【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的診斷。圖像在發(fā)現(xiàn)可能攜毒者體內(nèi)包裝上起著重要作用。傳統(tǒng)的腹部放射學(xué)在發(fā)現(xiàn)毒品包裝上是一種重要和有效的方法，但是有時(shí)在劃定包裝邊緣和與殘留的腸內(nèi)容物鑒別時(shí)還不是最佳。CT在發(fā)現(xiàn)毒品包裝上有潛在的優(yōu)勢(shì)。在CT上，可能在整個(gè)胃腸道的任何部位發(fā)現(xiàn)毒品包裝（當(dāng)吞咽時(shí)），當(dāng)塞入直腸時(shí)會(huì)在直腸（或陰道）發(fā)現(xiàn)。其表現(xiàn)為邊緣清楚、圓形或橢圓形腔內(nèi)異物，形狀均勻，密度不一。盡管已經(jīng)描述過(guò)各種毒品特異性表現(xiàn)和物理學(xué)密度，CT密度主要取決于物質(zhì)或加入到毒品的混合物的純度。放射學(xué)表現(xiàn)取決于包裝成形、生產(chǎn)和塞入人體的方式。如果設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的窗寬窗位，胃腸道內(nèi)均勻的等密度的包裝在腹部CT中可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。因此，當(dāng)懷疑吞咽毒品包裝時(shí)，推薦使用較大的寬窗（如肺窗）（圖13）。圖13 隱藏的毒品。對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示直腸內(nèi)邊界清楚的管狀物體（箭）。這個(gè)物體被證實(shí)是一袋走私的毒品。使用較大的窗寬可以更好地識(shí)別胃腸道內(nèi)的異物。管腔外異物腹部和盆腔管腔外可能發(fā)現(xiàn)各種異物。如管腔內(nèi)異物一樣，腔外異物可能與以前外科手術(shù)或其他一些醫(yī)療處置有關(guān)。一些異物仍然留在體內(nèi)是為了治療目的，而其他一些是意外留下的，可能會(huì)產(chǎn)生臨床后果。與以前外科手術(shù)相關(guān)的一些異物類(lèi)似病態(tài)，如果不能正確發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)對(duì)患者造成傷害。與先前外科手術(shù)相關(guān)的異物修復(fù)的網(wǎng)狀物新的生物學(xué)材料的發(fā)展導(dǎo)致腹部和腹股溝疝的治療方法發(fā)生了變化?，F(xiàn)在，疝的修補(bǔ)常常包括植入修復(fù)的網(wǎng)狀物，或者是在開(kāi)放性手術(shù)中，或者越來(lái)越多地作為腹腔鏡修補(bǔ)的一部分。兩種不同類(lèi)型的網(wǎng)狀物用來(lái)修補(bǔ)腹部疝：聚丙烯網(wǎng)狀物和膨脹的聚四氟乙烯網(wǎng)狀物。聚丙烯網(wǎng)狀物是不能吸收的、惰性的、無(wú)菌和可滲透的單纖維聚丙烯網(wǎng)狀物。聚四氟乙烯網(wǎng)狀物是一種1mm厚的網(wǎng)狀物，由有力的、軟的、惰性的和適合的材料構(gòu)成，這種結(jié)構(gòu)能夠確保其固定在宿主組織而異體反應(yīng)最小。在傳統(tǒng)的放射學(xué)中，無(wú)論是聚丙烯網(wǎng)狀物和聚四氟乙烯網(wǎng)狀物都是不可見(jiàn)的。在CT中，這兩種類(lèi)型的網(wǎng)狀物有不同的表現(xiàn)，可能是由于他們的組成物及厚度不同。只能在一小部分患者中見(jiàn)到聚丙烯網(wǎng)狀物，表現(xiàn)為與鄰近肌肉密度相似的線(xiàn)。所有患者中都能見(jiàn)到聚四氟乙烯網(wǎng)狀物，表現(xiàn)為密度增加的線(xiàn)（圖14）。圖14 腹壁網(wǎng)狀物。對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示用來(lái)修補(bǔ)腹部疝的腹壁網(wǎng)狀物（箭）。腹股溝疝修補(bǔ)是美國(guó)最常用的外科手術(shù)之一，2003年報(bào)道的數(shù)量是770000。在過(guò)去20年，腹股溝疝的治療有了戲劇性的發(fā)展。自從19世紀(jì)80年代以來(lái)，大多數(shù)外科手術(shù)已經(jīng)采用基于網(wǎng)狀物的技術(shù)和修復(fù)的材料。在CT上，這些疝環(huán)充填看起來(lái)像直徑達(dá)3cm的局灶性的腹股溝病變；表現(xiàn)為環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或羽毛狀；平均CT值約39HU177。28。認(rèn)識(shí)到不復(fù)雜的疝環(huán)填充疝根治術(shù)術(shù)后CT表現(xiàn)可以將期待的術(shù)后改變與盆腔的病理學(xué)改變（主要是腹股溝淋巴結(jié)?。╄b別開(kāi)來(lái)（圖15）。另一個(gè)潛在的缺陷來(lái)自PET中腹股溝網(wǎng)狀物修補(bǔ)術(shù)周?chē)鷶z取的FDG。這個(gè)現(xiàn)象發(fā)生于腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)后長(zhǎng)達(dá)10年，最可能由長(zhǎng)期的異體反應(yīng)引起。圖15 疝環(huán)充填。對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)圓形軟組織腫塊（箭），這些表現(xiàn)與用做雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)的疝環(huán)充填并存。膽石和外科夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為最常見(jiàn)的腹部外科處理手段之一，并且是不復(fù)雜的膽囊疾病可供選擇的治療方法。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率比開(kāi)放性膽囊切除術(shù)低，膽囊穿孔和膽石溢出更常發(fā)生于以前的處理過(guò)程中。膽石溢出到腹腔（落下的膽石）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中非常常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)30%。然而，隨后的膿腫形成很少見(jiàn)（3%）。如果膿腫形成，落下的膽石通常成為一個(gè)感染灶，這可能發(fā)生于膽囊切除術(shù)后幾天到幾年（圖16）。進(jìn)展為膿腫的患者通常會(huì)發(fā)生再發(fā)性膿腫直到移除結(jié)石，無(wú)論是經(jīng)皮還是外科治療。膿腫引流和抗生素治療無(wú)效除非移除結(jié)石。在CT上，膽石溢出表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)鈣化的高密度區(qū)，伴有或不伴液體積聚，通常在鄰近肝臟處（常在肝下后間隙）。膽石可以在腹膜腔內(nèi)任何位置被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)膽石非常重要，因?yàn)槠淇赡艹蔀檠仔赃^(guò)程的聚點(diǎn)（圖17）。意識(shí)到膽石溢出非常重要，因?yàn)槁湎碌哪懯赡茴?lèi)似其他情況如腹膜轉(zhuǎn)移性疾病和轉(zhuǎn)移性卵巢癌（圖17）。沒(méi)認(rèn)出作為膿腫形成潛在原因的落下的膽石會(huì)導(dǎo)致治療延遲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后也常會(huì)見(jiàn)到落下的外科手術(shù)夾。與落下的膽囊結(jié)石不同，外科手術(shù)夾沒(méi)有什么臨床重要性。只有很少的幾例報(bào)道隨后發(fā)生膿腫。圖16，17 （16）滯留的膽石導(dǎo)致膿腫形成。外科治療3周后CT平掃顯示滯留的膽石（箭）已經(jīng)導(dǎo)致炎性反應(yīng)及膿腫形成。（17）膽石溢出。子宮水平對(duì)比增強(qiáng)CT掃描顯示多個(gè)圓形軟組織結(jié)節(jié)，周?chē)吘墳楦呙芏龋＿@些表現(xiàn)有時(shí)被誤認(rèn)為鈣化的轉(zhuǎn)移的植入物；然而，在這種情況下，從以前的研究中綜述其表現(xiàn)顯示這些結(jié)節(jié)代表腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不久出現(xiàn)的膽石。移位的子宮內(nèi)裝置一種子宮內(nèi)裝置（宮內(nèi)節(jié)育器）是最有效的控制人口的形式。但是，子宮穿孔和移位是很容易發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。估計(jì)發(fā)生率為千分之一。認(rèn)為大多數(shù)穿孔發(fā)生在置入時(shí)，但是直到后來(lái)才診斷大量穿孔。宮內(nèi)節(jié)育器移位被認(rèn)為是在置入時(shí)發(fā)生的完全或部分子宮穿孔引起。在部分穿孔病例，宮內(nèi)節(jié)育器可以引起癥狀以致被發(fā)現(xiàn)或無(wú)癥狀而在子宮收縮的幫助下逐漸移出子宮。宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮穿孔的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)后立即置入裝置、多次墮胎和置入醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)。子宮穿孔可以無(wú)癥狀或引起多種并發(fā)癥。85%的穿孔并不影響其他器官，而剩下的15%導(dǎo)致并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸梗阻或破裂、腸系膜穿孔、子宮膀胱穿孔、直腸狹窄和直腸子宮瘺。有癥狀的病例需要進(jìn)行干預(yù)取出裝置，處理過(guò)程可能需要腹腔鏡、陰道切開(kāi)術(shù)或剖腹手術(shù)。在無(wú)癥狀患者中，是否取出裝置還不是很明確。多年來(lái)，世界衛(wèi)生組織推薦在任何情況下都要取出任何腹膜腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器。然而，一些學(xué)者認(rèn)為腹膜腔內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器可能引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比取出過(guò)程可能引起的并發(fā)癥低。CT可以容易地診斷宮內(nèi)節(jié)育