【正文】 (1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。其他甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽字)：乙方簽字：年月日附件：戶口簿復(fù)印件父母配偶身份證復(fù)印件銀行卡復(fù)印件收款憑據(jù)今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結(jié)，再無任何爭議。收款人：___年__日___月工亡賠償協(xié)議書篇二十甲方：__________________公司法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________乙方：___________________________，__________之妻。身份證號碼：_________________………。__________，__________之子，身份證號碼：_________________………。__________，__________之父。身份證號碼：_________________………。__________，__________之母。身份證號碼：_________________………。乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性別，歲，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________父親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。母親：_________________，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________。為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________一、賠償金額：_________________甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求。不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。二、付款方式和期限：_________________甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，_______________人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。關(guān)于工傷死亡賠償協(xié)議的問題由上可知。甲方 ___________乙方 _______________ 年 _____ 月 _____ 日工亡賠償協(xié)議書篇二十一陳工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：羅，陳之子羅，陳之夫。身份證號碼：倪，陳之母。身份證號碼：乙方：有限責(zé)任公司法定代表人：洪，職務(wù)：。丙方：洪，身份證號碼：甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、喪葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)二、賠償金額：乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元。向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。三、付款期限：20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅部分賠償金伍萬元。20xx年5月21日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。三、違約責(zé)任：乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。四、擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。甲方簽字：___________________時間：___________________乙方簽字蓋章：___________________ 時間：___________________丙方簽字： ___________________時間：___________________工亡賠償協(xié)議書篇二十二陳_ 工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：羅_ ，陳_ 之子羅_ ，陳_ 之夫。身份證號碼：倪_(dá) ，陳_ 之母。身份證號碼：乙方：_ 有限責(zé)任公司法定代表人：洪_ ，職務(wù)：_ 丙方：洪_ ，身份證號碼：甲方羅_ 之妻陳_ 系乙方工人，因工作原因于_ 年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_ 年6月22日死亡。為妥善解決陳_ 死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、喪葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)二、賠償金額：乙方向甲方之倪_(dá) 支付賠償金壹萬元。向甲方之羅_ 、羅_ 支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。三、付款期限：_ 年6月30日前支付倪_(dá) 全部賠償金壹萬元，支付羅_ 、羅_ 部分賠償金伍萬元。_ 年5月21日前支付羅_ 、羅_ 剩余全部賠償金叁萬陸仟元。四、違約責(zé)任：乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。四、擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。甲方簽字：___________________時間：___________________乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________丙方簽字：___________________時間：___________________