寫(xiě)搶救病歷。因搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。 三十六、 急診工作管理制度 一、急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿和面對(duì)病人的重要窗口，從事急診工作的醫(yī)療人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動(dòng)、熱情、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處理每一個(gè)急診病人，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 二、醫(yī)院建立院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的急診醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和組織全院急診醫(yī)療工作以及院內(nèi)、外大型搶救和技術(shù)咨詢。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，各部門(mén)充分協(xié)調(diào)，做到思想、人員、