【正文】 ，杏仁，甘草，麻黃發(fā)汗又平喘，做兩項(xiàng)工作，是主要負(fù)責(zé)人，后面兩個(gè)各分管一項(xiàng)工作，桂枝幫助麻黃發(fā)汗。杏仁幫助麻黃平喘肅降肺氣，甘草調(diào)和諸藥。就像一個(gè)單位，每個(gè)人各司其職，所以這叫經(jīng)方，少一味藥都不行?！　≈蝿t治法　　張仲景開(kāi)的方子一兩二千年了還是有這么多人用，現(xiàn)在我要是開(kāi)個(gè)方過(guò)幾百年，是不是也是經(jīng)方啊。可能是，也可能不是。如果你開(kāi)的不怎么樣，不僅不是經(jīng)方還要遺臭萬(wàn)年。我碰過(guò)一些大夫，開(kāi)方連頭都不抬，沒(méi)有望診，甚至病人是男的女的他可能都不清楚，我就在旁邊站著，病人剛說(shuō)一個(gè)字，他的方子開(kāi)出來(lái)了，開(kāi)的藥很多，藥鍋要大才可以。這病人說(shuō)大夫我頭疼，好，柴胡，細(xì)辛，羌活，獨(dú)活，白芷，白前，刺蒺藜一大堆，我看看兩行。病人說(shuō)大夫我胃痛，陳皮，半夏，木香，砂仁，白豆蔻又兩行進(jìn)去了。這病人再說(shuō)幾個(gè)癥狀，滿了，回去吃去吧!你所有癥狀我都給你治，病人走到門(mén)口想起來(lái)：”大夫我忘了還有腰疼呢!”“你真麻煩也不一次說(shuō)完”，大夫提筆又寫(xiě)：桑寄生，川斷，菟絲子，杜仲四味藥又開(kāi)下去，寫(xiě)不下了，寫(xiě)背面吧。最近一個(gè)胃痛的病人拿著這方給我分析，我一數(shù)，65味藥。我看有溫的，有清的，有補(bǔ)的，我說(shuō)這我分析不成了，我自認(rèn)中醫(yī)也入門(mén)了，但我解釋不了，你還是問(wèn)那個(gè)大夫吧!他說(shuō)問(wèn)過(guò)了，怎么解釋呢?說(shuō)水走水路，旱走旱路。好家伙，這種方子能叫經(jīng)方嗎?這得被后代罵死了。你看《傷寒論》，就說(shuō)桂枝湯，有辛甘化陽(yáng)，也有酸甘化陰。桂枝、芍藥，一個(gè)調(diào)衛(wèi)，一個(gè)合營(yíng)，一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)，一個(gè)補(bǔ)陰，后面還跟著一個(gè)助手呢，生姜幫助桂枝，大棗幫助芍藥，甘草在中間協(xié)調(diào)，你看五味藥可以分出好多對(duì)藥，桂枝、芍藥一對(duì)，生姜、大棗一對(duì)。橫著分呢，桂枝、生姜一對(duì)，芍藥、大棗又一對(duì)。再橫著分，桂枝、生姜、大棗一對(duì)，辛甘化陽(yáng)，芍藥、大棗這一對(duì)，酸甘化陰。可以分解出五六對(duì)藥來(lái)，這就是經(jīng)方。你說(shuō)桂枝湯里面能拿掉誰(shuí)吧?就像人走路，陰陽(yáng)平衡，你抽掉一條腿就不平衡了，瘸了。所以有人說(shuō)經(jīng)方不可加減，當(dāng)然這話有點(diǎn)絕對(duì)，也說(shuō)明經(jīng)方組方的嚴(yán)謹(jǐn)性。就像我們現(xiàn)在開(kāi)方，東一下西一下，永遠(yuǎn)成不了經(jīng)方?！　∷械男”悴焕叶加锰釅亟疑w法，都用麻黃湯嗎?也不是這意思，小便不利還有其他原因，因?yàn)槟I虛的問(wèn)題就不能用麻黃湯，這就要辨證啊!當(dāng)然麻黃湯也不光治小便不利，還可以治遺尿。這也是由于壺蓋太緊引起的問(wèn)題，像水龍頭壞了一樣，可能是一點(diǎn)水不出，還有可能是滴滴答答關(guān)不住。肺不通調(diào)水道，有可能導(dǎo)致遺尿。我治過(guò)一個(gè)遺尿的患者，這病例使我對(duì)麻黃湯開(kāi)宣肺氣、提壺揭蓋的認(rèn)識(shí)又加深了認(rèn)識(shí)。35歲的女性，這病人就是遺尿，遺尿的常規(guī)治療就是補(bǔ)腎，但病人拿出病例后，不行了。為什么?全是補(bǔ)腎藥：金匱腎氣丸，桑螵硝散，縮泉丸等，人家都用了，癥狀也可以減輕，但沒(méi)真正解決問(wèn)題。再?gòu)哪I虛考慮是行不通的。《內(nèi)經(jīng)》的理論，是臨床上實(shí)實(shí)在在在總結(jié)出來(lái)的，你看這還是水液代謝的病，總跑不出《內(nèi)經(jīng)》所講的那幾個(gè)臟：肺，脾，腎，三焦，膀胱，通過(guò)前面的用藥我首先排除腎，再補(bǔ)也未必能有好結(jié)果，脾虛沒(méi)有，重點(diǎn)考慮肺。我問(wèn)遺尿什么時(shí)候開(kāi)始的，她說(shuō)很久了，她20歲左右得一次重感冒，當(dāng)時(shí)治療半個(gè)月高燒也降不下去，最后好不容易不燒了，但遺留下尿頻、尿急的情況，開(kāi)始不重，后來(lái)越來(lái)越重，連水管聲都不敢聽(tīng)，一聽(tīng)嘩嘩水聲就想上廁所，后來(lái)一聽(tīng)笑話，哈哈一笑就尿褲子。而且出去旅游看到廁所就想去，逢廁所必進(jìn)，還有早起咳嗽，所以這個(gè)容易想到肺，感冒后引起的跟肺比較密切。實(shí)際上是感冒后遺癥。在《傷寒論》里就是變證啊!張仲景用大量篇幅描述的不是本證，而是變證。感冒好了，咳嗽留下了，今天咳一下，明天咳一下，有的一個(gè)月，最長(zhǎng)治過(guò)感冒咳嗽五年的，張仲景為什么講這么多太陽(yáng)病變證啊?就是臨床病例多?，F(xiàn)在也是這樣，所以我決定用麻黃湯，因?yàn)樵谶@之前我看過(guò)麻黃湯的報(bào)導(dǎo)說(shuō)可以治遺尿。麻黃湯是利尿的，能夠開(kāi)宣肺氣，這實(shí)際也是肺通調(diào)水道功能的體現(xiàn)。所以我用麻黃9克，杏仁12克，甘草3克，桂枝6克，一共開(kāi)三劑。我說(shuō)你如果出大汗告訴我，由于用的是生麻黃嘛!這病例提升了我用麻黃湯的信心。她說(shuō)喝了以后出汗不是那么重，開(kāi)始是背部，接著是腿，但是很輕，另外她晨起眼皮腫也消失了，小便正常。三劑藥后就沒(méi)有尿頻、尿急了。遺尿在臨床上看還是腎虛占多數(shù)，這個(gè)只是特殊情況。這就是《內(nèi)經(jīng)》樸素的理論應(yīng)用?！　∥以?jīng)看到一篇文章，講中醫(yī)的膀胱藏的就是尿，《內(nèi)經(jīng)》里有”膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”的記載，古人認(rèn)為膀胱是藏津液的，只有氣化才能夠排出尿液。中醫(yī)認(rèn)為膀胱并不是簡(jiǎn)單的尿袋，它還要在腎的協(xié)助下進(jìn)一步氣化，真正沒(méi)有用的水才形成尿排出體外，甚至《內(nèi)經(jīng)》里找不出”尿”字。這當(dāng)然跟西醫(yī)的認(rèn)識(shí)不一樣，這氣化又怎么講呢?膀胱的氣化只跟排尿有關(guān)嗎?膀胱有腑，別忘了還有經(jīng)，膀胱經(jīng)主表，張仲景特別重視膀胱經(jīng)。所以膀胱的氣化不利會(huì)出現(xiàn)小便異常。那會(huì)不會(huì)影響膀胱經(jīng)出現(xiàn)一些表證的問(wèn)題呢?比如出汗異常，完全可以啊?！秱摗防镉形遘呱⒆C，太陽(yáng)蓄水，是由于感受外邪，太陽(yáng)經(jīng)受邪不愈傳到膀胱腑，進(jìn)而影響到小便，那完全可以反過(guò)來(lái)啊!先有膀胱的氣化不利，再影響到膀胱經(jīng)恐怕也會(huì)造成一些腠理的變化。我這有個(gè)出汗的醫(yī)案，又是一個(gè)老太太，汗出3年，這病人一動(dòng)就出汗，睡覺(jué)也出汗，盜汗、自汗分不清，反正就是出汗。我也給她誤治幾次，桂枝湯用過(guò)，桂枝加附子湯用過(guò)，玉屏風(fēng)散用過(guò)，還有治盜汗的當(dāng)歸六黃湯，招用完了，江郎才盡，黔驢技窮了。有時(shí)候大夫看到病人都害怕，這病人一直來(lái)，大夫又治不好，我干脆撞墻得了。這病人說(shuō)了一句話，我特別感動(dòng)，她說(shuō)：”大夫您別急，我這病西醫(yī)找過(guò)，中醫(yī)也找過(guò)，我中醫(yī)吃完了，西醫(yī)也吃完了，我就吃你的藥，我誰(shuí)也不找了，您慢慢給我想辦法，一年不行就二年!”我感動(dòng)的同時(shí)壓力非常大，你要再治不好，愧對(duì)病人。功夫不負(fù)有心人，我終于問(wèn)到個(gè)重要診斷，就因?yàn)檫@出汗有個(gè)特點(diǎn)，頭跟后腦和腰部比較重，惡風(fēng)，小便不利，我猛然省悟，這不是太陽(yáng)經(jīng)的循行路線嗎，有小便不利就代表膀胱氣化異常啊，這個(gè)汗出異常會(huì)不會(huì)是因膀胱造成的呢?我們精力全集中在腠理表層，卻把這個(gè)給忘了，五苓散證講的是由表入里，那也會(huì)由里影響到表啊，這是膀胱經(jīng)循行路線上的出汗，這說(shuō)明她膀胱經(jīng)的經(jīng)氣運(yùn)行不暢，那膀胱氣化異常是五苓散啦?？紤]這個(gè)病人出汗時(shí)間長(zhǎng)了，表氣必定虛弱，腠理不固。就像當(dāng)歸六黃湯治療陰虛盜汗，滋陰不就得了，為什么還要加黃芪?當(dāng)然一個(gè)是陽(yáng)能生陰的道理，另一個(gè)是用黃芪固表，三年多的病人，長(zhǎng)期出汗甭管什么原因，一定有表氣虛的現(xiàn)象，就合上玉屏風(fēng)散下去。這老太太下次再來(lái)的時(shí)候，說(shuō)我沒(méi)白找你，我就吃準(zhǔn)你的藥了，喝完三周基本上這汗就止住了。這就是把膀胱氣化的功能，應(yīng)用到臨床上的案例。所以你別老想著五苓散證是太陽(yáng)表證引起的，最后到腑，不單單這樣，還可以再回到表。