【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是由于農(nóng)藥的大量應(yīng)用，蛔蟲也活不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見得到。 “厥陰病”的提綱我們就介紹這么多。可見，在《傷寒論》中，張仲景是以一個(gè)“上熱下寒”的證候來作為厥陰病的提綱的，以“上熱下寒”來代表厥陰病，寒熱錯(cuò)雜、兩極轉(zhuǎn) 化這樣一個(gè)病理特點(diǎn)。那么我們來回憶一下三陰病的提綱。對(duì)于太陰病來說，他是用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！边@樣一個(gè)太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現(xiàn)就是這個(gè)原文中所說的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。 少陰病的提綱呢？是“脈微細(xì)，但欲寐”，你看起來它也是個(gè)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰病主要是寒化證啊，寒化證的眾多的臨床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，這些癥狀他都沒有去描述，他用了個(gè)“脈微細(xì)”，用了個(gè)“但欲寐”，一個(gè)脈象，一個(gè)精神癥狀，就結(jié)識(shí)了這個(gè)病人陰陽兩虛，而又以陽虛為主，這樣一個(gè)全身性正氣虛衰的證候。陰經(jīng)陽氣虛衰，連正常的精神活動(dòng)都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振，所以“脈微細(xì)，但欲寐”實(shí)際上是揭示少陰病的病機(jī)的。 而厥陰病呢，它的提綱只不過是用一個(gè)“寒熱錯(cuò)雜”的這種證候，來提示厥陰病具有什么樣的特點(diǎn)呢，“兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜”的這樣一個(gè)特點(diǎn)。 所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個(gè)講現(xiàn)象，一個(gè)講病機(jī)、本質(zhì)，一個(gè)講特點(diǎn)。而和三陽病提綱寫作方式也是一樣的，太陽病講表證的現(xiàn)象；陽明病講陽明病里熱實(shí)證的基本病機(jī)“胃家實(shí)”；少陽病以口苦、咽干、目眩來揭示少陽病容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)。 從這個(gè)角度來看，剛才這一條作為厥陰病的提綱是完全可以的。 我為什么這么說呢？是因?yàn)楹笫泪t(yī)家說厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補(bǔ)充許多癥狀。我之所以在這里說了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時(shí)候，他有意的寫表象，寫病機(jī)，寫特點(diǎn)，這就提示我們?cè)趯W(xué)《傷寒論》每一個(gè)條文的時(shí)候都要透過臨床的表面現(xiàn)象，進(jìn)一步抓住它的疾病的病機(jī)本質(zhì)，再把握它病變的特點(diǎn)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進(jìn)而把握其特點(diǎn)，這是我們?cè)谂R床上對(duì)任何一個(gè)病應(yīng)當(dāng)所做到的。 下面我們看厥陰病的“上熱下寒證”，第338條，“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也?！?這一條本來是講“蛔厥”，在講蛔厥之前先講了“臟厥”，以便和蛔厥相鑒別。 臟厥這個(gè)證候我們?cè)诟耪f曾經(jīng)提到過，它是由“少陰心腎，陰陽俱衰，真陽衰竭”的證候進(jìn)一步發(fā)展到厥陰，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以“脈微而厥”，“微”主陽虛，內(nèi)臟陽虛。這個(gè)厥冷是“真陽虛衰，四末失溫”。進(jìn)一步發(fā)展，“至七八日”，到七、八天的時(shí)候，又是一個(gè)自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒有恢復(fù)，全身皮膚都涼了，“膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無暫安時(shí)者”，正是我們以前曾經(jīng)提到過的，那個(gè)弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝，或者說正不勝邪的那種躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)?！霸隉o暫安時(shí)”，那種躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)。所以，“此為藏厥”，這就叫臟厥。 我們講義上在注釋臟厥的時(shí)候他說“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”。如果把“臟厥”和“腎臟真陽極虛”所造成的“厥冷”等同起來的話，那還叫“厥陰病”嗎？所以這個(gè)臟厥是放在厥陰病篇來討論的，因此這個(gè)“腎臟”應(yīng)當(dāng)改成“內(nèi)臟”。就是整個(gè)內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽都衰竭，這才叫“臟厥”。如果光是“腎陽虛”的話，那時(shí)“少陰病”，而不是“厥陰病”。 所以“臟厥”是整個(gè)內(nèi)臟的真陽和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了?！胺腔棕室病保@不是蛔厥。仲景對(duì)于“臟厥”沒有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽。事實(shí)上這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽衰竭的證候，常常提示了生機(jī)的泯滅，預(yù)后不良，進(jìn)一步發(fā)展就是“厥陰死證”。所以仲景不 提治法，那是明智的。下面我們就具體談“蛔厥”，蛔厥具備什么樣的臨床特點(diǎn)？“蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！薄巴Y厥者，其人當(dāng)吐蚘?！蔽覀?cè)\斷蛔厥的時(shí)候，第一個(gè)指標(biāo)：“吐蛔史”。也就是他有蛔蟲寄生，沒有蛔蟲寄生，不能夠把他診斷成蛔厥，這是第一個(gè)診斷指標(biāo)。而且有吐蛔的這個(gè)病史的話，就說明他體內(nèi)有了上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的異常變化。 第二個(gè)指標(biāo)：“時(shí)煩時(shí)止”，“臟厥證”不是“躁無暫安時(shí)”嗎，持續(xù)的處于一種肢體躁動(dòng)不寧的狀態(tài)?；棕誓兀克灿袩┰?，它這個(gè)煩躁的特點(diǎn)是什么？“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，病人現(xiàn)在是安靜的，過上一會(huì)兒他就又會(huì)煩。什么時(shí)候靜，什么時(shí)候煩呢？他說，“得食而嘔，又煩”，仲景怎么解釋這種情況的？我們把原文再讀一遍，“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒”，為什么煩？說，他內(nèi)臟有寒?！巴Y上入其膈”，蛔蟲是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔蟲擾動(dòng)，“故煩”?！绊汈?fù)止”，過一會(huì)兒呢，就不煩了，“得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！彼晕覀儦w納他的第二個(gè)主證，應(yīng)當(dāng)是“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”，這是它的第二個(gè)診斷指標(biāo)，具備這兩個(gè)特征，就可以診斷為蛔厥。 那么既然診斷為蛔厥的話，它應(yīng)當(dāng)有手足厥冷吧？所以第三個(gè)診斷指標(biāo)，為什么把它叫做“厥”呢？應(yīng)當(dāng)有手足厥冷。對(duì)于“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的呢？張仲景是說，當(dāng)人一吃飯的時(shí)候，蛔蟲聞到了飲食的香味，這個(gè)“臭”在這里是作“香味”來解釋的。 這個(gè)“臭”字本身是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《說文解字》的時(shí)候，他怎么注這個(gè)“臭”字呢？說 后面這個(gè)狗，可以追蹤“前犬之所至”，前面那個(gè)狗走到什么地方，后面這個(gè)狗就是看不見它，也能夠找得到它，它憑的是什么呢？憑的是氣味，憑的是嗅覺來找前面那