【正文】 師親臨授課，共計培訓(xùn)20學(xué)時、全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)129人參加培訓(xùn)。通過培訓(xùn)大大增強(qiáng)了參訓(xùn)人員院感防控意識和具體操作水平。加強(qiáng)日常監(jiān)管。每月對各臨床和醫(yī)技科室開展各環(huán)節(jié)院感防控工作的督導(dǎo)檢查，覆蓋了達(dá)100%，并及時制作簡報予以反饋。（十）公共衛(wèi)生配合縣疾病預(yù)防控制中心全面開展手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治工作，制定了手足口病和甲型h1n1流感的防控與處臵應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)的全員培訓(xùn)兩次，加深了醫(yī)院工作人員對此類疾病的認(rèn)識；配合婦幼保健院開展全縣“兩癌”篩查，該項工作目前正在順利實施中。二、存在問題和不足（一）醫(yī)療安全隱患仍然較多無證醫(yī)務(wù)人員仍較多，總住院醫(yī)師值班制度執(zhí)行不嚴(yán)，一線科室干部和職工質(zhì)量與安全意識不強(qiáng)，有時對相關(guān)人員的違規(guī)違紀(jì)互相隱瞞、包庇。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度仍不健全，部分已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作管理的規(guī)章制度未及時修訂。病歷書寫與簽名仍不及時，內(nèi)容欠完整，質(zhì)量不高。臨床科室對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行不規(guī)范，相關(guān)職能部門監(jiān)管 8不到位。科室質(zhì)控大多流于形式，未大多質(zhì)控本身的目的?？剖覍嵤┑尼t(yī)療技術(shù)仍未依法管理，手術(shù)醫(yī)師相應(yīng)資格未予授權(quán)，部分科室對越級開展的手術(shù)、器官切除（摘除）等涉及醫(yī)學(xué)倫理的手術(shù)等不主動履行報批手續(xù)。（二）教學(xué)與培訓(xùn)不夠醫(yī)務(wù)人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性不高，院內(nèi)“三基”理論考試合格率低。對外出學(xué)習(xí)管理欠規(guī)范，審批流程混亂，導(dǎo)致學(xué)習(xí)所選擇的項目與本職工作性質(zhì)關(guān)系脫節(jié)，學(xué)習(xí)質(zhì)量差。對實習(xí)生管理和要求不嚴(yán)，帶教職責(zé)履行不夠，實習(xí)質(zhì)量低，甚至影響了醫(yī)院教學(xué)聲譽。（三）重點?？平ㄔO(shè)我院原有的重點?？疲ㄐ膬?nèi)科、骨科）實質(zhì)內(nèi)涵差距大，相應(yīng)的人才培養(yǎng)和技術(shù)提升緩慢，尚需一定時期的努力和資源力量儲備。（四）病案管理病案管理依賴于信息化建設(shè)，目前我院病案管理僅是對外界提供復(fù)制服務(wù)，根本不能為醫(yī)療質(zhì)量控制和臨床科研教學(xué)服務(wù)，且管理混亂，時有遺失現(xiàn)象，病歷的終末質(zhì)控未正常開展，管理職責(zé)不明確。三、下步工作打算（一）抓好兩個核心9一抓核心制度落實，二抓病歷書寫質(zhì)量。補充和完善醫(yī)療質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，將醫(yī)療核心制度的落實和病歷書寫質(zhì)量列為重點考核內(nèi)容，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲。（二）落實兩個下沉監(jiān)管身子下沉。醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門將監(jiān)管的身子和手段下沉到臨床一線，采取明查暗訪、突擊檢查、專項推進(jìn)、集中督導(dǎo)等綜合措施，發(fā)現(xiàn)問題及時點評反饋，并用記流水賬的形式列入績效考核內(nèi)容，實行零散記過、集中處罰。質(zhì)控職責(zé)下沉。將醫(yī)療質(zhì)控的職責(zé)放到科室，以科室質(zhì)控為重點，職能部門檢查為補充，督促科室認(rèn)真開展好質(zhì)控自查，提高質(zhì)控效果，將科室質(zhì)控活動的開展及其效果作為科主任和護(hù)士長考核的一票否決內(nèi)容。（三）完善兩個重點完成手術(shù)醫(yī)師資格審查、評價及授權(quán)工作。開展二類醫(yī)療技術(shù)的申報。2016年上半年我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確的領(lǐng)導(dǎo)下，在科室工作人員的共同努力下，按照各級衛(wèi)生行政部門的要求，圓滿完成了各項工作，現(xiàn)總結(jié)如下：一、完善制度，順利通過二甲醫(yī)院評審：年初，根據(jù)省衛(wèi)生廳通知，我院成為今年第一批要求進(jìn)行二級甲等中醫(yī)院評審的單位，為了順利通過二甲評審醫(yī)院評審，醫(yī)院成立了二甲評審辦公室，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和推動評審前的各項準(zhǔn)備工作，醫(yī)務(wù)科在二甲評審辦公室的統(tǒng)一安排下，按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則，首先進(jìn)行科室分工，明確了工作職責(zé)，使創(chuàng)建工作責(zé)任到人。同時將全院臨床科室工作進(jìn)行任務(wù)分解、對重點科室的評審準(zhǔn)備工作進(jìn)行細(xì)化安排，確保科室、醫(yī)院資料完整統(tǒng)一。同時把“創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合開展，提高了醫(yī)療質(zhì)量、有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮、保證了醫(yī)療安全，促進(jìn)了科室管理水平的提高，推動了醫(yī)院各項醫(yī)療工作的順利發(fā)展。以“評審二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”工作為契機(jī)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床工作程序，健全了管理制度，按照年初制定的計劃，扎實做好促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的各項工作，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益穩(wěn)步提高。通過全院上下的不懈努力，4月下旬接受了省廳專家的嚴(yán)格考核，得到了評審專家的廣泛好評。二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，促醫(yī)療水平提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開展工作，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)診療水平提高。加強(qiáng)科室質(zhì)量檢查監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療活動在院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，對科室出現(xiàn)的問題在每月的質(zhì)控工作中進(jìn)行通報，同時提出整改措施，促進(jìn)科室不斷規(guī)范醫(yī)療活動，提高醫(yī)療水平。嚴(yán)格考核，規(guī)范醫(yī)療行為。認(rèn)真做好醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按院醫(yī)療核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。強(qiáng)化急危重癥患者的重點監(jiān)控，按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動，同時加強(qiáng)科內(nèi)及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執(zhí)行。上半年多次組織參加疑難危重病例討論、會診,通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮,有效的消除了安全隱患。圓滿完成上級各項醫(yī)療質(zhì)量檢查工作上級衛(wèi)生主管部門工作檢查小組對我院進(jìn)行了質(zhì)量檢查，促進(jìn)我科完善各項管理制度、管理規(guī)范和各級各類流程的建設(shè)，醫(yī)務(wù)科有針對性地制定改進(jìn)措施，努力做到檢查一次、提高一次。在以往工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化各項預(yù)警機(jī)制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項活動記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查后我院各項工作完全符合要求，得到了檢查領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。三、深入落實核心制度加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)。本年度各項衛(wèi)生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重點工作，醫(yī)務(wù)科從醫(yī)院及科室實際情況出發(fā)，督促科室對核心制度的學(xué)習(xí)，深化核心制度落實，規(guī)范診療行為。依托我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間。在年度考核中，核心制度作為重點考核內(nèi)容納入考核范圍。落實手術(shù)安全核查制度。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》印發(fā)我院手術(shù)安全核查制度和手術(shù)安全核查表，用于各級各類手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)核查相應(yīng)項目，做到核查無誤，納入病歷，定期檢查。加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此我科在加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗，根據(jù)有關(guān)病歷要求，強(qiáng)調(diào)病歷的完整性、真實性，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，在每月的質(zhì)量檢查中，重點查看相關(guān)知情同意書的簽署情況。四、開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為我院已有5種實施臨床路徑管理，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量。高標(biāo)準(zhǔn)制定臨床路徑方案，突出中醫(yī)特色。在制定二級醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標(biāo)準(zhǔn)，藥物費用標(biāo)準(zhǔn)適用基層患者，制定出了符合二級醫(yī)院特點，適合本醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)的臨床路徑方案。為有效突出中醫(yī)特色，認(rèn)真貫徹全國中醫(yī)藥工作會議和全省衛(wèi)生工作會議精神，積極完善我院中醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。注重重點科室的建設(shè)，組織各臨床科室、重點?？棋噙x本科室臨床路徑、優(yōu)勢病種，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。深化落實，全程監(jiān)督科室臨床路徑實施。臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進(jìn)行詢問，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實施情況。五、積極完成醫(yī)政工作任務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)八排隊工作根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)文件精神要求，制定我院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個排隊”、醫(yī)師“五個排隊”工作實施方案》，配合統(tǒng)計人員每月按時收集、匯總、審核各項數(shù)據(jù)，定期網(wǎng)絡(luò)直報。每月分析醫(yī)師五排隊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)八排隊結(jié)果，制定整改措施，通報至各科室，督促落實到位。對排名前十位（青霉素排隊除外）進(jìn)行公示、告誡，限期整改。為了提高我院預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，依據(jù)相關(guān)文件精神，積極成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，制定我院《突發(fā)公共事件應(yīng)急處置預(yù)案》，與辦公室協(xié)作進(jìn)行全院公共衛(wèi)生應(yīng)急工作演練，明確各職能科室職責(zé)，責(zé)任到人，做到防患于未然。組建防汛醫(yī)療救治隊伍2支。按照區(qū)醫(yī)政股的要求，每月收集相關(guān)數(shù)據(jù)，定期報送“臨床路徑管理試點工作信息報送表”等報表。同時配合婦幼專干管理好醫(yī)院婦幼管理工作，制定了2015年婦幼工作安排，每月按時上報各類婦幼工作數(shù)據(jù)，并進(jìn)行年終總結(jié)，落實了新生兒實名登記和兩病篩查任務(wù)，兩病篩查率達(dá)95%以上。：今年我院衛(wèi)生支農(nóng)人員3人。按照要求及時與衛(wèi)生支農(nóng)人員簽署了支農(nóng)協(xié)議，督促支農(nóng)人員為受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成各項支援任務(wù)指標(biāo)，按照協(xié)議要求對支農(nóng)人員進(jìn)行考核。六、加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用在院藥劑科的指導(dǎo)下，加強(qiáng)基本藥物應(yīng)用的培訓(xùn)，制定可操作性強(qiáng)的管理措施，對藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行有效的管理和干預(yù)，為全院所有臨床科室發(fā)放《國家基本藥物目錄》、實行抗菌藥物分線管理，設(shè)置處方權(quán)限等。加強(qiáng)對科室用藥情況的審查，嚴(yán)格自費藥品審批審查，加大對超限用藥的處罰。督促科室根據(jù)國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，每月定期由分管院長帶隊對各臨床科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，防止藥物濫用和不合理用藥，每月定期通報并獎懲。七、加強(qiáng)臨床“危急值”管理急值”的知曉度、危急結(jié)果的報告率及有效報告率、臨床醫(yī)生接到危急值報告所采取的措施以及診治情況。八、嚴(yán)格準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)1. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊：醫(yī)務(wù)科為2015年度新入院執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理醫(yī)師變更注冊工作，為我院新取得《醫(yī)師資格證書》的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。、注銷及變更：醫(yī)務(wù)科對辦理完執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了處方準(zhǔn)入考核，對考核合格的醫(yī)療人員授予了普通藥品處方權(quán)及相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)。八、做好政府指令性工作和各種傳染病防治工作。進(jìn)一步落實幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。對幫扶工作成績突出的人員，在職稱晉升、職務(wù)聘用、選派進(jìn)修等方面優(yōu)先考慮。激發(fā)我院衛(wèi)生技術(shù)人員參與這項工程的積極性，保證衛(wèi)生強(qiáng)基工程的順利實施。認(rèn)真做好傳染病防治工作，上半年相關(guān)科室積極應(yīng)對手足口病，克服多種困難，經(jīng)積極努力，切實做到無無漏診、誤診。加強(qiáng)了全院醫(yī)務(wù)人員對傳染病知識的培訓(xùn)，對疑難重癥病人及時會診，積極救治，目前手足口病無一例死亡。同時針對我國部分省市出現(xiàn)的h7n9禽流感疫情，我們對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)了中醫(yī)診療方案的學(xué)習(xí)，提高了對傳染病的防控能力。醫(yī)務(wù)科