【文章內(nèi)容簡介】 是由于農(nóng)藥的大量應(yīng)用，蛔蟲也活不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見得到。 “厥陰病”的提綱我們就介紹這么多?？梢姡凇秱摗分?，張仲景是以一個“上熱下寒”的證候來作為厥陰病的提綱的，以“上熱下寒”來代表厥陰病，寒熱錯雜、兩極轉(zhuǎn) 化這樣一個病理特點。那么我們來回憶一下三陰病的提綱。對于太陰病來說，他是用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛?！边@樣一個太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現(xiàn)就是這個原文中所說的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。 少陰病的提綱呢？是“脈微細，但欲寐”，你看起來它也是個臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰病主要是寒化證啊，寒化證的眾多的臨床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，這些癥狀他都沒有去描述，他用了個“脈微細”，用了個“但欲寐”，一個脈象，一個精神癥狀，就結(jié)識了這個病人陰陽兩虛，而又以陽虛為主，這樣一個全身性正氣虛衰的證候。陰經(jīng)陽氣虛衰，連正常的精神活動都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振，所以“脈微細，但欲寐”實際上是揭示少陰病的病機的。 而厥陰病呢，它的提綱只不過是用一個“寒熱錯雜”的這種證候，來提示厥陰病具有什么樣的特點呢，“兩極轉(zhuǎn)化，錯綜復(fù)雜”的這樣一個特點。 所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個講現(xiàn)象，一個講病機、本質(zhì)，一個講特點。而和三陽病提綱寫作方式也是一樣的，太陽病講表證的現(xiàn)象；陽明病講陽明病里熱實證的基本病機“胃家實”；少陽病以口苦、咽干、目眩來揭示少陽病容易氣郁，容易化火的特點。 從這個角度來看，剛才這一條作為厥陰病的提綱是完全可以的。 我為什么這么說呢？是因為后世醫(yī)家說厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補充許多癥狀。我之所以在這里說了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時候，他有意的寫表象，寫病機，寫特點，這就提示我們在學(xué)《傷寒論》每一個條文的時候都要透過臨床的表面現(xiàn)象，進一步抓住它的疾病的病機本質(zhì)，再把握它病變的特點，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進而把握其特點，這是我們在臨床上對任何一個病應(yīng)當所做到的。 下面我們看厥陰病的“上熱下寒證”，第338條，“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也?！?這一條本來是講“蛔厥”，在講蛔厥之前先講了“臟厥”，以便和蛔厥相鑒別。 臟厥這個證候我們在概說曾經(jīng)提到過，它是由“少陰心腎，陰陽俱衰，真陽衰竭”的證候進一步發(fā)展到厥陰，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以“脈微而厥”，“微”主陽虛，內(nèi)臟陽虛。這個厥冷是“真陽虛衰，四末失溫”。進一步發(fā)展，“至七八日”，到七、八天的時候，又是一個自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒有恢復(fù)，全身皮膚都涼了，“膚冷”，全身皮膚都涼了?！捌淙嗽隉o暫安時者”，正是我們以前曾經(jīng)提到過的，那個弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，或者說正不勝邪的那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)?！霸隉o暫安時”，那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。所以，“此為藏厥”，這就叫臟厥。 我們講義上在注釋臟厥的時候他說“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”。如果把“臟厥”和“腎臟真陽極虛”所造成的“厥冷”等同起來的話，那還叫“厥陰病”嗎？所以這個臟厥是放在厥陰病篇來討論的，因此這個“腎臟”應(yīng)當改成“內(nèi)臟”。就是整個內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽都衰竭，這才叫“臟厥”。如果光是“腎陽虛”的話，那時“少陰病”，而不是“厥陰病”。 所以“臟厥”是整個內(nèi)臟的真陽和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了。“非蛔厥也”，這不是蛔厥。仲景對于“臟厥”沒有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽。事實上這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽衰竭的證候，常常提示了生機的泯滅，預(yù)后不良，進一步發(fā)展就是“厥陰死證”。所以仲景不 提治法，那是明智的。下面我們就具體談“蛔厥”，蛔厥具備什么樣的臨床特點？“蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！薄巴Y厥者，其人當吐蚘?！蔽覀冊\斷蛔厥的時候，第一個指標：“吐蛔史”。也就是他有蛔蟲寄生，沒有蛔蟲寄生，不能夠把他診斷成蛔厥，這是第一個診斷指標。而且有吐蛔的這個病史的話，就說明他體內(nèi)有了上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的異常變化。 第二個指標：“時煩時止”，“臟厥證”不是“躁無暫安時”嗎，持續(xù)的處于一種肢體躁動不寧的狀態(tài)?；棕誓兀克灿袩┰?，它這個煩躁的特點是什么？“今病者靜，而復(fù)時煩”，病人現(xiàn)在是安靜的，過上一會兒他就又會煩。什么時候靜，什么時候煩呢？他說，“得食而嘔，又煩”，仲景怎么解釋這種情況的？我們把原文再讀一遍，“今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒”，為什么煩？說，他內(nèi)臟有寒?！巴Y上入其膈”，蛔蟲是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔蟲擾動，“故煩”?！绊汈?fù)止”，過一會兒呢，就不煩了，“得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！彼晕覀儦w納他的第二個主證，應(yīng)當是“時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止”，這是它的第二個診斷指標，具備這兩個特征，就可以診斷為蛔厥。 那么既然診斷為蛔厥的話，它應(yīng)當有手足厥冷吧？所以第三個診斷指標，為什么把它叫做“厥”呢？應(yīng)當有手足厥冷。對于“時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止”的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的呢？張仲景是說，當人一吃飯的時候，蛔蟲聞到了飲食的香味，這個“臭”在這里是作“香味”來解釋的。 這個“臭”字本身是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《說文解字》的時候，他怎么注這個“臭”字呢？說 后面這個狗，可以追蹤“前犬之所至”，前面那個狗走到什么地方，后面這個狗就是看不見它，也能夠找得到它，它憑的是什么呢？憑的是氣味，憑的是嗅覺來找前面那