20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部超聲--一些常見形象征象的解釋(編輯修改稿)
2024-11-19 05:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 積液液體量的估計 超聲檢查診斷胸腔積液非常簡單、精準(zhǔn)。對于胸腔積液量的估計也因為精度需求和實(shí)際操作的方便程度而有不同的方法。對于科研研究來講，我們可以設(shè)計較為復(fù)雜的三維重建的方式以求精確，而對于日常臨床工作就需要操作簡便的的粗略估算方法。能夠坐起或站立的患者，采用坐位或站立位檢查估算胸腔積液量更為可靠，因為這時液體主要集聚在胸腔的最低位。表1列出文獻(xiàn)中的幾種估算方法。實(shí)際工作中以Goecke 和Schwerk在1990年提出的方法最為簡便可靠、節(jié)約時間，推薦大家采用。（表中的相關(guān)參數(shù)的測量方法見圖1）。圖2是采用Goecke 和Schwerk法估測積液量的一個實(shí)例。表中：LSH 是指積液的最大水平面的面積，QSH是指6個縱斷面上面積的中位數(shù)。圖1 坐位估測胸腔積液量的主要參數(shù)的測量法：1 LH 側(cè)壁最大液體高度；2 積液側(cè)方厚度；3 實(shí)變肺底與胸壁的距離；4 肺底與膈的距離；5 SH 肺下積液高度。圖2 Goecke 和Schwerk法估測胸腔積液。LH=，SH=，估測積液量E=（+）*70,越為700ml，實(shí)際積液量800ml。對于ICU內(nèi)或其他不能坐起來的重癥患者，只能采取平臥位估測。平臥位是超聲估測胸腔積液量不是很準(zhǔn)確，但也具有相當(dāng)?shù)膮⒖純r值。大部分的估算方法都采用平臥位時在腋后線處垂直和水平掃查，測量肺表面到胸腔后壁的厚度或到側(cè)壁的厚度來估算。表2是文獻(xiàn)中幾個常用估算方法及其可靠性。氣胸的超聲診斷 檢查體位和方法：患者一般采取平臥位，如果臨床需要，也可以采用坐位檢查。但坐位檢查可能會使超聲檢測少量氣胸的靈敏度降低。探頭首先置于乳頭連線以下掃查，兩側(cè)肺分別掃查鎖骨中線和腋前線兩個部位。建議掃查上下23個肋間。掃查時采用矢狀斷，同時顯示上下兩根肋骨和后邊的聲影以及肋骨之間的胸膜線強(qiáng)回聲。圖正常經(jīng)胸超聲矢狀斷，“蝙蝠征”。 氣胸的超聲征象(1) 缺乏胸膜滑動征（“平流層征”）(2) 缺乏“彗星尾”偽像(3) “肺點(diǎn)征”急性呼吸衰竭的超聲檢查：BLUE協(xié)議BLUE協(xié)議（BLUEprotocol）主要原理：BLUE協(xié)議是一種簡單的肺部（必要時包括肢體靜脈）超聲分析過程，允許根據(jù)7個特征資料進(jìn)行分類，利用決策樹判定急性呼吸衰竭的病因。通過決策樹可以對90%以上病例的5種最常見急性呼吸衰竭的病因作出判斷 (占97%的病例)。BLUE協(xié)議結(jié)合傳統(tǒng)方法包括病史和體格檢查的采集可以獲得最佳的收益。BLUE協(xié)議的第一個目的是通過提供一個即時診斷，更快緩解病人的呼吸困難；第二個目的是減少復(fù)雜檢查 (CT、復(fù)雜的超聲心動圖等)的使用、減少有創(chuàng)測試(動脈血液分析)的應(yīng)用和特定情況下(懷孕)減少放射性檢查的應(yīng)用，以及在醫(yī)療資源稀缺的情況下提高治療護(hù)理水平。急性呼吸衰竭的5個主要病因：肺水腫、慢性阻塞性肺病或哮喘
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