20xx年申報戶口申請表上海(8篇)-資料下載頁
2025-08-06 21:09本頁面
【正文】 工傷鑒定申請表格式工傷等級鑒定申請書申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。被申請人：_________________公司，地址：_____________。法定代表人：______________職務(wù)：_________________請求事項：請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。事實與理由：申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致__________縣(市)勞動和社會保障局附：_________________相關(guān)證據(jù)材料申請人(簽字)：______________________________年__________月__________日申報戶口申請表 上海篇八申請人：___________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。事實與理由：___________________________________________________________________________為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。此致__________勞動能力鑒定委員會申請人：________________________________年_____月____日
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