工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)范本-資料下載頁(yè)
2025-04-05 12:24本頁(yè)面
【正文】 電話(huà)：xxx?！ 》ǘù砣耍簒xx，職務(wù)：經(jīng)理?！ ≈俨谜?qǐng)求 一、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的勞動(dòng)關(guān)系?！ 《?、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇xxx元?！ ∈聦?shí)與理由 xxx年xxx月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委xxx號(hào)裁定書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。xxx年xxx月xxx日xxx點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害，在xxx住院xxx天，花費(fèi)醫(yī)療xxx元，全部由申請(qǐng)人自己支付，經(jīng)xxx號(hào)認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定為工傷。xxx委員會(huì)xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為xxx級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)?！ 〈酥隆 xx仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：xxx xxx年xxx月xxx日
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