【正文】 定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日醫(yī)療糾紛調解申請書(患方篇十五甲方：__________身份證號碼：_______________乙方：__________身份證號碼：_______________經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20__年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。八、乙方今后身體或者精神出現任何問題均與甲方無關。甲方：__________。__年__月__日乙方：__________。__年__月__日見證人：__________。__年__月__日醫(yī)療糾紛調解申請書(患方篇十六甲方：_______________醫(yī)院乙方(患方)：______________患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：______________調解人：___________律師事務所律師___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,診斷為：⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治療結果：_______________死亡、傷殘、好轉、痊愈。乙方認為_________________是甲方造成的。甲方認為_____________。經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。三、賠償款給付時間：______________四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_______________年________________月________________日從醫(yī)院運出自行處理。六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_____________衛(wèi)生局一份。甲方：_______________乙方：_______________調解人：___________律師事務所律師______________年___________月___________日z醫(yī)療糾紛調解申請書(患方篇十七_____________建筑工程公司(下稱甲方)_____________百貨公司(下稱乙方)_____________建筑工程公司訴_____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__________區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于__________年__________月__________日送達。調解協議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____________________元，于__________年__________月__________日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息。雙方互不追究其他責任?，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：(一)甲方同意變更__________區(qū)人民法院(__________)_____法經字第__________號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款____________________元，于__________年__________月__________日前一次付清”的決定。(二)乙方于__________年__________月__________日前，付款____________________元。于__________年__________月__________日付款____________________元。(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。甲方：_______________建筑工程公司(公章)乙方：_______________百貨公司(公章)法定代表人：____________(章)法定代表人：____________(章)__________年__________月__________日