【正文】 官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。 藏象學(xué)說的形成，主要有三個方面：一是來源于古代的解剖知識。如《靈樞 經(jīng)水》中說： “ 夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁 ?? 皆有大數(shù)。 ” 二是長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如因皮膚受涼而感冒，會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。三是長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)。如從一些補腎藥能加速骨折愈合的認(rèn)識中產(chǎn)生了 “ 腎主骨 ” 之說。 藏象學(xué)說是一種獨特的生理病理學(xué)理論體系。其中臟腑不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。一般來講，中醫(yī)藏象學(xué)說中一個臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解 剖生理學(xué)中的幾個臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說的某幾個臟腑的生理功能之中。 人體是一個有機的整體， 臟與臟 ， 臟與腑 ， 腑與腑 之間密切聯(lián)系，它們不僅在生理功能上相互制約，相互依存，相互為用，而且以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，相互傳遞各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身的情況下，形成一個非常協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的整體。 心 心居于胸腔，橫膈膜之上，有 心包 衛(wèi)護于外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用，故《素問 靈蘭秘典論》稱之為 “君主之官 ”。心的生理功能主要有兩方面：一是 主血脈 ，二是 主神志 ，并與 舌 、 面等有聯(lián)系 。心與小腸互為表里。 第 15 頁 共 73 頁 心主血脈包括主血和主脈兩個方面。全身的血液都在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為主要依賴于心氣。心氣旺盛，才能維持血液在脈內(nèi)正常地運行，周流不息，營 養(yǎng)全身。心氣不足，可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變。 心主神志。在中醫(yī)學(xué)理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意識、思維活動。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心的生理功能?！端貑?靈蘭秘典論》說： “心者，君主之官，神明出焉 ”，《素問 邪客》說： “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也 ”。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的異 常表現(xiàn)，可見失眠、多夢、神志不寧、甚則譫狂；或見反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。 心在體合脈，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個方面：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足，則可見面色發(fā)白、晦滯。 心開竅于舌。舌為心之苗竅 。舌的功能是主司味覺，表達(dá)語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達(dá)，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤，舌體柔軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神志功能異常，則見舌強語謇，或失語等。 [附 ]心包絡(luò) 心包絡(luò)，簡稱心包，又可稱 “膻中 ”，是指包在心臟外面的組織，具有保護心臟的作用，代心受邪。如熱病過程中如出現(xiàn)高熱、神昏等病癥，中醫(yī)學(xué)稱之為 “熱入心包 ”或 “蒙蔽心包 ”。 肝 肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是 主疏泄 和 藏血 ，肝 開竅于目 ,在體合筋，其華在爪 。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。 肝主疏泄 肝主疏泄，泛指肝 氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問 靈蘭秘典論》說： “ 肝者，將軍之官，謀慮出焉 ” ，《素問 六節(jié)臟象論》第 16 頁 共 73 頁 說： “ 肝者，罷極之本，魂之居也 ” 。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。 。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多 愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。 。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為 ” 肝胃不和 ” 或 ” 肝脾不調(diào) ” 。 、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著氣機的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若 肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。 肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時還可出現(xiàn)腹水、水腫等。 肝主藏血 肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應(yīng)機體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲；若失于對筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不 利等。 肝開竅于目 目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。 在體合筋，其華在爪 肝主筋。筋的活動有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為 ” 肝風(fēng)內(nèi)動 ” 。 “ 爪 ” 包括指甲和趾甲，有 ” 爪為筋之余 ” 之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄， 或凹陷變形。 第 17 頁 共 73 頁 脾 脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是 主運化 、 升清 和 統(tǒng)攝血液 。脾和胃相為表里。兩者均是主要的消化器官。人出生后其生命活動的維持和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為 “氣血生化之源 ”、 “后天之本 ”，《素問 靈蘭秘典論》說： “脾胃者，倉廩之官，五味出焉 ”。脾 開竅于口，其華在唇 。脾 在體合肌肉，主四肢 。 脾主運化。運，即轉(zhuǎn)運輸送；化，即消 化吸收。脾主運化的生理功能包括運化水谷精微和運化水液兩個方面。運化水谷精微，即是指對飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。中醫(yī)認(rèn)為，飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個組織、器官得到充足的營養(yǎng)，以維持正常的生理功能。脾的運化水谷精微功能旺盛，則飲食水谷方能化為精微，生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，進行正常生理活動。反之，若脾失健運，則出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、消化不良，以至倦怠，消 瘦等氣血生化不足的病變。 脾的運化水液，是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。脾的這一功能正常，能防止水液在體內(nèi)停滯，也就防止?jié)?、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，就會導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。 脾主升清。 “升 ”即上升之意。 “清 ”是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點，體現(xiàn)在以下兩方面：一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。二是主升提，以維持機體內(nèi)臟的正常位置。所以若脾失升清，則水谷精微上升布散失職，則可出現(xiàn)神疲 乏力，頭目眩暈，腹脹泄瀉等癥，故《素問 陰陽應(yīng)象大論》說： “清氣在下，則生飧泄 ”；脾氣下陷，則可引發(fā)內(nèi)臟下垂，如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。 脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，則血不循經(jīng)而溢于脈外，可出現(xiàn)某種出血證，如便血、皮下出血、子宮出血等，并伴有一些脾氣虛的癥狀。 脾開竅于口，其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運化功能有密切關(guān)系。脾氣健運，則口味和食欲正常。反之，若脾失健運，則可出現(xiàn)食欲的減退或口味的異常，如口淡無味、口 甜、口膩等。口唇的色澤與全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，實際是脾運化功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)。 脾在體合肌肉，主四肢。人體有賴于脾所運化的水谷精微的營養(yǎng)，才能使肌肉豐滿發(fā)達(dá)，四肢活動有力。因此脾的運化功能健全與否，往往直接關(guān)系到肌肉的壯實與瘦削以及四肢功能活動正常與否。若脾虛不健，肌肉失其營養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松弛，四肢則痿廢不用。 第 18 頁 共 73 頁 肺 肺居胸腔，在諸臟腑中，其位最高，故稱 “華蓋 ”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱 “嬌藏 ”。肺與大腸相為表里。其主要生理功能有： 肺主氣、司呼吸 ， 肺主宣發(fā)和肅降 ， 肺主通調(diào)水道 。肺 開竅于鼻 ， 在體合皮，其華在毛 。 肺主氣的功能包括兩個方面，即主呼吸之氣和主一身之氣。 肺主呼吸之氣是說肺有司呼吸的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所，人體通過肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，從而保證人體新陳代謝的正常進行。若肺受邪而功能異常，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系癥狀。 肺主一身之氣，是指肺有主持并調(diào)節(jié)全身各臟腑組織器官之氣的作用 。首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結(jié)合而成。其次體現(xiàn)在對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動具有重要調(diào)節(jié)作用。因此，肺主一身之氣的功能異常，可影響宗氣的生成和全身氣機升降出入運動，表現(xiàn)為氣短、聲低、乏力等。 肺主宣發(fā)和肅降。 肺主宣發(fā)，是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能，主要體現(xiàn)在：一是通過肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣。二是將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身，外達(dá)于皮毛，以充養(yǎng)身體，溫潤肌腠和皮毛。肅降，即清肅、潔凈和下 降之意。肺主肅降的功能主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。 肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的兩個方面。如果兩者失調(diào)，就會出現(xiàn) “肺氣不宣 ”或 “肺失肅降 ”的病變，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。 肺主通調(diào)水道。 肺的通調(diào)水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對于體內(nèi)的水液代謝起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄。二是肺氣肅降，可 將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。所以說 “肺主行水 ”、 “肺為水之上源 ”。肺通調(diào)水道的功能異常，則水的輸布、排泄障礙，出現(xiàn)小便不利、水腫和痰飲等。 肺開竅于鼻。鼻是肺的門戶，為氣體出入的通道，具有通氣和主嗅覺的功能，均有賴于肺氣的作用來維持。肺氣的功能調(diào)和，則鼻的通氣功能正常，嗅覺靈敏。肺的某些病變，?？捎绊懠氨牵怪a(chǎn)生多種病理表現(xiàn)，如鼻塞流涕，不聞香或鼻衄等。 第 19 頁 共 73 頁 肺在體合皮，其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，成為抵御外邪侵 襲的屏障。肺合皮毛是說肺能輸布津液、宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，使皮膚潤澤，肌腠致密，抵御外邪的能力增強。如果肺氣虛則體表不固，常自汗出，抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合，所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應(yīng)病變。 腎 腎位于腰部，故《素問 脈要精微論》說： “腰者，腎之府 ”。由于腎藏有 “先天之精 ”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為 “先天之本 ”。腎在五行屬水，腎與膀胱互為表里， 腎藏精，主生長發(fā)育和生殖 ，腎 開竅于耳及二陰 ，腎 在體為骨，其華在發(fā) 。 腎藏精，主生長發(fā)育和生殖：精有精華之意，指人體最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括 ”先天之精 ”和 ”后天之精 ”。 ”先天之精 ”稟受于父母，與生俱來，有賴于后天之精的不斷充實壯大， ”后天之精 ”來源于水谷精微，由脾胃化生，轉(zhuǎn)輸五臟六腑，成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供應(yīng)本身生理活動所需外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時之需。當(dāng)五臟六腑需要時，腎再把所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰，對各臟腑 的功能都有影響。 腎精的主要生理效應(yīng)有： 腎藏精，主生長發(fā)育。腎所藏的精氣包括 “先天之精 ”和 “后天之精 ”。 “先天之精 ”是稟受于父母的生死之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即《素問 18