【正文】 ，因病變已不存在或不全面，病理科有權(quán)拒絕接收該標(biāo)本。若必須接受檢查時，應(yīng)說明原因，經(jīng)協(xié)商同意，病理科公對所送材料和提供的住處作出相應(yīng)的診斷。標(biāo)本可由固定人員簽收，或由當(dāng)日巨檢醫(yī)師或記錄者簽收，并及時進行編號登記。巨檢時，每一例標(biāo)本應(yīng)在巨檢前再進行一次核對，先登記、編號再取材，記錄者應(yīng)對申請單上的各項內(nèi)容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進行巨檢。若對標(biāo)本的病變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。技術(shù)室工作制度負責(zé)組織處理的技術(shù)人員從巨檢醫(yī)師手中接收組織塊時，應(yīng)清點無誤后再簽收。負責(zé)脫水、浸蠟、包埋、切片、染色、封片等，均應(yīng)按技術(shù)規(guī)范進行。對每道工序，都必須查對組織數(shù)量，檢查有否遺漏、丟失。標(biāo)本量多的單位，對大、小標(biāo)本應(yīng)分別處理，以提高切片質(zhì)量。包埋或其他工序中，萬一發(fā)現(xiàn)組織塊標(biāo)簽脫落、相互混淆，技術(shù)員絕不能擅自認定。建議待切片出來后和診斷醫(yī)師共同辨認。根據(jù)本身條件、標(biāo)本多少、季節(jié)變化等隨時注意切片質(zhì)量，由專人負責(zé)更換脫水和染色試劑，以保證每一批切片的質(zhì)量恒定。每批切片完成后應(yīng)按序排列并與申請單、組織塊核對無誤后交診斷組簽收。細胞學(xué)室工作制度正確選擇采集部位，盡可能自病變區(qū)直接采取標(biāo)本。必須保持標(biāo)本新鮮，防止細胞自溶、變質(zhì)或腐敗。盡可能避免干擾物，如血液、黏液等混入標(biāo)本內(nèi)。采集方法應(yīng)簡便，使病人少受痛苦，且不致引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或促使腫瘤擴散。所采集的標(biāo)本力求有足夠的細胞數(shù)量。每例標(biāo)本應(yīng)按常規(guī)填寫細胞病理學(xué)檢查申請單。對臨床送檢的標(biāo)本，病理科或細胞室要對標(biāo)本與送檢單等進行仔細檢查、驗收，并編號登記，切勿顛倒錯號。對體液和分泌物標(biāo)本，如痰液、尿液及胸水、腹水等應(yīng)記錄色澤、性狀及其量。發(fā)現(xiàn)干涸、嚴(yán)重自溶或腐敗的標(biāo)本或與申請單不符等不合要求的標(biāo)本，一律不予收受及檢查。免疫組化室工作制度所有實驗用器皿必須保持清潔，一次性移液器吸頭不宜重復(fù)使用，以免抗體交叉。試劑配制須嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進行。試劑必須保持其有效性。新購抗體一般均應(yīng)參照說明書并結(jié)合本實驗室的具體工作條件，摸索最佳稀釋濃度。操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的時間及溫度進行，不宜隨意省略、縮短或調(diào)整。實驗應(yīng)設(shè)陽性及陰性對照標(biāo)本，一般情況下可考慮采用自身對照的方式進行。節(jié)約試劑，盡量合理應(yīng)用。清潔操作臺及有關(guān)玻璃器具。組織化學(xué)室工作制度組織化學(xué)種類繁多，要求單獨建立登記本。建立合理的組織化學(xué)實驗室：染料、試劑等應(yīng)存放在指定地點，并注意有效期。其中易燃、易爆、強腐蝕或有毒物品等應(yīng)嚴(yán)格按特殊要求保存，專人保管并確保安全使用；實驗室禁止存放與實驗無關(guān)的物品，禁止在操作場所吸煙。試劑配制方面上要求：各種器皿原則上要求化學(xué)潔凈；染色試劑的配置時間長短和存放必須按化學(xué)性質(zhì)和組織著色能力正確掌握使用；瓶簽上應(yīng)標(biāo)明試劑名稱、濃度和配置時間，合理存放，防治相互混淆。組織化學(xué)染色無論是石蠟切片還是冰凍切片，均應(yīng)按照操作規(guī)范制作，以獲得最佳染色效果；染色前切片是否需進行去汞、脫色素或沉著物等處理，應(yīng)視具體條件或要求而定；染色前后切片處理包括脫蠟、脫水、透明、封片等，應(yīng)嚴(yán)格與常規(guī)制片流程區(qū)分開；實驗時應(yīng)設(shè)置陽性組織對照、陰性組織對照或自身對照。診斷醫(yī)師應(yīng)對常見組織化學(xué)染色技術(shù)的應(yīng)用有充分認識，對不同的組織選用針對性較強的方法并盡量做到科學(xué)配伍。術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常用組織化學(xué)染色的原理和操作程序并了解染色結(jié)果（掌握常用的5以上組織化學(xué)）；診斷醫(yī)師完成觀察和診斷后，及時將實驗室資料送交檔案室，辦理歸檔手續(xù)。冰凍切片病理檢查工作制度接到標(biāo)本后快速冰凍。切片厚度4—6微米。切片完整，無污染，無皺褶。切片完成后立即固定。染液，脫水液必須及時更換。封固前必須經(jīng)酒精脫水，二甲苯透明，濕封。封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號字跡必須清楚。制片工作一般應(yīng)在15—25分鐘內(nèi)完成。冰凍報告后及時將“冰對”組織放入固定液內(nèi)。1每天操作完成后，及時對機器進行清理和消毒。診斷室制度在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對切片編號及數(shù)量是否與申請單一致，若有不符必須查明原因，直至確認二者完全相符，方能閱片。詳細閱讀病理檢查申請單中的臨床資料及巨檢所見。因切片或染色質(zhì)量不佳影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。建立三級醫(yī)生復(fù)片制度。參與三級閱片的每一位醫(yī)師均應(yīng)把自己的診斷意見記錄于申請單上并簽名。經(jīng)科室外討論的應(yīng)簡要記錄討論情況。對于一些本科室難以肯定診斷的病例，可有科主任決定是否送外院會診或組織專家會診。按規(guī)范寫出書面報告或打印圖文報告。報告書由報告醫(yī)師核對無誤后交專人送有關(guān)科室，并由收件人簽收。三級醫(yī)師讀片制度三級醫(yī)師讀片制度是為了規(guī)范病理診斷上下層次關(guān)系，提高診斷的正確率，減免個人閱片過程所造成的主觀誤差。有獨立簽發(fā)報告資格的住院醫(yī)師遇下述情況應(yīng)交主治醫(yī)師復(fù)閱切片；惡性腫瘤、交界性腫瘤或初步印象與臨床不符者、罕見病例或第一次碰到的病種或類型等。主治醫(yī)師如遇診斷難以肯定的病例、罕見病例、不典型病變，可以交副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師或科主任復(fù)閱切片。參與三級閱片的每一位醫(yī)師均應(yīng)把自己的診斷意見記錄于申請單上并簽名。經(jīng)科室討論的應(yīng)簡要記錄討論情況。對于本科室尚難確定診斷的病例，可由科主任決定是否送外院會診或組織專家會診。病理切片借閱制度為了滿足病人轉(zhuǎn)院治療的需要，一般應(yīng)同意病人持借閱醫(yī)院的借片單，出借病理資料（包括原始病理切片或復(fù)制切片、必須說明的巨檢情況、原病理診斷、免疫組化及組化檢測等結(jié)果或切片）。沒有借閱醫(yī)院的借片單時，須有本院醫(yī)務(wù)科同意出借病理資料的簽署意見書，并經(jīng)病人或或簽名后，方可出借有關(guān)病理資料。擬外借的切片需經(jīng)原簽發(fā)診斷報告的醫(yī)師或科主任復(fù)核后方能出借。病人或家屬須按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)，支付押金。押金在切片歸還時全額退還。如切片有破損或遺失借閱資料者，除需支付賠償費用外，原單位將不再承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。借出切片的期限原則上本市為二周，外地為一個月，如逾期不還，可扣除押金。病人歸還病理資料時，應(yīng)同時提交借片回執(zhí)，若回執(zhí)未填寫會診單位意見，押金不予歸還。在特殊情況下，病人亦可向所在醫(yī)院申請要求外院病理科醫(yī)師前來閱片會診，所需會診費用由病人承擔(dān)。組織蠟塊原則上不外借，會診單位因需要補充特殊檢查（組化、免疫組化等）時，出借單位應(yīng)提供相應(yīng)未染色的石蠟切片（必要時可協(xié)商出借組織蠟塊）。凡出借蠟塊時，病人必須提供身份證號碼并親筆簽名，以確保資料完整歸還。凡涉及醫(yī)療糾紛的病理資料，病理科有權(quán)暫不辦理借閱手續(xù)，以便按法律程序提供有關(guān)部門仲裁。病理科應(yīng)有專人負責(zé)病理資料的出借工作，并認真填寫借片單據(jù)、管理押金。若發(fā)現(xiàn)借片回執(zhí)意見與原診斷不符時，應(yīng)及時將情況向原診斷醫(yī)師或科主任反映。易燃易爆物品管理制度病理科易燃易爆物品包括乙醇、丙酮、二甲苯等。易燃易爆物品應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)處，應(yīng)避光存放，避免陽光直曬。嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作。禁止明火及其它熱源的接觸。物品實行專人保管。易燃易爆物品分類保管。嚴(yán)格做好進出庫詳細登記。每次及時登記所用物品的登記和簽名?？剖覂?nèi)由專人負責(zé)易燃易爆物品的管理。每季做一次自查工作，提出整改措施。儀器設(shè)備管理制度貴重儀器必須建立操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。診斷室醫(yī)生每人一臺顯微鏡，各自做好日常維護工作。經(jīng)常保持儀器的最佳使用狀態(tài)，最高效使用率，遇有故障，及時報告，及時維護。操作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，熟悉儀器性能，熟練掌握操作技術(shù)。停電或遇雷雨天氣需檢查有關(guān)機器，做好防雷電工作。做好儀器設(shè)備登記，保管好操作手冊、保養(yǎng)維修手冊、零配件及維修工具，貴重儀器專人負責(zé)，做好儀器的使用、保養(yǎng)、維修記錄。儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)及時向科主任匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系有關(guān)維護事宜，嚴(yán)禁非專業(yè)人員擅自拆卸或安裝。機器使用后及時做好清潔衛(wèi)生工作，添加潤滑油，蓋好防塵罩等。違反操作規(guī)程，造成機器損壞者，按醫(yī)院有關(guān)制度處理。會診制度會診的目的是進一步確立診斷的正確性或解決疑難病例的診斷。按會診的要求不同可分本院送上級醫(yī)院會診和縣（市）級醫(yī)院送本院會診。患者因轉(zhuǎn)院診治，將原有的病理資料借出至另一就診單位，由后者的病理科醫(yī)師復(fù)閱病理資料，確認診斷的正確性。病理醫(yī)師對工作中遇到的疑難病例或罕見病例難以作出診斷，應(yīng)主動請求科室集體討論，必要時送省病理專家會診組或國內(nèi)相應(yīng)?？朴袡?quán)威的專家會診。有些病例需要進行原位雜交、基因重排等特殊檢測項目，可請有關(guān)醫(yī)院的病理科協(xié)助進行診斷。病員本人要求將病理資料借至上級醫(yī)院或有經(jīng)驗的病理醫(yī)師處復(fù)診，借片手續(xù)參照病理切片借閱制度執(zhí)行。會診費用一律由病員承擔(dān)。本科接受會診應(yīng)有專用的會診登記本，詳細登記會診病人姓名、會診切片編號、原會診單位意見及本科會診結(jié)果等項目，以便查對。接受會診應(yīng)由有經(jīng)驗的病理醫(yī)師進行會診并簽發(fā)報告。會診報告書應(yīng)該妥善保管并存檔。生物安全防護制度所有員工上崗前必須接受生物安全等防護知識培訓(xùn)。取材時每位員工必須做好個人防護：戴上口罩、帽子、防護眼鏡及手套、穿合適的防護服、工作服，操作完畢必須洗手。在實驗室內(nèi)用過的防護服、口罩、帽子放在指定的地方，不得隨意放置。生物垃圾裝在黃色垃圾袋運送至醫(yī)院專門的醫(yī)用垃圾處理部門，交由專人簽收并統(tǒng)一處理。二甲苯、甲醛等液體統(tǒng)一采用專用儀器回收并交醫(yī)院集中處理。實驗室每日進行排風(fēng)、換氣，定期對空調(diào)進行檢測及維護。實驗室的甲醛、二甲苯等氣體的空間有害濃度應(yīng)控制，并由具備資質(zhì)的檢測機構(gòu)每年檢測一次。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與非污染區(qū)，任何工作人員禁止在實驗室進食、飲水、吸煙等。禁止非工作人員進入實驗室。每天下班前仔細檢查水、電、火的安全性，門、窗是否關(guān)閉好。不能停機的設(shè)備認真進行保養(yǎng)后確認工作正常方可離開實驗室。1每月例行檢查，內(nèi)容包括：工作人員是否按要求進行實驗活動，個人防護是否到位，醫(yī)療垃圾及生物垃圾是否分開處理與存放，工作臺面消毒是否符合要求。1制定實驗室應(yīng)急處理預(yù)案，若遇標(biāo)本內(nèi)含物、固定液潑濺在實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。若被銳器割破手指皮膚，則立即清洗傷口，再用消毒液（75%酒精）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口；若為感染標(biāo)本，則應(yīng)密切進行醫(yī)學(xué)觀察。1醫(yī)院體檢部門應(yīng)制定實驗室人員的體檢計劃并按時實施，建立健康監(jiān)護檔案，根據(jù)實際情況，及時調(diào)整人員崗位。1科室成立以科主任為組長，以科內(nèi)人員為組員的生物安全檢查組，負責(zé)定期、不定期檢查科室內(nèi)生物安全制度落實情況。檔案管理制度檔案資料專人保管，非檔案管理人員及非本科室人員，未經(jīng)同意，不得進入資料室。資料室內(nèi)按防火、防盜、防潮、防光、防蟲鼠等要求，采取適時進行密閉通風(fēng)，設(shè)置窗簾，置氣體滅火器等。病理切片、陽性細胞學(xué)片子、蠟塊、各種申請單、登記本及病理示教片、免疫組化、特染等資料應(yīng)及時核對、歸檔，分類存放。檔案資料及檔案柜排列整齊有序，號碼清晰，標(biāo)簽整齊。實行病理資料計算機管理，保證資料完整。檔案資料科內(nèi)查閱、復(fù)片、會診等應(yīng)辦理借閱手續(xù)，及時歸還。外出會診的片子按借片制度執(zhí)行，并及時補切歸檔，以保證資料的完整性。經(jīng)常檢查庫房，定期清點，核實庫房檔案，檢查保管情況，發(fā)現(xiàn)并及時采取相應(yīng)措施。嚴(yán)格出入庫手續(xù)，管好庫房門、檔案箱柜鑰匙，保證檔案資料齊全。庫房內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、干燥，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)存放個人物品或堆放雜物。病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年。組織標(biāo)本及裝承標(biāo)本容器保存期限為報告發(fā)出后2周?？剖覂?nèi)由專人負責(zé)檔案的管理。1每季做一次自查工作，提出整改措施。病理科服務(wù)承諾：嚴(yán)格執(zhí)行物價局規(guī)定醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。保護患者隱私，病理報告原則上門診只發(fā)給患者本人或家屬，住院患者病理報告存入病例資料中。病理報告嚴(yán)格按時限發(fā)放：冰凍組織病理檢查：報告時限40分鐘?；铙w組織病理檢查：報告時限5個工作日。液基薄層細胞學(xué)病理檢查：報告3個工作日病理科便民措施病理科病例報告單門診由服務(wù)臺統(tǒng)一發(fā)放，住院報告由病理科人員送達住院部，并有專門人員簽字接收。為了便于患者取或查詢報告單，病理科提供電話查詢病理結(jié)果（查詢電話：05708767072）。病理科為外地患者代提供發(fā)送傳真或郵寄報告單服務(wù)（傳真電話：05703024353）。病理科收費項目：各種脫落細胞學(xué)診斷檢查： 30元/例。內(nèi)鏡組織病理學(xué)檢查與診斷： 60元/例。常規(guī)組織切片檢查與診斷： 100元/例?？焖俦鶅銮衅瑱z查與診斷： 200元/例。病理單克隆免疫組化標(biāo)記： 80元/項。病理癌基因免疫組化標(biāo)記： 100/項。另：病理科需要門牌：診斷室 ； 巨檢室； 制片室 ；細胞室； 檔案室；免疫組化室 ；冰凍室；技術(shù)室。病理科需要的標(biāo)示牌：易燃易爆危險品專用柜標(biāo)簽（1張）；易燃易爆危險品標(biāo)示（1張）；生物危害標(biāo)示（5張），污染區(qū)、非污染物標(biāo)示各一張。