【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。 （素問(wèn)?熱論） 云:巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也， 其脈連于風(fēng)府， 故為諸陽(yáng)主氣也。因此， 太陽(yáng)才有總六經(jīng)， 統(tǒng)榮衛(wèi)， 司一身之表的功能。 凡風(fēng)寒等邪犯表， 太陽(yáng)必首當(dāng)其沖。 此時(shí)正邪相爭(zhēng)于表， 故其證候之提綱即如第一條所云:太陽(yáng)之為病， 脈浮， 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 柯韻伯認(rèn)為：觀五經(jīng)提綱， 皆指內(nèi)證、惟太陽(yáng)提綱為風(fēng)寒傷表設(shè)，.， 是邪客于表， 氣血向外抗邪的反映，故浮力表證之綱脈。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。、。惡寒”則為表證之綱證。 ，正是由于它們對(duì)于臨床辨證具有切實(shí)的指導(dǎo)作用。 現(xiàn)在，先論太陽(yáng)病的綱脈浮脈。浮脈主表， 乃是任人皆知之事， 但作為表之綱脈來(lái)認(rèn)識(shí)， 則不見(jiàn)得能為人們所重視。 本條中先論脈而后論證，體現(xiàn)了憑脈辨證的精神。舉例說(shuō)， 患者有頭痛， 惡寒等證候， 看來(lái)極象表證， 但如果切其脈不浮， 而反見(jiàn)沉遲之脈， 就很難說(shuō)它是太陽(yáng)病，當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗解表之法了。 即便是寸、關(guān)皆浮，惟有尺脈不浮的， 根據(jù)仲景所示也不能發(fā)汗。 浮脈為綱的嚴(yán)格是很值得我們重視。 由此可知， 凡已經(jīng)切到了寸口之脈浮，那就不論其為何病， 也不要管病程多久， 都應(yīng)首先考慮該病是否為表邪不解， 抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患， 對(duì)此必須認(rèn)真加以對(duì)待，方不致發(fā)生差錯(cuò)。 我在浮脈主表問(wèn)題上， 既有經(jīng)驗(yàn)又有教訓(xùn)。 記得過(guò)去看過(guò)一個(gè)頭痛發(fā)熱的病人， 切其脈浮， 這本是外感的頭痛發(fā)熱，治當(dāng)解表發(fā)汗，使風(fēng)寒一散就會(huì)熱退身安的。然而由于我對(duì)浮脈主表這個(gè)綱未能抓住，反誤用了一些寒涼清熱之藥品， 反使陽(yáng)氣閉遏更甚， 表邪無(wú)路可出，因而發(fā)熱不退， 造成誤治。 類似這種情況，尚不限于個(gè)人， 故愿公之于天下。 吃一塹、 長(zhǎng)一智。 經(jīng)過(guò)這一次教訓(xùn)， 方便我明白了太陽(yáng)病脈證提綱的意義， 而對(duì)浮脈主表的臨床價(jià)值才有了切身的體會(huì)。 再談太陽(yáng)病的綱證。頭項(xiàng)強(qiáng)痛的出現(xiàn)， 與太陽(yáng)受邪之后經(jīng)脈氣血不利有關(guān)。（靈樞， 本臟篇） 曰:經(jīng)脈者， 所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也。太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng)， 故太陽(yáng)為病，可見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證?？马嵅赋?三陽(yáng)俱有頭痛證， 六經(jīng)受寒俱各惡寒，惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽(yáng)所獨(dú)也。 ……蓋太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣， 頭為諸陽(yáng)之會(huì)， 項(xiàng)為太陽(yáng)之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱， 而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)， 便知非太陽(yáng)病。 如頭但痛不及于項(xiàng)， 亦非太陽(yáng)定局。 為太陽(yáng)病的提綱證確實(shí)可信的。 .， 則屬衛(wèi)陽(yáng)受傷， 不能溫煦肌表的病理反映。 根據(jù)學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，凡文中。而字以下的證候， 都屬關(guān)鍵問(wèn)題， 如無(wú)汗而喘的。喘，不汗出而煩躁的煩躁等證。 所以本條中頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的惡寒，也就成為提綱的證候。 古人云:”有一分惡寒， 便有一分表證， 故凡證見(jiàn)惡寒的，就應(yīng)考慮從表論治的問(wèn)題。 如第１６４條的傷寒大下后， 復(fù)發(fā)汗， 心下痞，惡寒者， 表未解也。.本條迭經(jīng)汗下而不可攻痞，當(dāng)先解表， 所以然者， 以其人惡寒未罷， 而表猶未解故也。綜上所述， 太陽(yáng)病脈證提綱確是字字珠璣， 其實(shí)用價(jià)值不容低估。但也應(yīng)看到， 脈與證并非各自孤立存在， 而是有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，如在脈浮的同時(shí)， 又應(yīng)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛或惡寒等主證出現(xiàn)。此外， 學(xué)習(xí)六經(jīng)提綱證尚應(yīng)參合其它諸條脈證， 這樣抓綱帶目， 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁， 層層深入，則更有利于辨證論治。 除六經(jīng)提綱學(xué)說(shuō)之外， 尚有方， 喻的三綱鼎立說(shuō)， 沈金鰲的（傷寒綱目） 等等， 雖然各自的格局不同， 內(nèi)容有異， 但他們承認(rèn) （傷寒論） 之有提綱則一也。 由此來(lái)看提綱非綱之說(shuō)徒亂人忘， 似乎可以休矣。第七節(jié)　(傷寒論）的氣化學(xué)說(shuō) 研究 （傷寒論）的六經(jīng)辨證理論是豐富多采，美不勝收的。其中以六經(jīng)六氣標(biāo)本中見(jiàn)理論指導(dǎo)六經(jīng)證治之法則稱之為氣化學(xué)說(shuō)。這個(gè)學(xué)派的代表人物有張隱庵，陳修園等人，在清代受到傷寒學(xué)家的重視。時(shí)至今日，氣化學(xué)說(shuō)處于被否定的局面，甚至有的傷寒家目為形而上學(xué)加以批判。殊不知，氣化學(xué)說(shuō)乃是傷寒學(xué)最高理論，它以天人相應(yīng)的整體觀念，溝通人體經(jīng)氣寓有辨證法的思想體系。有人說(shuō): 張仲景只講六經(jīng)陰陽(yáng)，而不許六氣陰陽(yáng)，我認(rèn)為這話不對(duì)。張仲景是講六氣陰陽(yáng)的，并且有其文章為證: (原序）說(shuō):夫天布五行，以遠(yuǎn)萬(wàn)類，人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)腑俞，陰陽(yáng)會(huì)愛(ài)，玄冥幽微，變化難極。 這段話的意思，仲景認(rèn)為自然界分布著木火土金水的五行，用以化生風(fēng)寒暑濕燥火天之六氣，而后才能化育萬(wàn)物品類咸彰。人體稟受五運(yùn)六氣，而具有五臟?經(jīng)絡(luò)?腑俞，陰陽(yáng)交會(huì)貫通，玄妙深?yuàn)W，千變?nèi)f化而難以窮盡。以上就是仲景講求氣化學(xué)說(shuō)一個(gè)明證， 任何人都不能對(duì)此加以否定。 氣化學(xué)說(shuō)，來(lái)源于（內(nèi)經(jīng))的運(yùn)氣學(xué)論。（內(nèi)經(jīng)）的大論七篇而以（陰陽(yáng)大論）為蒿矢，張仲景的著作撰用了（陰陽(yáng)大論)的內(nèi)容，在（傷寒例）中可見(jiàn)其痕跡或者說(shuō)一鱗半爪。以是之故，氣化學(xué)經(jīng)過(guò)傷寒學(xué)家們發(fā)掘與移植，用以說(shuō)明六經(jīng)六氣標(biāo)本中見(jiàn)之理，以反映六經(jīng)六氣為病的生理病理特點(diǎn)而指導(dǎo)于臨床。 （素問(wèn)?六微旨大論）說(shuō): 少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰。 陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰。太陽(yáng)之上、寒氣治之，中見(jiàn)少陰。 厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)。少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)。太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明，所謂本也。本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也。張介賓注曰:三陰三陽(yáng)者， 由六氣之化為之主。而風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽(yáng)，燥化陽(yáng)明，寒化太陽(yáng)，故六氣謂本，三陰三陽(yáng)謂標(biāo)也。而兼見(jiàn)于標(biāo)本之間者，是陰陽(yáng)表里之相合，而且為中見(jiàn)之氣也。其于人之應(yīng)之者亦然。故足太陽(yáng)、少陰二經(jīng)為一合。而膀胱與腎之脈互相絡(luò)也。足少陽(yáng)、厥陽(yáng)為二合，而膽與肝脈互相絡(luò)也。足陽(yáng)明? 太陰為三合，而胃與脾脈互相絡(luò)也。手太陽(yáng)?少陰為四合，而小腸與心脈互相絡(luò)也。手少陽(yáng)?厥陰為五合，而三焦與心包絡(luò)之脈互相絡(luò)也。手陽(yáng)明?太陰為六合，而大腸與肺脈互相絡(luò)也。此即一表一里，而陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)之義。 由于（內(nèi)經(jīng)）的陰陽(yáng)六氣標(biāo)本理論的建立，而又有物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)的天人合一原理，所以，就為傷寒學(xué)六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)提供了理論上和方法上的根源。由此而論，用氣化學(xué)說(shuō)研究（傷寒論）乃是最高層次應(yīng)當(dāng)另眼看待，不得加以非議。 下面將六經(jīng)六氣標(biāo)本中見(jiàn)格式分述如下:(1) 六經(jīng)標(biāo)本中氣:六經(jīng)之氣以風(fēng)寒熱濕火燥為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)。本標(biāo)之中見(jiàn)者為中氣。中氣如少陽(yáng)?厥陰為表里。陽(yáng)明?太陰為表里。 太陰?少陰為表里。表里相通，則彼此互為中氣。(2) 臟腑經(jīng)絡(luò)之標(biāo)本。 臟腑為本居里，十二經(jīng)為標(biāo)居表。表里相絡(luò)為中氣居中。所謂絡(luò)者，乃表里互相維絡(luò)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)于腎。足少陰腎經(jīng)亦絡(luò)于膀胱也。(3)（內(nèi)經(jīng)?至真要大論）曰:少陽(yáng)、太陰從本，少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明? 厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。何為少陽(yáng)?太陰從本者，以少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，故當(dāng)從本?然少陽(yáng)? 太陰亦有中氣而不言從中者，以少陽(yáng)之中厥陰木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中也。太陰之中，陽(yáng)明金也?土金相生，燥從濕化矣，故不從中也。少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)者。以少陰本熱而標(biāo)陰，太陽(yáng)本寒而標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本異氣，故或從本或從標(biāo)而治之有先后也。然少陰、太陽(yáng)亦有中氣，以少陰之中，太陽(yáng)水也。太陽(yáng)之中，少陰火也，同于本則異于標(biāo)，同于標(biāo)則異于本，故皆不從中氣也。至若陽(yáng)明?厥陰不從標(biāo)本從乎中者，以陽(yáng)明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣。厥陰之中，少陽(yáng)火也，亦以木從火化矣。故陽(yáng)明?厥陰不從標(biāo)本而從中氣也。要之五行之氣，以木遇火則從火化，以金遇土同從濕化，總不離于水流濕，火就燥，同氣相求之義耳。然六氣從化，末必皆為有余，知有余之為病，亦當(dāng)知其不及之難化也。夫六經(jīng)之氣，時(shí)有盛衰，氣有余則化生太過(guò)，氣不及則化生不前。從其化者化之常，得其常則化生不息，逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)。如木從火化也，火盛則木從其化，此化之太盛也。陽(yáng)衰則失其化，此化之不前也。燥從濕化也，濕盛則燥從其化，此化之太過(guò)也。土衰則金失其化，亦化之不前。五行之氣正對(duì)俱然，此標(biāo)本生化之理所必然者，化而過(guò)者宜抑，化而不及者不宜培耶?。 以上之論采集了張景岳、陳修園對(duì)六經(jīng)六氣標(biāo)本中見(jiàn)從化之理，玄冥幽微，實(shí)非一目了然之事。并且古人對(duì)從標(biāo)，從本、從中見(jiàn)之理而不聯(lián)系六經(jīng)的生理病理有機(jī)地進(jìn)行辨析，而只用六氣標(biāo)本中見(jiàn)的從化模式解釋六經(jīng)病證，反使讀者丈二和尚摸不著頭腦，難于接受氣化學(xué)說(shuō)之旨趣。 渡舟不才，試以個(gè)人之見(jiàn)，進(jìn)行新的觀念以解釋六經(jīng)之為病，總以臨床實(shí)踐而為立腳點(diǎn)。 一? 太陽(yáng)經(jīng)病 太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見(jiàn)少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽(yáng)標(biāo)本氣異，故有從本?從標(biāo)兩從之說(shuō)。然而，寒水雖為太陽(yáng)之本，但它能發(fā)生標(biāo)陽(yáng)之熱， 因?yàn)樘?yáng)的中氣是少陰 (古人只講表里相絡(luò)者為中氣居中的形式和位置，而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系)，少陰之氣為熱，而與太陽(yáng)膀胱相通，所以它能溫化寒水變而為氣，則外出太陽(yáng)，達(dá)于體表，布于全身，而起到固表抗邪的作用?？梢哉f(shuō)?！睔狻睆乃畡t由氣化，兩者相互為用，達(dá)成陰陽(yáng)表里之關(guān)系。亦見(jiàn)太陽(yáng)藉賴中氣的氣化功能而成其生理作用。為此，在太陽(yáng)病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，如第29條的四逆湯證，第六十一條的干姜附子湯證。第八十二條的真武湯證等。這和太陽(yáng)的中氣少陰陽(yáng)虛氣化不及有著千絲萬(wàn)縷內(nèi)在聯(lián)系。 外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒之證，陳修圈曰:太陽(yáng)主人身最外一層，有經(jīng)之為病， 有氣之為病。 ……何以為氣? （內(nèi)經(jīng))云: 太陽(yáng)之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬(wàn)四千毛竅太陽(yáng)衛(wèi)外之氣也。若病太陽(yáng)之氣，則通體惡寒，若病太陽(yáng)之經(jīng)則背惡寒?！? 至于太陽(yáng)病出現(xiàn)發(fā)熱之證，我們可理解為從太陽(yáng)標(biāo)氣之熱而化生。舊注至此，則不再發(fā)揮其義使讀者難明。前言太陽(yáng)之氣布于周身衛(wèi)外而為固也，若被邪傷則陽(yáng)氣郁而不開(kāi)，陽(yáng) (正) 與邪爭(zhēng)，故而發(fā)熱。陳修園注云:按風(fēng)陽(yáng)邪也， 太陽(yáng)之標(biāo)為陽(yáng)，兩陽(yáng)相從之為病重在發(fā)熱二字。他道出了陽(yáng)郁發(fā)熱的病機(jī)?！? 太陽(yáng)之本為寒水，太陽(yáng)之標(biāo)為陽(yáng)熱。這就是中氣(少陰之熱) 把太陽(yáng)寒水溫化而為氣，所以，就改變了單一的太陽(yáng)水寒格局。如果太陽(yáng)經(jīng)標(biāo)陽(yáng)之邪而及于腑，經(jīng)標(biāo)有邪則脈浮?發(fā)熱。本腑氣不化津則見(jiàn)口渴而小便不利。仲景治用五苓散發(fā)汗以利小便。若太陽(yáng)本腑之邪及于經(jīng)標(biāo)，本腑有病則小便不利，心不滿微痛。 經(jīng)標(biāo)有病則頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無(wú)汗而翕翕發(fā)熱‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮湯，是利小便以解外之法。 清人唐容川對(duì)這兩條 (28條、71 條) 體會(huì)頗深，他說(shuō):五苓散重桂枝以發(fā)汗，發(fā)汗即所以利水也。 此方 (指桂枝去桂加茯苓白朮湯) 重苓朮以利水， 利水即所以發(fā)汗也。實(shí)知水能化氣，氣能行水之故“所以左宜右宜。唐氏的話，如用太陽(yáng)標(biāo)本寒熱以及中見(jiàn)少陰熱化之理分析，他既揭示了太陽(yáng)標(biāo)本之間發(fā)病的關(guān)系，又能道出中氣在發(fā)病中的作用，故成為氣化學(xué)說(shuō)之理論。 二、 陽(yáng)明經(jīng)病 古人認(rèn)為陽(yáng)明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見(jiàn)之濕化。因?yàn)閮申?yáng)合明，名曰陽(yáng)明，則其經(jīng)陽(yáng)氣之旺盛亦可見(jiàn)矣。故必以陰制之，以節(jié)其燥亢，方使氣和而無(wú)病。為此，應(yīng)從中見(jiàn)太陰之濕而使平。況且，陽(yáng)明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟(jì)為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。例如: 陽(yáng)明之中氣 (濕)不及，則不從中化而反從本氣之燥化。 抑或從陽(yáng)明標(biāo)陽(yáng)之熱化，則陽(yáng)明燥熱亢盛，更可發(fā)生陽(yáng)明病的熱證或者實(shí)證。 陽(yáng)明病的熱證: 在于上者，則心中懊怵，舌上有苔。在于中者，則渴欲飲水， 口干舌燥。在于下者，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。 陽(yáng)明病的實(shí)證潮熱， 腹?jié)M，大便燥不解，手足濈然汗出，譫語(yǔ)，脈沉緊?舌燥苔黃。 古人認(rèn)為陽(yáng)明而從中見(jiàn)之濕化，這在陽(yáng)明病篇非常突出，例如第 187條的:傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便堅(jiān)者，為陽(yáng)明病也。陳修園注曰:陽(yáng)明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽(yáng)明脈大，今浮而緩，陽(yáng)明身熱，今手足自溫，是為病不在陽(yáng)明而系在太陰。太陰者，濕土地，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日己過(guò)，唯八日值陽(yáng)明主氣之期，遂移其所系，而系陽(yáng)明，胃燥則腸干，其大便無(wú)有不堅(jiān)者，以為陽(yáng)明也。 他又說(shuō):此節(jié)合下節(jié)，明陽(yáng)明與太陰相表里之義也，殊不知陽(yáng)明從中見(jiàn)太陰之濕化為正局，而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)為中見(jiàn)太陰濕化之典范，陳氏反解為陽(yáng)明與太陰相表里之病，勿乃千慮之一失歟? 由上所述?？梢钥闯鲫?yáng)明病燥則從本。熱則從標(biāo)。濕則從中見(jiàn)也。讀古人書(shū)，要理解其意義，所以古人指定，從中見(jiàn)之義，是讓我們從濕的對(duì)立之氣，去認(rèn)識(shí)燥熱之病。何況陽(yáng)明病開(kāi)宗明義而以三陽(yáng)陽(yáng)明立論，首先提出太陽(yáng)陽(yáng)明為脾約，把脾之津液為胃燥所竭約，結(jié)合陽(yáng)明中見(jiàn)太陰濕化之理，能不令人玩味而無(wú)窮也。 另外，也應(yīng)看到在陽(yáng)明病中，出現(xiàn)了大量寒濕證治，正如張隱庵所說(shuō):陽(yáng)明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)、此陽(yáng)明之病陽(yáng)也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔， 脈遲惡寒，此陽(yáng)明感中見(jiàn)陰濕之化也。張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證自在言外。 三? 少陽(yáng)經(jīng)病 少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木。因少陽(yáng)標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽(yáng)為始生之陽(yáng)，其氣向上向外，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機(jī)。另外，少陽(yáng)之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，然稚而不強(qiáng)必須藉賴中見(jiàn)厥陰之風(fēng)陽(yáng)溫煦鼓動(dòng)，以助少陽(yáng)生升之氣不已。 少陽(yáng)病的口苦，咽干，心煩等熱證，是邪從少陽(yáng)之本火氣之化也。其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽(yáng)受邪之后，氣機(jī)郁勃不舒之象也。至于頭目眩暈，又是中見(jiàn)風(fēng)木之氣的病機(jī)反映也。令人最感興趣的是少陽(yáng)與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中， 其證候亦頗近似，如少陽(yáng)病的咽干，與厥陰病的消渴。少陽(yáng)病的心煩，與厥陰病的心中疼熱。少陽(yáng)病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食。少陽(yáng)病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘。少陽(yáng)病的往來(lái)寒熱，與厥陰病的厥熱勝?gòu)?fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此觀之，少陽(yáng)為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。 四、 太陰經(jīng)病 太陰本濕而標(biāo)陰，中見(jiàn)陽(yáng)明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本以概標(biāo)?！　√幖葟谋練庵疂窈?，則中焦清濁失判，正如第273條所說(shuō)：太陰