【文章內(nèi)容簡介】 立即報(bào)告護(hù)士長、護(hù) 士長應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任。如不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者、須按情節(jié)輕重給予處分。 23 四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存、不得擅自涂改或銷毀、并保留病員的標(biāo)本，以備鑒定。 五、差錯(cuò)事故發(fā)生后、按其性質(zhì)與情節(jié)，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論。以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)，提出處理意見，必要時(shí)提請醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行鑒定。 六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo) 應(yīng) 做好思想工作，以達(dá)到教 育的目的。 七、定期組織分析差錯(cuò)，事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 八、 健全 護(hù)理差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度。 護(hù)理差錯(cuò)、事故要嚴(yán)格登記。對所發(fā)生的差錯(cuò) 急時(shí) 討論，總結(jié)分析吸取教訓(xùn)、提出防范措施。 護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生后應(yīng)積極 補(bǔ) 救并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。 凡因輸液、注射、服藥、治療等引起而發(fā)生不良后果的。要對現(xiàn)場實(shí)物暫時(shí)封存保留，以備檢驗(yàn)，有關(guān)的各種原始資料，嚴(yán)禁涂改、仿造、隱藏、銷毀。 對正在發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)和事故應(yīng) 立即停止并 嚴(yán)肅處理。 九、 提出 防止護(hù)理差錯(cuò)，事故 發(fā)生 的措施。 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心 ，樹立安全思想，對工作極端負(fù)責(zé)，全心全意為病人服務(wù)。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。 24 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)督促檢查，每天堅(jiān)持檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 執(zhí)行醫(yī)囑要思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，醫(yī)囑要每天查對。 發(fā)藥、注射、輸液、治療、嚴(yán)格三查七對。對他人代準(zhǔn)備的藥品查對無誤后方可執(zhí)行。呼叫病人姓名要清楚，病人答應(yīng)后才能執(zhí)行治療。 第二部份：門診規(guī)范化管理和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 門診規(guī)范化管理與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)務(wù)人員著裝： 衣帽整潔、發(fā)不過肩、配證上崗。 不戴戒指，耳環(huán)，不化濃妝。 不穿響底高跟鞋。 操作戴口罩。 二、護(hù)士辦公室： 桌、椅規(guī)范放置。 窗臺、桌面上一律不放雜物。 桌面、地面、墻面清潔。 抽屜內(nèi)物品按規(guī)定放置。 25 三、輸液室： 桌椅整齊、保持一條線。 病人用后的一次性杯子、書、報(bào)隨時(shí)清理。 床鋪干燥、整潔。 無病人時(shí)、電視機(jī)應(yīng)關(guān)閉。 四、配藥室： 桌、柜、桶、定位放置。 桌面、抽匣物品按規(guī)定存放。 無菌物品與非無菌物品分開放置。 藥品柜內(nèi)物品按規(guī)定放置。 四大消毒桶定位、定物放置、消毒符合要求。 配藥室的廢紙盒，藥瓶每日清除，一次性 醫(yī)療用品用后專人回收。 五、治療室： 桌面、地面、墻面清潔、桌面上一律不放雜物。 柜子、抽屜內(nèi)物品按規(guī)定放置。 備用藥品按內(nèi)服，外用、液體有序放置，標(biāo)記醒目。 桌、椅、柜、車儀器、設(shè)備按規(guī)范放置。 四大消毒桶定位放置，消毒符合要求。 地面濕式清掃、無渣屑及醫(yī)用廢物。 污物桶每日傾倒，保持清潔。 六、診斷室： 26 桌面、地面、墻面、選手池清潔、桌面上一律不放雜物。 物品、設(shè)備按要求規(guī)范化放置。 七、藥局： 桌面、地面、臺面、玻璃清潔明亮。桌面一律不放雜物。 藥品分類放置 、標(biāo)簽醒目。 八、收費(fèi)室： 桌面整潔、無雜物、病歷保存有序、無丟失。 九、廁所： 每日沖洗不少 2 次、無嗅味、尿垢。 拖布、掃帚等保持清潔、用具定位放置。 十、候診走廊： 候衣椅規(guī)范化放置。 走廊清潔明亮。 垃圾框里的垃圾不能溢出。 導(dǎo)診臺清潔無雜物。 門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、門診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 用鋼筆填寫。 要求字跡工整、無錯(cuò)別字、無涂改、空格、卷面整潔。 標(biāo)明病員就診時(shí)間、次數(shù)、科別（五、皮、性、其它）。 每次就診依次向下填寫，診治醫(yī)師簽名。 27 當(dāng)天完成病歷。 病員姓名、門診號、頁數(shù)、時(shí)間、供史人必須認(rèn)真 填寫、不得缺項(xiàng)。 主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、各項(xiàng)記錄有序，語言精練準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出。 現(xiàn)病史中需記錄發(fā)病時(shí)間、病程、主要臨床表現(xiàn)，體征檢查、化驗(yàn)。 診斷的主要疾病，并發(fā)疾病、伴隨疾病。 采取何種治療方法，是藥物治療的，應(yīng)注意使用藥物的名稱、劑量、如何使用等。 二、藥劑科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)格執(zhí)行采購驗(yàn)收制度，杜絕偽劣藥品進(jìn)入門診。 毒麻醉藥品，管理必須符合“五?！币?guī)定，即“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳單、專用處方、專冊登記“。 有藥 品定期清點(diǎn)制度，做到帳物相符，計(jì)算加減率不低于 13%，不高 15%。 保證“先進(jìn)先出，近期先用“的原則，保證藥品質(zhì)量及臨床需要。 定期檢查各科室急救，備用藥品質(zhì)量情況。 配方發(fā)藥前、須經(jīng)核對，一人值班時(shí)應(yīng)自核雙簽，雙人復(fù)核率 80%，雙簽字達(dá) 100%，出門合格率 100%。 藥庫帳物符合 100%、年藥品報(bào)廢率 %(以金額計(jì) )。 處方劃價(jià)準(zhǔn)確、差錯(cuò)率 %(全額計(jì) )。 28 藥品供應(yīng)滿足率 98%。 三、檢驗(yàn)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 各項(xiàng)檢查均符合臨床中申請要求。 檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)與原 始記錄相符合、字跡清楚、無污染、符合率 100%。 雙人雙簽報(bào)告單，復(fù)核率達(dá) 80%。 檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果臨床反饋滿意率達(dá) 90%。 遵守差錯(cuò)登記報(bào)告制度、無重大事故發(fā)生，一般差錯(cuò)每月 3起。 試劑質(zhì)量應(yīng)做到 含量準(zhǔn)確、不變質(zhì)、不長菌、無霉變、不過期失效、新配試劑有書面記錄、并經(jīng)質(zhì)控測試合格后應(yīng)用。 培養(yǎng)檢驗(yàn)二天內(nèi)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)隨到隨做，隨報(bào)、做到檢查及時(shí)，報(bào)告準(zhǔn)確。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 四、治療室理療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 儀表端莊不留長指甲、不涂指甲 油 、不戴戒指、耳環(huán)、長發(fā)不過肩。 定期 檢查各種儀器的性能，保證完好。 熟練掌握各種儀器的適應(yīng)癥，禁忌癥。 各種儀器按規(guī)程操作。 堅(jiān)守崗位、無燒傷、燙傷等意外事故發(fā)生。 服務(wù)熱情、周到、不推諉病人。 29 理療病床保持整潔、定期更換。 各種理療按醫(yī)囑進(jìn)行，并有記錄。 保持理療室的整潔、不放雜物、物品放置有序。 清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、熟悉本班工作職責(zé)，按時(shí)上班。 二、上班衣帽整齊、遵守制度。 三、講職業(yè)道德、對患者態(tài)度和藹。 四、地面清潔、無垃圾、紙屑、煙頭、果皮、痰跡。 五、四面墻無積塵、無花板、無蜘蛛網(wǎng)。 六、輸液室茶 幾、欄桿清潔無積塵，無雜物。 七、走廊桌、椅清潔干凈、無污漬。 八、電視、空調(diào)、燈具、無灰塵。 九、廁所清潔、無臭味、無尿垢。 十、走廊、梯道清潔干凈、墻腳磚無污漬。 十一、果皮婁每日傾倒、保持清潔。 十二、各類拖布、用后消毒并分開定位放置。 門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 門診容儀表端莊、佩證上崗。 文明服務(wù)、熱情接待。 對患者無冷、硬、頂、推現(xiàn)象。 30 貌 各診室物品安放有序、清潔整齊。 預(yù)檢分診 預(yù)檢分診做到一問、二看、三檢查、四分診。 按病情輕、重、危急妥善安排就診。 作好對傳染病隔離處理。 候診環(huán)境清潔、有衛(wèi)生宣教的板報(bào)。 保證候診秩序良好。 注射室 搶救室 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 皮試、注射做到一人一針一管，用后消毒。 注射青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用。 熟悉各種皮試液配制及注射方法。 掌握各種藥物過敏、輸液反應(yīng)的搶救要求。 熟練掌握各種搶救程序及操作規(guī)程。 熟悉各種搶救藥品、儀器、物品的使用方法。 一切搶救儀器、藥品保持應(yīng)急狀態(tài)。 一切搶救用品定點(diǎn)、定量、定人、定期檢查。 執(zhí)行搶救制度、搶救患者記錄齊全。 輸液觀察室 經(jīng)常巡視留觀患者、加、取液體及時(shí)。 留觀患者有病情記錄、并準(zhǔn)確規(guī)范。 各項(xiàng)治療、護(hù)理正規(guī)、熟練。 消毒隔離 每日用消毒液擦試桌、椅及拖地。 各診室臺面或被傳染病患者用過的物品應(yīng)作消毒處理。 注射室、手術(shù)室、微波室、化驗(yàn)室每天紫外線照射一次、并記錄。 各種消毒容器按要求定期消毒、更換消毒液。 31 門診醫(yī)療行業(yè)文明用語三十條 同志，您好 ! 歡迎您 ! 請 . 對不起 ! 再見 ! 謝謝 ! 請問找哪一位 ? 有什么事 ,我可以幫您嗎 ? 請把車放到指 定的地點(diǎn) . 請您到這邊來 . 1請問您貴姓 ? 1不客氣 ,這是我們應(yīng)該做的 . 1請稍等一下 ,我馬上就來 . 1請您支持我們的工作 ,謝謝合作 ! 1請您遵守公共衛(wèi)生 . 1請放心 ,我們會盡力盡責(zé)積極搶救 . 1有什么不舒服 ,請及時(shí)告訴我們 . 1別緊張 ,一會兒就好 . 1別急 ,有話請您慢慢說 . 讓您久等了 ,對不起 .. 32 2有不清楚的地方 ,請?jiān)賮韱?. 2您的心情我理解 ,我們一定盡力 . 2條件有限 ,請多原諒 . 2請多提寶貴意見 . 2請您遵守醫(yī)院規(guī)章制度 . 2時(shí) 間不早了 ,請休息吧 . 2打擾您了 ,請起來一下 . 2請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥 . 2零錢不夠 ,請稍等一下 . 祝您早日恢復(fù)健康 ! 門診醫(yī)療行業(yè)服務(wù)忌語五十條 喂 ! 干嘛 ! 問別人去 (不知道 )! 你這人怎么這么羅嗦 (你這人怎么這么多事 )! 墻上都貼著呢 (上面都寫著呢 ),自己不會看嗎 ? 我就這態(tài)度 ,有意見 ,找領(lǐng)導(dǎo)去 (怎么樣 ?)我就這樣 ! 有本事你告去 ,隨便告哪都不怕 ! 叫什么 ,等一下 ! 沒看見我正在忙著嗎 ?急什么 ! 我解決不了 ,愿意找誰找誰去 ! 33 1誰給你看病去 找誰 (誰和你說的去找誰 )! 1剛才和你說過了 ,怎么還問 ! 1這事別來找我 ,我不管 (我不知道 )! 1靠邊一點(diǎn) ! 1沒零錢 ,自己去換 ! 1你問我 ,我問誰 ! 1不知道 ,自己找 ! 1叫什么 ,沒看見我正在吃飯嗎 ! 1干什么呢 ,快點(diǎn) ! 現(xiàn)在才說 ,剛才干什么去哪 ! 2越忙越添亂 ,真煩人 ! 2怎么不提前準(zhǔn)備好 ! 2我有什么辦法 ,又不是我讓它壞的 ! 2去你的 ! 2鄉(xiāng)巴佬 ! 2聽見沒有 ,長耳朵干什么用的 ! 2跟你講了 ,你也不懂 ! 2把褲子脫了 (把衣服掀起來 ). 2 躺 (坐 )在那 ,別磨蹭蹭的 . 看這破 (死 )血管 ,扎都扎不進(jìn)去 . 3沒到時(shí)間 ,都出去 ! 3有什么不好意思的 ,都這樣了 ! 34 3看著點(diǎn) ,沒長眼睛呀 ! 3活該 ! 3沒錢就別來看病 . 3干嘛起這名字 ,就為讓人不認(rèn)識 . 3你這樣的人見得多 ,沒什么了不起 . 3沒什么 ,死不了 . 3怕疼 ,就別來看病 (治病還能有疼 ). 嫌慢 ,你早干 (做 )什么去了 . 4交班 (開會 \結(jié)帳 )呢 ,外面等著去 . 4這是有規(guī)定的 ,你懂不懂 ! 4快下班了 ,明天再說 (我下班了 ,找別人去 !沒上 班 ,等一下再說 ). 4這地方寫得不對 ,找某某人改去 ! 4好壞誰也不敢定 ,說不準(zhǔn) . 4你這事 (手術(shù)、病 )不太好辦呀 ! 4你的病也就這樣了 ,回家想吃點(diǎn)什么就吃什么吧 (你的病沒治了 )! 4哪來這么多人 ,煩死了 !快出去 ! 4嫌這不好 ,到別處去 (嫌這不好 ,就別來 ). 50、不要吵 ,這是門診 (不要吵 ,這不是菜市場 )! 第三部份：技術(shù)操作常規(guī) 35 大量不保留灌腸法 目的： 刺激腸蠕動軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 清潔腸道，為手術(shù)，檢查和分娩作準(zhǔn)備。 稀釋和清除腸道有害物質(zhì)，減 輕中毒。 為高熱病人降溫。 用物：治療盤內(nèi)備灌腸筒一套（筒內(nèi)盛灌腸溶液，成人 500— 1000毫升 /次，小兒 200— 500 毫升 /次溫度 39 度 — 41 度，降溫用 28 度 —32 度），肛管、彎盤、血管鉗、潤滑油（石蠟油或凡士林）、棉簽、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、便盆和便盆巾、必要時(shí)備輸液架、屏風(fēng)。 操作步驟： 攜用物至床旁，向病員解釋，關(guān)閉門窗，需要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，囑病員排尿。 取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，使臀部移近床沿。橡膠單和治療巾墊于臀下，彎盤置臀邊，肛門括約肌松馳失去控制能力者可取仰臥位，臀下置便 盆，蓋好被蓋。 潤滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，夾閉肛管，分開臀部，顯露肛門將肛管輕輕插入直腸 7— 10 厘米，固定肛管，松開血管鉗