【正文】 、手術(shù)同意書等知情同意書是否缺少患者簽字，檢查醫(yī)囑單是否有醫(yī)師或護士漏簽字，檢查護理記錄的書寫內(nèi)容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫項目。檢查病歷的排序是否按規(guī)定的順序排序。2歸檔病歷質(zhì)量存在的主要問題病案室主任檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問題病程記錄缺少內(nèi)涵質(zhì)量；病程記錄不簡練，陰性癥狀、體征記錄記錄過多；診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；醫(yī)囑給予中藥治療缺少治療分析；上級醫(yī)師查房不能完成每周一次；檢查異常結(jié)果無分析、未復查；溝通記錄缺少實質(zhì)性內(nèi)容；病史有筆誤；病程記錄不能反應疾病波動情況及治療效果；對陽性癥狀、體征、輔助檢查異常結(jié)果缺少診斷、治療分析。病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問題醫(yī)師未簽字就把病歷歸檔；病歷首頁有較多的漏填寫項目；病歷順序排列錯誤；入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；病歷首頁缺少責任護士簽名；護理評估單缺少患者姓名；婦產(chǎn)科病歷首頁新生兒出生體重未寫；病歷首頁用手工書寫不規(guī)范；護士未把護理評估單等護理文件及時歸檔；病歷首頁各科室聯(lián)系人關(guān)系均空白；醫(yī)囑重新抄寫后有漏簽字；首頁地址填寫不全，如江蘇省、鎮(zhèn)江市空白；兒科病歷首頁過敏藥物未寫；醫(yī)師和護士之間的病歷質(zhì)控流程不規(guī)范；護理記錄字跡潦草；護理記錄有鉛筆書寫的護理內(nèi)容及簽字；兒科病歷缺少臨床路徑同意書；新上崗的醫(yī)師疾病診斷書寫不規(guī)范；缺少相關(guān)檢查報告單。轉(zhuǎn)科病歷護士未對護理文件進行檢查和完善就被送入其它科室。3 病歷質(zhì)量存在問題原因分析個別醫(yī)師責任心不強；個別醫(yī)師病歷書寫規(guī)范掌握不熟練；個別醫(yī)師安全意識不強；個別醫(yī)師法律意識不強；科室病歷質(zhì)控醫(yī)師責任心不強；科室病歷質(zhì)控護士責任心不強；科室對屢次出現(xiàn)的問題持續(xù)改進力度不強；科室對病歷質(zhì)量持續(xù)改進意識不強；上級醫(yī)師質(zhì)控病歷責任心不強；科室對病歷質(zhì)控不重視；科主任對病歷質(zhì)量管理意識不強；科室對病歷書寫、質(zhì)控培訓不夠；科室質(zhì)量小組督查不夠；科室制度落實不到位；個別住院處工作人員責任心不強；個別住院處工作人員業(yè)務(wù)不熟練；病案室培訓病歷書寫不夠；病案室指導各科室不夠；病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標不完善；醫(yī)務(wù)科對病歷的督導、檢查不夠；醫(yī)務(wù)科考核、處罰力度不夠；醫(yī)務(wù)科病歷專項考核標準不詳盡；電子病歷系統(tǒng)不完善；科室制度落實不到位；新制度、新規(guī)定宣傳不到位；新制度、新規(guī)定培訓不到位；新制度、新規(guī)定科室醫(yī)師掌握不到位；科室人力資源配備不到位；醫(yī)師在質(zhì)控病歷時，有其他人干擾；醫(yī)師和護士之間的質(zhì)控流程不規(guī)范。醫(yī)師和護士之間協(xié)調(diào)不夠。4 2013年三季度和二季度病歷質(zhì)量比較分析（見表1和表2）2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問題的分析比較（病案室質(zhì)檢員所查病歷）2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問題的分析比較（病案室主任所查病歷）表25 結(jié)論 2013年3季度病歷質(zhì)量大于2013年2季度年病歷質(zhì)量。6 持續(xù)改進建議切實提高思想認識，重視病歷質(zhì)量。各科室要組織醫(yī)師認真學習并切實落實《住院病歷書寫基本要規(guī)范實施細則》。組織學習優(yōu)秀樣本病歷，要互相交流、學習、討論、虛心請教。醫(yī)療、護理文件書寫要及時完成，醫(yī)務(wù)科進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。病歷質(zhì)量與獎懲掛鉤，對質(zhì)量較差的病歷予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質(zhì)量好的人員給予表彰。檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改?？剖抑魅我獓啦椤雷ゲv質(zhì)量。護理部嚴查、嚴抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護士在檢查病歷時要認真、細心。護士要加強護理業(yè)務(wù)知識的學習，才能保證護理文件書寫的正確性。護士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁填寫新生兒出生體重的重要性。護士長對關(guān)于護理文件書寫、病歷整理的新制度落實要進行督查。護理部把護理文件存在的問題和改善措施制作成ppt，在護士長例會上進行講解，使護士長把護理文件存在問題的改善措施落實到每位護士。護士長要督促護士把護理評估單等護理文件和病歷一起送入病案室。病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書寫的首頁，立即通知醫(yī)師重新用電腦書寫并打印病歷首頁。病案室工作人員去掛號室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請計算機工程師把掛號室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。病案室工作人員向各科護士長講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因為其他人查閱病歷時不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名： （家屬的姓名代）護士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護理部要及時給予表揚，以使護士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對于新增加的醫(yī)療文件和護理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時間的先后），手術(shù)風險評估單和手術(shù)記錄是一個類別，把手術(shù)風險記錄放在手術(shù)記錄前面。醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫后，暫時不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫的醫(yī)囑單護士均沒有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。護士在檢查、整理病歷之前先詢問醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護士再對病歷進行檢查、完善和整理。責令護士整改書寫潦草的護理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書寫潦草的護理文件。掛號室、病案室、醫(yī)師、護士、醫(yī)務(wù)科召開病歷首頁書寫方面的聯(lián)席會議，共同把病歷首頁填寫正確、完整。病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁填寫過敏藥物的統(tǒng)計學意義。病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁填寫江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。病案室工作人員向護士講解護士把護理記錄重新抄寫后，如有其他護士書寫的護理記錄，應把其他護士的姓名、患者的住院號碼和姓名、需要重新抄寫的護理記錄日期、時間寫在黑板上，限期其他護士在3天內(nèi)完成補寫護理記錄和補簽字。新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學習高年資醫(yī)師書寫的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書寫合格后方可上崗工作。病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑進行整理病歷和對病歷進行排序[1]。如婦產(chǎn)科護士在對住院號碼為“0049972”的病歷進行排序時，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報告單，醫(yī)囑表明病歷應該有絨毛組織病理檢查報告單，但在整理、排序時發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報告單。病案室工作人員對歸檔病歷缺陷進行精確統(tǒng)計。運用根本原因分析方法對歸檔病歷缺陷進行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因?；颊咿D(zhuǎn)科時，所在科室護士要把護理文件檢查并完善后方可送入其它科室。參考文獻法律案件分析報告篇八哈特曼箱包公司成立于1877年，從1930年開始生產(chǎn)皮包。剛開始它的產(chǎn)品是同行業(yè)最昂貴的，是針對需要最好、最耐用皮箱的消費者設(shè)計的。公司只在百貨商店和箱包專賣店銷售自己的產(chǎn)品，一直到1955年以前，它限制分銷，在每一個區(qū)域市場只通過選擇一個中間商銷售產(chǎn)品。在新一任領(lǐng)導卡茲上臺之后，哈特曼公司拓展了它的分銷覆蓋面，消減了產(chǎn)品線，制定出了一套全面的零售人員培訓方案。1980年，哈特曼公司總收益是3300萬美元，年銷售增長率22%，卡茲試圖將哈特曼公司的年收益增長率提高5%10%，同時，增大它在高品質(zhì)箱包的市場占有率。公司的產(chǎn)品線包括框架式與軟邊式兩類皮箱的四個系列，其中價格最昂貴的是4700系列?，F(xiàn)在，卡茲正考慮對哈特曼產(chǎn)品線加一些變化，用新產(chǎn)品代替已經(jīng)銷售疲軟的超麂皮產(chǎn)品。哈特曼公司的最主要的直接競爭對手是lark公司和french公司。1981年，哈特曼公司總裁卡茲對公司過去實行的價格促銷策略進行評價，同時考慮在新的一年里是否繼續(xù)實行這一策略。關(guān)于是否繼續(xù)這一策略，專家研究的結(jié)果與營銷副總裁舒斯特的看法產(chǎn)生了分歧。除了價格促銷策略之外，哈特曼公司還實行過：饋贈禮品與連帶購買促銷策略。二、決策選項專家研究報告認為，價格促銷策略雖然增大了銷售，但是所生成的貢獻卻低于不實行該策略所獲得價值。而且，卡茲認為價格促銷會有損哈特曼公司的形象。舒斯特認為價格促銷能夠增大顧客對哈特曼箱包的興趣，吸引新的消費者，鼓勵現(xiàn)有顧客增加對哈特曼產(chǎn)品的購買，從而增加銷售量。三、決策標準經(jīng)濟利潤是資源優(yōu)化配置的指標器，它指導人們把資源用在最有價值的地方，正因為如此，經(jīng)濟利潤是決策的基礎(chǔ)。任何一個公司都是以盈利為目的，為了實現(xiàn)價值最大化，利潤的不斷提高，從而回應對不同階段而實行不同的決策。面對瞬息萬變的市場，需要根據(jù)產(chǎn)品銷量靈活的調(diào)整產(chǎn)品定價、存儲策略、銷售方案等。合理的銷售預測對于決策者做出正確的決定有重要的意義。隨著國內(nèi)外經(jīng)濟的快速發(fā)展，企業(yè)面臨的競爭較以往大的多，當企業(yè)計劃推出一種新產(chǎn)品時，由于廣告成本的急劇增加，使得新產(chǎn)品的風險相對提高。因此企業(yè)的經(jīng)濟模式逐步從產(chǎn)品經(jīng)濟轉(zhuǎn)向了品牌經(jīng)濟，企業(yè)希望通過建立品牌形象減少產(chǎn)品的銷售成本，減少產(chǎn)品開發(fā)的風險，增加企業(yè)的競爭優(yōu)勢。公司會為自己在未來幾個月或幾年的時間內(nèi)制定自己公司的戰(zhàn)略目標，而企業(yè)公司，為了實現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標，實現(xiàn)利益最大化，不斷推進自身的發(fā)展。會根據(jù)不同階段的不同戰(zhàn)略目標而制定不同的決策，從而影響決策的實行。四、決策標準的論據(jù)表1哈特曼公司產(chǎn)品定價資料但相反一面，哈特曼公司在實行零售促銷計劃時受到零售商的歡迎。1979年其4200系列產(chǎn)品的稅前凈利潤達到21%，4700系列達到36%，而samsonite公司的silhouette系列只達到13%。到1980年5月，哈特曼建議的零售價格向零售商提供了54%的毛利潤率，相比之下，整個箱包行業(yè)的平均毛利潤率只有46%。所以說，不實行價格促銷策略也可以為公司帶來高額利潤。1979年4月22日到5月6日，哈特曼公司對全部四種箱包系列中三種最流行的手提式皮包實行20%的削價促銷。但在促銷結(jié)束之后的一段時間，對三種手提式皮箱的訂單量明顯低于1978年的同期水平。1980年的促銷合同中，大約銷售出了144000件促銷產(chǎn)品，只達到了預期數(shù)量的一半。根據(jù)專家研究結(jié)果表明，促銷活動造成4400產(chǎn)品線在銷售量上互相殘殺。1978年3月5月，4400產(chǎn)品線的銷售量為15130件，低于17020的預期數(shù)量，使貢獻毛利潤減少40366美元。所以說，哈特曼可能在促銷中蒙受了損失，銷售量迅速增長和銷售收入大幅增長是不可能同步的。_年，哈特曼公司對年齡在25歲以上、家庭年收入超過25000美元的消費者進行調(diào)查，結(jié)果只有12%的消費者認識哈特曼品牌，而美國旅行者的品牌認知水平超過了90%。只有5%的被調(diào)查者回憶起曾見過哈特曼的廣告，而哈特曼的價格促銷活動只能通過，較大的零售商進行地區(qū)性廣告宣傳，廣告著力突出公司的名稱和聲譽。所以說，即使實行價格促銷，而不提高企業(yè)形象，消費者對該品牌的認知度仍然較低，從而并不會增加其銷售量以及顧客對其產(chǎn)品的購買需求。我們認為，不應該繼續(xù)實行價格促銷策略。五、行動計劃為促銷專門制作生產(chǎn)禮品或連帶購買的商品，促銷結(jié)束以后，此商品不再進行售賣。在高端雜志、報紙期刊刊登廣告。在奢侈品展銷會進行展銷。利用名人效應，進行代言。請專業(yè)人士宣傳，進行口碑營銷。節(jié)日營銷方案在店慶、特殊節(jié)假日、vip顧客生日等具有紀念意義的時候，進行饋贈典藏版箱包活動。減少庫存，將存貨改裝為限量版非賣品。重視顧客的體驗和對產(chǎn)品滿意度的反饋。可以將公司在新一季度的新產(chǎn)品和特殊性產(chǎn)品在上市前，免費發(fā)送給限定的vvip顧客體驗，并進行及時的反饋信息的收集。對產(chǎn)品進行及時的修改和更進。，消費者訂貨優(yōu)惠實行提前訂貨，享受分期付款，優(yōu)惠折扣，贈送產(chǎn)品等優(yōu)惠。六、行動計劃的風險，造成連帶購買或饋贈的產(chǎn)品數(shù)量無法控制。導致供不應求或庫存積壓，影響銷售額和產(chǎn)品成本的預估。，而充足資金流是對企業(yè)的一大考驗。對于顧客對品牌的認知度和形象的提升，需要一定時間的接受過程，見效慢，短期收益不會有太大的提高。，可能導致顧客只體驗不購買。一旦，該產(chǎn)品在顧客體驗過程中，得到滿意度低的結(jié)果，那么對于后來產(chǎn)品在營銷過程中有很大的不利影響。容易導致資金一時無法到賬，企業(yè)正常營運受到影響。容易出現(xiàn)壞賬等現(xiàn)象，造成企業(yè)的損失。七、風險的解決方案，并且在促銷活動結(jié)束后，該產(chǎn)品不再進行生產(chǎn)和售賣。，聯(lián)系好與銀行或其他風投的關(guān)系，以便獲取更多的資金支持，為公司經(jīng)營和擴大企業(yè)規(guī)模和產(chǎn)品線做后盾。在體驗期一旦出現(xiàn)問題，及時修改，并將改進品再次進行體驗，避免負面影響過大。，吸取行業(yè)精華，力求走在行業(yè)的最前端。滿足更多客戶的產(chǎn)品時尚需求。