20xx年醫(yī)學專題—病案室崗位職責(編輯修改稿)
2024-11-19 05:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)室護理記錄單護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）病人出入院評估指導體溫單（按頁數(shù)順序排列）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。 病案編碼員人員職責負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，填寫ICD10和ICD9CM3編碼分類各項目時，字跡要清楚、整齊和準確。編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時都要參閱病歷內(nèi)容，反復核對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編碼準確率。遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主觀的錯誤。
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