病區(qū)護(hù)理安全管理通用(3篇)-資料下載頁(yè)
2025-08-10 19:22本頁(yè)面
【正文】 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法不規(guī)范、不科學(xué)，隨意性強(qiáng)。以護(hù)理行政查房代替質(zhì)量檢查，對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理問(wèn)題無(wú)原因分析、反饋及質(zhì)量跟蹤。部分醫(yī)院無(wú)日常檢查記錄及護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋。三、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高體溫單：體溫單繪制缺乏準(zhǔn)確性，繪制不及時(shí)。底欄記錄項(xiàng)目不全，缺血壓、體重、入院當(dāng)日的大小便等，格式不符合《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》要求，甚至不保存原始測(cè)溫單。醫(yī)囑單：醫(yī)囑處理與執(zhí)行者為一人簽字，且字體潦草。臨時(shí)醫(yī)囑簽名不及時(shí)，格式不符合《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》要求。護(hù)理記錄：護(hù)理記錄中首次記錄不符合要求，記錄內(nèi)容缺乏對(duì)專(zhuān)科疾病癥狀、體征的記錄。――神經(jīng)內(nèi)、外科的護(hù)理記錄中缺乏對(duì)患者肌力、肌張力的描述，對(duì)意識(shí)障礙患者的神志變化描述不清，昏迷程度判斷不準(zhǔn)確，亦未對(duì)治療后病情恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察記錄。――外科手術(shù)患者不交待引流管的部位和引流液的顏色、性質(zhì)和量。――骨科行骨牽引患者的牽引重量記錄錯(cuò)誤。――重病患者及手術(shù)后患者的護(hù)理記錄不能反映每一單位時(shí)間內(nèi)患者病情的動(dòng)態(tài)變化和所需要落實(shí)的各項(xiàng)搶救、治療、輔助檢查及護(hù)理措施。――應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的患者無(wú)心電示波的觀察記錄。――病情和出入水量記錄缺乏準(zhǔn)確性，固體換算無(wú)依據(jù)，以估計(jì)代替。――部分記錄繁瑣缺乏條理性和邏輯性，病情變化記錄缺乏連續(xù)性。――一般患者護(hù)理記錄：記錄內(nèi)容不完善。手術(shù)護(hù)理記錄單：手術(shù)護(hù)理記錄單中器械核對(duì)記錄欠規(guī)范，有空項(xiàng)。術(shù)前訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單，不符合術(shù)前患者訪視制度的要求，失去訪視的意義。四、護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)管理有待加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃，缺乏對(duì)各級(jí)各崗位護(hù)理人員技術(shù)能力的要求和崗位技術(shù)、理論知識(shí)的要求。講課教案無(wú)主講人，“三基”培訓(xùn)雖有教案但無(wú)課程安排表?；炯寄芘嘤?xùn)及考核無(wú)原始記錄。以提問(wèn)成績(jī)代替理論統(tǒng)考成績(jī)。護(hù)理部層面對(duì)全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)有較完整的計(jì)劃，但落實(shí)力度與其本身的定位出現(xiàn)偏差，雖然制定了基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)計(jì)劃，卻把它完全交給護(hù)士長(zhǎng)去完成，而對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，護(hù)理部缺乏嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)控，使“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)工作流于形式。五、護(hù)理基本技術(shù)操作欠規(guī)范隨機(jī)考核護(hù)理人員基本技術(shù)操作，存在操作前后不認(rèn)真洗手、操作流程不規(guī)范、不熟練、重要操作程序顛倒、無(wú)菌觀念差、以病人為中心的告知內(nèi)容不到位、終末處理不徹底、相關(guān)知識(shí)回答不完善等問(wèn)題。六、護(hù)理管理體系不健全個(gè)別醫(yī)院護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理部管理人員配置未完全到位，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理無(wú)明確分工。
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