【正文】 和工作計(jì)劃篇十2014年在上級(jí)衛(wèi)生主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)及各位同仁的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都獲得了一定的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全建立了完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制訂了詳細(xì)的質(zhì)量管理方案，明確院長(zhǎng)、各科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量工作，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各科室的工作情況進(jìn)行監(jiān)督及考評(píng)。修訂、印發(fā)了醫(yī)療工作制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。為認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科修訂、印發(fā)了醫(yī)療工作制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，每月對(duì)各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況及醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)行檢查、總結(jié)，并與績(jī)效考核掛鉤，有力的促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門的管理及監(jiān)督，建立及健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及相關(guān)的操作規(guī)程和常規(guī)。建立健全醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度，確保醫(yī)院急診綠色通道的暢通，減少醫(yī)療隱患及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療工作。加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理：今年是我院電子病歷管理關(guān)鍵的一年，首先是我院升級(jí)了電子病歷系統(tǒng)，加入了電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了電子病歷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。其次結(jié)合新電子病歷系統(tǒng)修改完善了病歷質(zhì)量考評(píng)方案和病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各科病歷書寫人員病例質(zhì)量責(zé)任感，及時(shí)檢查及完善病歷書寫相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化了運(yùn)行病歷的相關(guān)文書完善及檢查。將病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)放在科室，醫(yī)務(wù)科隨時(shí)抽查科室運(yùn)行病歷，重點(diǎn)是對(duì)運(yùn)行病歷的督查，醫(yī)院安裝病案質(zhì)控軟件，由科室質(zhì)控員及科主任負(fù)責(zé)對(duì)病歷審閱后打印及歸檔管理。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)的對(duì)病歷進(jìn)行抽查、督導(dǎo)，及時(shí)反饋，有力的促進(jìn)了病歷質(zhì)量的提高。和麻醉記錄單中顯示的主刀醫(yī)師三方簽名不一致；跨專業(yè)收治病人。越授權(quán)級(jí)別手術(shù)等問題。針對(duì)出現(xiàn)的問題醫(yī)務(wù)科積極討論、解決，就各科室存在的具體問題分別與科主任進(jìn)行溝通、促其改正。并要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)南陽醫(yī)專一附院手術(shù)分級(jí)目錄及宛醫(yī)專【2014】65號(hào)關(guān)于手術(shù)、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理的通知，杜絕出現(xiàn)跨專業(yè)、越級(jí)別收治病人的現(xiàn)象，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。改進(jìn)服務(wù)流程，提高工作效率。加強(qiáng)正點(diǎn)手術(shù)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日手術(shù)制度，提倡連臺(tái)手術(shù)制度，擇期手術(shù)術(shù)前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，提高了工作效率。加強(qiáng)會(huì)診管理，提高診治水平。2014年度醫(yī)務(wù)科共組織院內(nèi)大會(huì)診150余次，參加會(huì)診醫(yī)師1000多人次，會(huì)診覆蓋全院各專業(yè)30多個(gè)科室，為診治質(zhì)量的提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、各醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制從零開始：如建立醫(yī)技質(zhì)控指標(biāo)、規(guī)范一級(jí)質(zhì)控記錄本格式及填寫規(guī)范。制定各醫(yī)技科室醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。制定各種報(bào)告單書寫規(guī)范及時(shí)效性，醫(yī)學(xué)影像科新建重點(diǎn)及疑難病例分析、讀片記錄及重點(diǎn)病例的隨訪。核醫(yī)學(xué)科整體工作的開展及逐步完善。輸血科按時(shí)對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂實(shí)施。完善了醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度并執(zhí)行。如病理科，從對(duì)危急值一無所知到主動(dòng)報(bào)告。檢驗(yàn)科對(duì)室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行定期自評(píng)及有效處理失控。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)以上各醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量工作情況進(jìn)行監(jiān)督及考評(píng)。三、大力開展新診療、新項(xiàng)目，培養(yǎng)創(chuàng)新人才鼓勵(lì)各科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)我院未開展的手術(shù)或是新引進(jìn)的手術(shù)需要外請(qǐng)專家來協(xié)助完成的，科室提出審情，醫(yī)務(wù)科將協(xié)助聘請(qǐng)專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使我院的業(yè)務(wù)范圍拓展的更寬，綜合能力得到快速提升，截止11月底，全院共完成新技術(shù)、新項(xiàng)目 11 項(xiàng)，共182例，有力的促進(jìn)了我院技術(shù)水平的提高。安全，截止11月底，我院今年共發(fā)生糾紛 19 起，比去年減少 2 起，共回訪出院病人33706人，有效回訪32016人（℅），失訪1693人，℅。五、衛(wèi)生支農(nóng)工作逐步走上正軌。按照省衛(wèi)生廳的安排，今年我院對(duì)口支援社旗縣人民醫(yī)院，年初我院與社旗縣人民醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，制定了對(duì)口支援計(jì)劃，并根據(jù)社旗縣人民醫(yī)院的要求派出5個(gè)專業(yè)的5名醫(yī)生到社旗縣人民醫(yī)院工作，經(jīng)過近一年來的支援，已為社旗縣醫(yī)院初步規(guī)劃了腫瘤科、放療科、病理科的建設(shè)，幫助開展了胸膜剝脫術(shù)等新技術(shù)項(xiàng)目，有力的促進(jìn)了社旗縣人民醫(yī)院技術(shù)的提高，為下一步的進(jìn)一步支援奠定了基礎(chǔ)。六、臨床路徑與單病種管理工作逐步走上正規(guī)化軌道。我院在去年開通126個(gè)臨床路徑病種的基礎(chǔ)上，今年又新增10個(gè)臨床路徑病種，使我院的臨床路徑病種數(shù)達(dá)到136個(gè)，按照臨床路徑軟件統(tǒng)計(jì)，按路徑管理的病例數(shù)也從2013年的 1809 例（111月）增加到2014年的 4184 例（111月），入組率從 %增加到 %，完成率從 %增加到 %，達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要求。截止今年11月份，單病種質(zhì)量控制上報(bào)統(tǒng)計(jì)表共上報(bào)1974例，其中急性心肌梗死19例，心力衰竭125例，社區(qū)獲得性肺炎43例，髖關(guān)節(jié)臵換24例，膝關(guān)節(jié)臵換15例，腦梗死530例，冠脈旁路移植16例，兒童肺炎119例，圍手術(shù)期預(yù)防感染1083例。七、住院超過30天患者的管理逐步規(guī)范化。從今年5月21日醫(yī)務(wù)科下發(fā)“住院超過30天患者的管理制度”以來，醫(yī)務(wù)科加大了管理力度，每月對(duì)超過30天的住院患者進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每月匯總通報(bào)，并在管理過程中不斷完善管理措施，解答管理中存在的問題，使該項(xiàng)工作逐步走向了規(guī)范化管理的軌道。八、2014年1至11月收交、整理、分類、錄入、歸檔病案37323份，質(zhì)檢病歷8784份，%；其中乙級(jí)病歷166份，%。在中心城區(qū)組織開展全民健康素養(yǎng)大講堂活動(dòng)的通知”針對(duì)院內(nèi)患者和家屬組織了4次健康教育講座。在“南陽市衛(wèi)生局開展服務(wù)百姓健康行動(dòng)大型義診周活動(dòng)”中共派出20余位專家參加義診活動(dòng)。認(rèn)真做好手足口病上報(bào)工作，及時(shí)完成上級(jí)布臵的各項(xiàng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。十、根據(jù)年度培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)制度培訓(xùn)，并依據(jù)實(shí)際工作及三甲評(píng)審工作推進(jìn)等要求修改完善培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃全院培訓(xùn)講座14次，參加人員3856人次。通過培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升。十一、我院使用oa辦公系統(tǒng)后，不良事件提高了上報(bào)率。截至2014年11月底，醫(yī)療不良事件全院共上報(bào)123件。醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和全院職工的支持下取得了較大進(jìn)步，但仍存在一些不足，在今后的工作中醫(yī)務(wù)科會(huì)再接在勵(lì)，不斷實(shí)現(xiàn)自我完善，加強(qiáng)監(jiān)控和服務(wù)力度，為創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院和構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。