【正文】 吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。…小便白者，以下焦虛有寒之語， 道破了少陰病的寒證。 )第303條說:少陰病，得之二三日以上，心中煩， 不得臥……說明了少陰病熱證煩躁的情況。 (六) 厥陰病的寒熱證 )第352條說:若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。說明了肝有久寒者，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔。 2. 厥陰病熱證: 乃是感受熱邪為病。或陽氣被郁，久而化熱，或厥陰陽復(fù)太過，熱氣有余。(傷寒論)第335條說:傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。 前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。說明了厥陰內(nèi)熱情況。 四. 虛實(shí) 虛實(shí)兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實(shí)特點(diǎn)，大概而論，凡三陽經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病中多以虛證為主。 (一). 太陽病的虛實(shí) :太陽病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如(傷寒論) 第 12條的太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)。陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒， 淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者‥桂枝湯主之。是說太陽病表邪的虛證。 。太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實(shí)證。 如(傷寒論) 第35條的太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼,腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。是說的太陽表邪的實(shí)證。 (二) 陽明病的虛實(shí) l. 陽明病里虛證: 陽明病的里證，而有虛實(shí)之分。陽明病的里虛證，如(傷寒論)第196條說:陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。成無已注: 胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛故也?！　　√柌∫杂泻篂樘?，無汗為實(shí)。陽明病則以有汗為實(shí)，無汗為虛。 2. 陽明病里實(shí)證: 陽明病的里實(shí)證。以不更衣，大便難為主要臨床表現(xiàn)。(傷寒論)180條的陽明之為病，胃家實(shí)是也。就是論述陽明為病的特點(diǎn)。里實(shí)的具體證候有不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛?；蚋?jié)M不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。 (三) 少陽病的虛實(shí) : 少陽病的虛證，如(傷寒論)第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的尺脈遲意義相同。反映了少陽病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少湯之邪。 今之肝炎患者，每見脅痛服藥而不效，脈弦遲澀的，余每用小建中湯取效， 此乃肝苦急，急食甘以緩之，肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。 : 是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力。 (四) 太陰病的虛實(shí) :虛與寒連，如(傷寒論)第273條的太陰之為病，腹?jié)M而吐， 食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。據(jù)臨床所見， 太陰以下利為主，而厥陰則以嘔吐為主，兩證雖皆有吐利，然各有所專，不可不知也。 )第279條說:本太陰病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也……，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主義，就說明了脾實(shí)可下之證， 然其脈必沉中有力。 (五) 少陰病的虛實(shí) :首先應(yīng)分清陰虛和陽虛。如(傷寒論)第286條說少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。而第285條說少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。上條是陽虛，下條是陰虛而統(tǒng)屬少陰病的虛證。 :俗云:腎無實(shí)證，肝無虛證，此說固不足法。然少陰病的實(shí)證，多以中臟溜腑而形成。如(傷寒論)第321條少陰病，自利清水，色純青， 心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。此條為燥熱內(nèi)實(shí)，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰可下之證。 (六) 厥陰病的虛實(shí) :厥陰病的虛證，有陽虛和血虛之分。陽虛的如(傷寒論)353條說大汗出，熱不去，內(nèi)構(gòu)急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。如果是血虛的，第351條手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?計(jì)有痰壅、水停、熱結(jié)而使肝的疏泄不利，氣機(jī)不暢，而發(fā)生氣郁的厥逆之病。(傷寒論)第355條:病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心不滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。此條論述了痰邪凝結(jié)胸中，厥陰氣機(jī)不利的手足厥冷之證。第356條說:傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾。水漬于胃，必作利也。此條是論水停于胃，肝不疏泄，氣機(jī)不達(dá)，手足厥冷之癥，因水為邪，亦稱實(shí)證。 通過以上六經(jīng)辨證內(nèi)寓八綱分證之法，于每一經(jīng)中，皆有陰陽表里寒熱虛實(shí)八個(gè)方面的變化，六八四十八個(gè)證候，乃是六經(jīng)辨證的核心，因?yàn)殛庩栂鄬Χ?，其表?寒熱?虛實(shí)自可對比互證，從而提高了辨證的思路，這對指導(dǎo)臨床，發(fā)揚(yáng)仲景心法而有事半功倍之美。 同時(shí)，中醫(yī)的辨證學(xué)說，是體現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化運(yùn)動，所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)、腑表里的病位。陰陽臟腑的病性。以及陰陽寒熱， 正邪虛實(shí)，無不包容在內(nèi)，這樣就能做到有綱有目，了如指掌。第二章 水證論 水證，指的是因于水邪傷人所致的各種病證。水是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)。(佛經(jīng))言人稟四大而成形(即地、水、火、風(fēng))，(內(nèi)經(jīng)) 言人稟五行而生(即水、火、木? 土)。但水能載舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引(傷寒論) 和(金匱要略)兩書中的有關(guān)水證之文，并參以已意，試論如下。第一節(jié) 水證的形成 水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。水在人體的新陳代謝，正如(素問?經(jīng)脈別論)所說:飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。 考本文之義，是指臟腑氣化對水液的代謝而言。水先入于胃，藉胃氣的腐熟之功，使水液游行于下，并攝取水之精氣而上運(yùn)于脾。夫脾與胃相表里，而又能為胃行其津液，故脾又將水精而上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱地氣上為云。水至高源，又藉肺氣的呼吸與通調(diào)，才能或散或降，而潤澤周身。所謂 通調(diào)指肺有通達(dá)，調(diào)節(jié)三焦水道的功能。使水津或向外宣發(fā)叫浮，或向內(nèi)下降叫沉。若與上述的地氣上為云對照，這個(gè)階段則叫天氣下為雨。凡下行之水，最后必歸于腎，藉腎的氣化功能，又使水之清者，上升于肺。水之濁者，則下輸膀胱， 或蓄或?yàn)a，以為生理之常。 這就不難看出，水的代謝，是由胃?脾，肺?腎,三焦五經(jīng)之氣。經(jīng)過升?降?浮、沉的生理運(yùn)動，方成其為水精四布，五經(jīng)并行的新陳代謝作用。 如果五經(jīng)之氣化失調(diào)，則使司水之功能受到障礙，尤以陽氣不能化陰，氣機(jī)不能行水之故，則使水的代謝，不能順利進(jìn)行，因而構(gòu)成氣寒水凝，或流溢失序，或上冒清陽，水之氣為寒，寒為陰邪必犯陽氣，因此，水寒浩淼難制，在表在里，沿三焦以為害，干是各種水證逐次發(fā)生。 水腫，腫之由于水氣者。靈樞?水脹篇曰:水始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹， 隨手而起，如裹水之狀，此其候也。 (素問?氣厥論) 曰:肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸， 疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。(水熱穴論)腎何以能聚水而生病? 腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢干皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。 水腫為脾、肺,腎三臟之病變。蓋水為至陰，其本在腎。水化于氣，其標(biāo)在肺。水惟畏土，其制在脾。若肺虛則氣不化精而化水。脾虛則土不制水而反乘。腎虛則水無所主而妄行。水不歸經(jīng)。則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫。傳入于肺，則氣息心急。分而言之，三臟各有所主。合而言之，則總由火氣衰微，腎中之氣不能化，故水道不通，溢而為腫。第二節(jié) 水氣病脈證并治 (金匱?水氣病脈證篇):少陰脈，緊而沉，緊則為痛，沉則為水?小便即難。脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。又趺陽脈當(dāng)代，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛。醫(yī)反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當(dāng)代，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。又寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。又失水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腫，大小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。又水病脈出者死。 以上援引 (金匱) 對水腫病的脈診、色診,問診以及預(yù)后不良之診，對指導(dǎo)臨床意義非凡。 水氣病可分為四種類型:風(fēng)水,皮水、正水,石水。至于五臟之水氣，可列入正水， 石水之范疇。 水腫病邪實(shí)而正不虛的有三種治療方法:即發(fā)汗，利小便與攻下之法。這就是 內(nèi)經(jīng) 說的開鬼門, 潔凈府的治療原則。 一、 風(fēng)水 風(fēng)水由干風(fēng)邪侵襲肌表，故脈來而浮。若衛(wèi)氣虛不能固表，則脈浮軟而見汗出惡風(fēng)之證。榮衛(wèi)之行澀，水道不利，而水濕滯于分肉，則身重而懶于活動。 　[治法]: 疏風(fēng)益衛(wèi)，健脾利濕 [方藥]: 防已黃耆湯 防已一兩，甘草半兩 (炙)，白朮七錢半，黃耆一兩 (去蘆)，上剉麻豆大,每抄五錢匕、生姜四片、大棗一枚,水盞半，煎八分，去渣溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分。下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，差。 如果風(fēng)水而一身悉腫，脈浮，惡風(fēng)，反映了風(fēng)邪襲于肌表，肺氣之治節(jié)不利，決瀆失司，水溢皮膚，故一身悉腫。風(fēng)邪客表則惡風(fēng)，氣血向外抗邪故脈浮。風(fēng)性疏泄可見汗出。汗出則陽氣得泄，故身無大熱。 此證治以越婢湯，宣肺以利小便，清熱以散風(fēng)邪。 越婢湯方 麻黃六兩，石膏半斤， 生姜三兩， 甘草二兩， 大棗十五枚 以水六升，先煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升,分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚， 炮。 方中麻黃宣肺以利水，石膏清解郁熱以肅肺氣之下降。甘草補(bǔ)脾以扶正。姜,棗調(diào)和榮衛(wèi)以行陰陽。 以上兩證，雖同為風(fēng)水而有虛實(shí)之分(亦如桂枝湯和麻黃湯虛實(shí)之分)。審其虛者，則用防己黃耆湯，一定抓住身重汗出惡風(fēng)的主證。 審其實(shí)者，則用越脾湯， 一定抓住脈浮、惡風(fēng),身腫不渴的主證。 對水腫發(fā)作時(shí)需要察其部位而治之。才能達(dá)到因勢利導(dǎo)使水邪乃服。仲景曰:諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便。腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。凡腰以上腫，多因風(fēng)寒濕邪，侵于肌表，閉郁肺氣，水濕停留而成。故治宜宣通肺氣，開發(fā)毛竅，使在外之水從汗液排出。腰以下腫，有虛有實(shí)。虛者為陽氣不足，不能化氣行水而使水邪停居于下。 實(shí)者為水濕之邪停留于下而為水腫，但其人正氣不虛?脈沉而有力，兼見小便不利，以及腹部脹滿等證。 腰以上腫，發(fā)汗當(dāng)用越脾加?xùn)X湯 (即越婢湯加白朮四兩)。腰以下腫，而陽虛氣寒，小便不利當(dāng)用真武湯。脈沉有力而小便不利者，當(dāng)用牡蠣澤瀉散(牡蠣、澤瀉、枯蔞根，蜀漆、葶藶,商陸根, 海藻各等分，異搗，下篩為散， 更于臼中治之，白飲和服方寸匕。日三服。小便利，止后服。 水之去路有二: 在表者發(fā)汗，在里者滲利，因勢利導(dǎo)，使水氣得去而愈。但臨床所見，也有腰以上腫，而內(nèi)滲于里。腰以下腫，而外溢于表，以致肺氣不宣，腎氣不化，大氣不轉(zhuǎn)。如此則可變通其治:如以發(fā)汗去其表邪，又要兼用滲利，務(wù)使在里之水可以盡去。腰以下腫，既要滲利，又應(yīng)提壺揭蓋開其肺氣，使上竅通而下竅利，則水邪方能盡去。 發(fā)汗與利小便為治水兩大法門，此外對于正虛者又有溫陽化氣，健脾運(yùn)水、扶正散邪、益氣固表等法。應(yīng)變通選用而不拘于一格。 二. 皮水 皮水是由于脾虛，不能運(yùn)化水濕，水濕阻塞中焦，故腹中脹滿。肺氣虛則不能通調(diào)三焦，以致水濕停留，故下肢踝部浮腫，按之沒指，為水性潤下之征?！?皮水之脈浮與風(fēng)水同。但無惡風(fēng)身痛等證為異。 皮水治法: 皮水脈浮為水在表，因勢利導(dǎo)而發(fā)其汗，可用越婢加?xùn)X湯。如果皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，可用防已茯苓湯主之(防已三兩，黃耆三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。以水六升，煮取二升，分溫三服。)尤怡認(rèn)為皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶聶動也。防已，茯苓善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃耆、甘草助表中之氣，以行防己,茯苓之力也。 三、 正水 正水是由于脾腎陽虛，不能氣化以蒸發(fā)水濕之邪，以致水停于里而不行，故腹?jié)M而脈沉遲。水多則外溢而身體浮腫。水氣上迫于肺因而作喘。若水凌干心陽，則身重短氣不得臥。 火不溫腎，水寒下控其人則陰腫而煩躁不安。若水邪侵肝，氣機(jī)被阻，故脅下與腹作痛。肝之疏泄功能乖戾，其氣時(shí)而上沖，時(shí)而下降，水液隨氣上升，則時(shí)時(shí)津液微生。水液隨肝氣下降，則小便續(xù)通。 肝病犯脾，不能運(yùn)化水濕，所以腹部脹大。 如果水邪侵脾，脾失轉(zhuǎn)輸之常，不能升清降濁，水濕聚中，流于四肢，故腹脹大，四肢苦重難于活動。脾為水困，津液不生，氣亦不足，故見口渴、少氣。脾不散精于肺，肺不通調(diào)水道以行決瀆，故小便難。如果水寒之邪盛于下，腎陽衰弱， 不能溫化水氣，水氣增多，故腹大，臍腫，腰痛，不得溺也。腎陽不溫陽氣不充, 故陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷。 陽氣不華于上，其面反瘦。 五臟水邪， 因其生理各異，故病理與證候而不相同。然而五臟水邪為病，其中肺,脾,腎三臟陽氣之虛衰，不能行氣化津而使水邪內(nèi)停則是它們的共性。 因此，在治療中總以通陽化氣,消陰利水之法實(shí)為上策。 后世醫(yī)家，將水分為陰,陽兩類，陽水為熱為實(shí)，治以驅(qū)邪為主。如水氣逼肺而作喘，通調(diào)不利而小便短澀，治用蘇葶丸(蘇子， 葶藶) 或沉香琥珀丸(苦葶藶子, 郁李仁、防已，沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子,赤苓,澤瀉、麝香)。若通身水腫，二便不利，脈來浮滑，其人體力不衰者，可用疏鑿飲子外散內(nèi)利(椒目、赤小豆, 檳榔、 商陸、木通,羌活,秦艽,大腹皮、茯苓皮、澤瀉)。 如果形氣稍差，或年老體弱之火，則用外散內(nèi)利兩解之法，如茯苓導(dǎo)水湯最為理想(澤瀉，茯苓、桑皮，木香、木瓜, 砂仁、陳皮、白朮，蘇葉、大腹皮、麥冬,檳榔)。 陰水為寒為虛，如果大便溏薄，畏寒氣怯脈軟肢冷者，宜