【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：部分患者可顯示波動(dòng)性感音性聽力減退，即眩暈發(fā)作期聽力減退，間歇期聽力好裝，但聽力檢查正常不能排除本病，必要時(shí)可考慮行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等檢查。（4）前庭功能檢查：初次發(fā)作者，可顯示病側(cè)前庭功能亢進(jìn)，或有向病側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。多次發(fā)作者，則病側(cè)前庭功能減退甚至消失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。部分患者雖有多次發(fā)作，前庭功能可正常。 耳脹耳閉與外耳道異物，及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液的鑒別。 耳脹耳閉：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強(qiáng)為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適，耳鳴時(shí)如機(jī)器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時(shí)稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。檢查早期可見鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面或見鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮，疤痕粘連。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性耳聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈b型或c型。 外耳道異物：多有異物入耳史?？赏ㄟ^(guò)外耳道檢查，有異物存在，既可作出明確診斷。其臨床癥狀根據(jù)外耳道異物形態(tài)，性質(zhì)，大小和所在部位的不同，而有不同的癥狀。小而無(wú)刺激性異物，可留存日久而不引起任何癥狀，異物較大阻塞耳竅，可致聽力下降，耳鳴，眩暈，耳痛，反射性咳嗽等。植物性異物遇水膨脹，可壓迫外耳道，致使外耳道皮膚紅腫，糜爛，疼痛；昆蟲類異物進(jìn)入耳道后，在耳道內(nèi)爬行，騷動(dòng)，使患者躁擾不安，引起難以忍受之痛癢，或刺激鼓膜產(chǎn)生擂鼓樣響鳴，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔，出血，若異物嵌頓外耳道峽部，則耳痛較甚。 鼻疔：是指火毒上攻所致以外鼻局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。單個(gè)多見?？赊D(zhuǎn)為疔瘡走黃重癥。 1．邪毒外侵，火毒上攻：清熱解毒，消腫止痛。方藥：無(wú)味消毒飲。 2．火毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血：瀉熱解毒，清營(yíng)涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯。 鼻窒：是指因臟腑失調(diào)、邪滯鼻竅所致的以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病 1．肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅：清熱散邪，宣肺通竅。方藥：黃芩湯。 2．肺脾氣虛，邪滯鼻竅：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方藥：肺氣虛—溫肺止流丹，脾氣虛補(bǔ)中益氣湯。 3．邪毒久留，血瘀鼻竅：行氣活血，化淤通竅：通竅活血湯。 鼻槁：是指因陰津不能滋潤(rùn)鼻竅所致以鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。 1．燥邪犯肺：清燥潤(rùn)肺，宣肺散邪。方藥：清燥救肺湯。 2．肺腎陰虛：滋養(yǎng)肺腎，生津潤(rùn)燥。方藥：百合固金湯。 3．脾氣虛弱：健脾益氣，祛濕化濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 鼻鼽：是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。 1．肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。 2．脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 3．腎陽(yáng)不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：腎氣丸。 4．肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。 鼻淵：是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。鼻淵的臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 1．肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。 2．膽腑郁熱：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。 3．脾胃濕熱：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹。 4．肺氣虛寒：溫補(bǔ)肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹。 5．脾氣虛弱：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散。 鼻窒與鼻淵，鼻息肉等所致鼻塞向鑒別 鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺減退。 鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 鼻息肉：多有鼻鼽或鼻淵病史。一側(cè)或兩側(cè)鼻竅漸進(jìn)性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺減退，多涕，頭悶頭痛。 鼻淵與鼻窒的鑒別 鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺減退。鼻衄：是因熱傷血絡(luò)或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病癥 1．肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。 2．胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。 3．肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。 4．心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。 5．肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，陽(yáng)血止血。方藥：知柏地黃湯。 6．脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。 鼻衄的外治法：對(duì)于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血”。 1冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。 2壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼1015分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線1—2寸處，以達(dá)止血目的。 3導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。 4滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。 5吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。 6燒灼法：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點(diǎn)者。用30%50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，應(yīng)避免燒灼過(guò)深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或yag激光燒灼出血點(diǎn)。 7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到止血目的。 另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對(duì)上述方法治療無(wú)效者，可行術(shù)結(jié)扎頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈等。 乳蛾因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為主要特征咽部疾病。 1．風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱：疏風(fēng)散熱，利咽消腫。方藥：疏風(fēng)清熱湯。 2．邪熱傳里，肺胃熱盛：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯。 3．肺腎陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯。 4．脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯。 5．痰瘀互結(jié)，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯。 乳蛾的診斷：病史—常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀—急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔吐，昏睡等癥。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。 喉關(guān)癰：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語(yǔ)言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處 紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。 會(huì)厭癰：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病 急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語(yǔ)含糊，甚則呼吸困難。檢查見 急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查見會(huì) 厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部x線 側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。 里喉癰：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼?。發(fā) 病較