【文章內(nèi)容簡介】 PU的分期國外分期法 許多國家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的方法，現(xiàn)以歐洲壓力性潰瘍顧問小組（EPUAP）為例：Ⅰ期：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不退色，皮膚溫暖、水腫、有硬結也是一種提示，尤其對皮膚較黑的病人。Ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰。Ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。Ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達肌肉、骨骼，有或無皮膚的支撐結構。我國常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期褥瘡相關因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法評分內(nèi)容 評分及依據(jù)1分 2分 3分 4分感覺:對壓迫有關的不適感覺能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 不受損壞潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不限制營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當 良好摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無P 其危險評分從6分到23分,分數(shù)越低危險性越大,小于16分者,為高危患者。PU的預防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。）（2）定期清潔皮膚（3）避免環(huán)境因素導致的皮膚干燥。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進行按摩。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（6）改善營養(yǎng)（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。（9）正確的搬動和翻動病人。PU護理的五大誤區(qū)誤區(qū)一：消毒液消毒傷口誤區(qū)二：按摩受壓皮膚誤區(qū)三：保持傷口干燥誤區(qū)四：使用氣墊圈誤區(qū)五：使用烤燈PU各期的護理對策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩?？捎觅惸w潤。Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧?。第七節(jié) 先天性心臟病術后監(jiān)護動脈導管未閉動脈導管是由胚胎左側第6主動脈弓形成，位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間的主動脈—肺動脈通道。在胚胎期，動脈導管未閉是正常生理所必需的，但出生后（一般2—3周）導管應自行關閉；如出生持續(xù)開放，就會在肺動脈水平產(chǎn)生左向右分流，導致一系列病理生理變化。動脈導管未閉可單獨存在，亦可與其他畸形合并存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21％），居第二位，在兒童病理中占首位。男性多于女性，其比例約為3：1。⑴、病理生理①肺動脈水平的左向右分流 分流量的大小隨導管的粗細及肺循環(huán)的阻力而變化。②左心室負荷增加 左向右分流致使體循環(huán)血量減少，左心室代償性作功，加之分流至肺循環(huán)的血流回心增多，左心室容量負荷增加，導致左心室肥厚、擴張，甚至出現(xiàn)左心衰竭。③肺動脈高壓及右心室負荷增加 肺動脈高壓的形成始因肺循環(huán)血流增加而成為動力性，后因肺血管的繼發(fā)變化而發(fā)展成器質性。隨著肺動脈壓力增高，右心室后負荷增加，可引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭。④雙向或右向左分流 當肺動脈的壓力隨病程的發(fā)展不斷增高，接近或超過主動脈壓力時，即可產(chǎn)生雙向或右向左分流。（2）、手術適應癥一般年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術治療。理想的手術年齡是3—7歲。房間隔缺損病理變化及臨床表現(xiàn)房缺最基本的血流動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過程分為3個階段。①肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2—3倍，仍能維持正常的肺動脈壓。所以，絕大多數(shù)患兒在此階段沒有癥狀，活動量不減少，僅表現(xiàn)為生長緩慢，易患呼吸道感染。②長時間的作向右分流，肺小動脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負荷逐漸加重。故患者一般在青年后期癥狀逐漸明顯，可出現(xiàn)活動后心慌氣短、易疲勞、咳嗽等癥狀、③若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負荷逐漸加重，心房水平即可出現(xiàn)右向左分流。其階段患者癥狀加重，可出現(xiàn)活動后暈厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，發(fā)展成為艾森曼格綜合癥。室間隔缺損室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，約占先心病的23％—30％。按其發(fā)生的部位可分為膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見。正常成人左室收縮壓可達120mmHg,而右室收縮壓僅30mmHg。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型心臟病，占先天性心臟病的10％；在發(fā)紺型心臟病中居首位，占50—90％。⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚。⑵、病理生理：因室間隔缺損大，主動脈又騎跨于室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左、右兩室的排血。主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室排血愈多，發(fā)紺也愈重。另一方面，發(fā)紺的輕重還取決于右室流出道阻塞的嚴重程度及肺循環(huán)的發(fā)育情況。流出道愈窄，肺動脈發(fā)育愈差，發(fā)紺就愈重。發(fā)紺愈重，肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的側支就愈多；同時因缺氧導致的紅細胞增多癥也愈嚴重。極少數(shù)輕型或無發(fā)紺的四聯(lián)癥病人，心室射血時以左向右分流為主，但絕大多數(shù)四聯(lián)癥病人為右向左分流。主動脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負荷就越重，右室嚴重肥厚