20xx某區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管工作方案(編輯修改稿)
2024-12-05 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督制約。聚焦風(fēng)險防控，建立健全各項制度，全面梳理領(lǐng)導(dǎo)干部、科室、崗位廉政風(fēng)險70余個，編制形成《醫(yī)保基金風(fēng)險防控制度》，對內(nèi)定期不定期開展經(jīng)辦風(fēng)險檢查，對外實(shí)行日?，F(xiàn)場巡查、定向檢查、專項隨機(jī)抽查、飛行檢查相結(jié)合的稽核檢查制度。聚焦放管服改革，優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項，通過線上線下公開服務(wù)清單和辦事指南，實(shí)行好差評制，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)柜臺現(xiàn)場辦、鎮(zhèn)街社區(qū)下沉辦等多種服務(wù)，提升群眾辦事體驗(yàn)、接受公眾監(jiān)督評價?！ ∪⒓訌?qiáng)多管齊下，嚴(yán)防基金亂用濫用。市醫(yī)保局堅持守正創(chuàng)新，不斷健全監(jiān)管機(jī)制、改進(jìn)監(jiān)管方式，當(dāng)好醫(yī)?；稹笆刈o(hù)神”。依托“智能審核”，不合規(guī)費(fèi)用自動扣款。對反饋的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行“人工抽審”、爭議數(shù)據(jù)交由“專家評審”。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)季度考核與資金結(jié)算撥付、年度考核與總控資金分配“雙掛鉤”、基金運(yùn)行分析、醫(yī)保醫(yī)師誠信管理等制度，減少和遏制不合理費(fèi)用、異常人次增長和次均費(fèi)用增長問題?！ ∷?、加強(qiáng)專項治理，保持嚴(yán)打高壓態(tài)勢。建立醫(yī)保衛(wèi)健聯(lián)合監(jiān)管、派駐紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督的治理機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，抵制欺詐騙保，嚴(yán)防“內(nèi)外勾結(jié)”。建立由醫(yī)保、衛(wèi)健、人社、公安、市場監(jiān)管等部門組成的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，互通共享信息，聯(lián)合檢查約談，協(xié)作查處案件?！ ?020某區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管工作方案 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾切身利益，根據(jù)上級文件及會議精神，阜南縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，現(xiàn)將相關(guān)開展情況總結(jié)如下： 一、工作落實(shí)情況 (一)成立行動小組，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保專項行動扎實(shí)開展，取得實(shí)效，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫(yī)保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機(jī)關(guān)各股室及二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的專項政治行動小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)專項行動工作。 (二)制定工作方案，明確行動要求。根據(jù)上級相關(guān)文件精神，縣醫(yī)保局于2020年4月27日印發(fā)了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實(shí)施方案》，細(xì)化了工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、工作步驟、工作要求，明確了工作任務(wù)、完成時限、檢查細(xì)則，確保行動開展有規(guī)范可循。 (三)開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機(jī)關(guān)各股室及二級機(jī)構(gòu)、全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共200多人參會，縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉強(qiáng)調(diào)了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管形式進(jìn)行了分析，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進(jìn)行了安排部署?？h醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務(wù)，切實(shí)履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，從維護(hù)廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定從嚴(yán)、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保政策培訓(xùn)，
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