【正文】 ，杏仁，甘草，麻黃發(fā)汗又平喘，做兩項工作，是主要負責人，后面兩個各分管一項工作，桂枝幫助麻黃發(fā)汗。杏仁幫助麻黃平喘肅降肺氣，甘草調(diào)和諸藥。就像一個單位，每個人各司其職，所以這叫經(jīng)方，少一味藥都不行?！　≈蝿t治法　　張仲景開的方子一兩二千年了還是有這么多人用，現(xiàn)在我要是開個方過幾百年，是不是也是經(jīng)方啊?？赡苁?，也可能不是。如果你開的不怎么樣，不僅不是經(jīng)方還要遺臭萬年。我碰過一些大夫，開方連頭都不抬，沒有望診，甚至病人是男的女的他可能都不清楚，我就在旁邊站著，病人剛說一個字，他的方子開出來了，開的藥很多，藥鍋要大才可以。這病人說大夫我頭疼，好，柴胡，細辛，羌活，獨活，白芷，白前，刺蒺藜一大堆，我看看兩行。病人說大夫我胃痛，陳皮，半夏，木香，砂仁，白豆蔻又兩行進去了。這病人再說幾個癥狀，滿了，回去吃去吧!你所有癥狀我都給你治，病人走到門口想起來：”大夫我忘了還有腰疼呢!”“你真麻煩也不一次說完”，大夫提筆又寫：桑寄生，川斷，菟絲子，杜仲四味藥又開下去，寫不下了，寫背面吧。最近一個胃痛的病人拿著這方給我分析，我一數(shù)，65味藥。我看有溫的，有清的，有補的，我說這我分析不成了，我自認中醫(yī)也入門了，但我解釋不了，你還是問那個大夫吧!他說問過了，怎么解釋呢?說水走水路，旱走旱路。好家伙，這種方子能叫經(jīng)方嗎?這得被后代罵死了。你看《傷寒論》，就說桂枝湯，有辛甘化陽，也有酸甘化陰。桂枝、芍藥，一個調(diào)衛(wèi)，一個合營，一個補陽，一個補陰，后面還跟著一個助手呢，生姜幫助桂枝，大棗幫助芍藥，甘草在中間協(xié)調(diào)，你看五味藥可以分出好多對藥，桂枝、芍藥一對，生姜、大棗一對。橫著分呢，桂枝、生姜一對，芍藥、大棗又一對。再橫著分，桂枝、生姜、大棗一對，辛甘化陽，芍藥、大棗這一對，酸甘化陰?？梢苑纸獬鑫辶鶎λ巵恚@就是經(jīng)方。你說桂枝湯里面能拿掉誰吧?就像人走路，陰陽平衡，你抽掉一條腿就不平衡了，瘸了。所以有人說經(jīng)方不可加減，當然這話有點絕對，也說明經(jīng)方組方的嚴謹性。就像我們現(xiàn)在開方，東一下西一下，永遠成不了經(jīng)方?！　∷械男”悴焕叶加锰釅亟疑w法，都用麻黃湯嗎?也不是這意思，小便不利還有其他原因，因為腎虛的問題就不能用麻黃湯，這就要辨證啊!當然麻黃湯也不光治小便不利，還可以治遺尿。這也是由于壺蓋太緊引起的問題，像水龍頭壞了一樣，可能是一點水不出，還有可能是滴滴答答關不住。肺不通調(diào)水道，有可能導致遺尿。我治過一個遺尿的患者，這病例使我對麻黃湯開宣肺氣、提壺揭蓋的認識又加深了認識。35歲的女性，這病人就是遺尿，遺尿的常規(guī)治療就是補腎，但病人拿出病例后，不行了。為什么?全是補腎藥：金匱腎氣丸，桑螵硝散，縮泉丸等，人家都用了，癥狀也可以減輕，但沒真正解決問題。再從腎虛考慮是行不通的。《內(nèi)經(jīng)》的理論，是臨床上實實在在在總結(jié)出來的，你看這還是水液代謝的病，總跑不出《內(nèi)經(jīng)》所講的那幾個臟：肺，脾，腎，三焦，膀胱，通過前面的用藥我首先排除腎，再補也未必能有好結(jié)果，脾虛沒有，重點考慮肺。我問遺尿什么時候開始的，她說很久了，她20歲左右得一次重感冒，當時治療半個月高燒也降不下去，最后好不容易不燒了，但遺留下尿頻、尿急的情況，開始不重，后來越來越重，連水管聲都不敢聽，一聽嘩嘩水聲就想上廁所，后來一聽笑話，哈哈一笑就尿褲子。而且出去旅游看到廁所就想去，逢廁所必進，還有早起咳嗽，所以這個容易想到肺，感冒后引起的跟肺比較密切。實際上是感冒后遺癥。在《傷寒論》里就是變證啊!張仲景用大量篇幅描述的不是本證，而是變證。感冒好了，咳嗽留下了，今天咳一下，明天咳一下，有的一個月，最長治過感冒咳嗽五年的，張仲景為什么講這么多太陽病變證啊?就是臨床病例多?，F(xiàn)在也是這樣，所以我決定用麻黃湯，因為在這之前我看過麻黃湯的報導說可以治遺尿。麻黃湯是利尿的，能夠開宣肺氣，這實際也是肺通調(diào)水道功能的體現(xiàn)。所以我用麻黃9克，杏仁12克，甘草3克，桂枝6克，一共開三劑。我說你如果出大汗告訴我，由于用的是生麻黃嘛!這病例提升了我用麻黃湯的信心。她說喝了以后出汗不是那么重，開始是背部，接著是腿，但是很輕，另外她晨起眼皮腫也消失了，小便正常。三劑藥后就沒有尿頻、尿急了。遺尿在臨床上看還是腎虛占多數(shù)，這個只是特殊情況。這就是《內(nèi)經(jīng)》樸素的理論應用?！　∥以?jīng)看到一篇文章，講中醫(yī)的膀胱藏的就是尿，《內(nèi)經(jīng)》里有”膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”的記載，古人認為膀胱是藏津液的，只有氣化才能夠排出尿液。中醫(yī)認為膀胱并不是簡單的尿袋，它還要在腎的協(xié)助下進一步氣化，真正沒有用的水才形成尿排出體外，甚至《內(nèi)經(jīng)》里找不出”尿”字。這當然跟西醫(yī)的認識不一樣，這氣化又怎么講呢?膀胱的氣化只跟排尿有關嗎?膀胱有腑，別忘了還有經(jīng)，膀胱經(jīng)主表，張仲景特別重視膀胱經(jīng)。所以膀胱的氣化不利會出現(xiàn)小便異常。那會不會影響膀胱經(jīng)出現(xiàn)一些表證的問題呢?比如出汗異常，完全可以啊?！秱摗防镉形遘呱⒆C，太陽蓄水，是由于感受外邪，太陽經(jīng)受邪不愈傳到膀胱腑，進而影響到小便，那完全可以反過來啊!先有膀胱的氣化不利，再影響到膀胱經(jīng)恐怕也會造成一些腠理的變化。我這有個出汗的醫(yī)案，又是一個老太太，汗出3年，這病人一動就出汗，睡覺也出汗，盜汗、自汗分不清，反正就是出汗。我也給她誤治幾次，桂枝湯用過，桂枝加附子湯用過，玉屏風散用過，還有治盜汗的當歸六黃湯，招用完了，江郎才盡，黔驢技窮了。有時候大夫看到病人都害怕，這病人一直來，大夫又治不好，我干脆撞墻得了。這病人說了一句話，我特別感動，她說：”大夫您別急，我這病西醫(yī)找過，中醫(yī)也找過，我中醫(yī)吃完了，西醫(yī)也吃完了，我就吃你的藥，我誰也不找了，您慢慢給我想辦法，一年不行就二年!”我感動的同時壓力非常大，你要再治不好，愧對病人。功夫不負有心人，我終于問到個重要診斷，就因為這出汗有個特點，頭跟后腦和腰部比較重，惡風，小便不利，我猛然省悟，這不是太陽經(jīng)的循行路線嗎，有小便不利就代表膀胱氣化異常啊，這個汗出異常會不會是因膀胱造成的呢?我們精力全集中在腠理表層，卻把這個給忘了，五苓散證講的是由表入里，那也會由里影響到表啊，這是膀胱經(jīng)循行路線上的出汗，這說明她膀胱經(jīng)的經(jīng)氣運行不暢，那膀胱氣化異常是五苓散啦?？紤]這個病人出汗時間長了，表氣必定虛弱，腠理不固。就像當歸六黃湯治療陰虛盜汗，滋陰不就得了，為什么還要加黃芪?當然一個是陽能生陰的道理，另一個是用黃芪固表，三年多的病人，長期出汗甭管什么原因，一定有表氣虛的現(xiàn)象，就合上玉屏風散下去。這老太太下次再來的時候，說我沒白找你，我就吃準你的藥了，喝完三周基本上這汗就止住了。這就是把膀胱氣化的功能，應用到臨床上的案例。所以你別老想著五苓散證是太陽表證引起的，最后到腑，不單單這樣，還可以再回到表。