【文章內(nèi)容簡介】 的診斷。圖像在發(fā)現(xiàn)可能攜毒者體內(nèi)包裝上起著重要作用。傳統(tǒng)的腹部放射學(xué)在發(fā)現(xiàn)毒品包裝上是一種重要和有效的方法，但是有時在劃定包裝邊緣和與殘留的腸內(nèi)容物鑒別時還不是最佳。CT在發(fā)現(xiàn)毒品包裝上有潛在的優(yōu)勢。在CT上，可能在整個胃腸道的任何部位發(fā)現(xiàn)毒品包裝（當(dāng)吞咽時），當(dāng)塞入直腸時會在直腸（或陰道）發(fā)現(xiàn)。其表現(xiàn)為邊緣清楚、圓形或橢圓形腔內(nèi)異物，形狀均勻，密度不一。盡管已經(jīng)描述過各種毒品特異性表現(xiàn)和物理學(xué)密度，CT密度主要取決于物質(zhì)或加入到毒品的混合物的純度。放射學(xué)表現(xiàn)取決于包裝成形、生產(chǎn)和塞入人體的方式。如果設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的窗寬窗位，胃腸道內(nèi)均勻的等密度的包裝在腹部CT中可能不會被發(fā)現(xiàn)。因此，當(dāng)懷疑吞咽毒品包裝時，推薦使用較大的寬窗（如肺窗）（圖13）。圖13 隱藏的毒品。對比增強CT掃描顯示直腸內(nèi)邊界清楚的管狀物體（箭）。這個物體被證實是一袋走私的毒品。使用較大的窗寬可以更好地識別胃腸道內(nèi)的異物。管腔外異物腹部和盆腔管腔外可能發(fā)現(xiàn)各種異物。如管腔內(nèi)異物一樣，腔外異物可能與以前外科手術(shù)或其他一些醫(yī)療處置有關(guān)。一些異物仍然留在體內(nèi)是為了治療目的，而其他一些是意外留下的，可能會產(chǎn)生臨床后果。與以前外科手術(shù)相關(guān)的一些異物類似病態(tài)，如果不能正確發(fā)現(xiàn)，可能會對患者造成傷害。與先前外科手術(shù)相關(guān)的異物修復(fù)的網(wǎng)狀物新的生物學(xué)材料的發(fā)展導(dǎo)致腹部和腹股溝疝的治療方法發(fā)生了變化?，F(xiàn)在，疝的修補常常包括植入修復(fù)的網(wǎng)狀物，或者是在開放性手術(shù)中，或者越來越多地作為腹腔鏡修補的一部分。兩種不同類型的網(wǎng)狀物用來修補腹部疝：聚丙烯網(wǎng)狀物和膨脹的聚四氟乙烯網(wǎng)狀物。聚丙烯網(wǎng)狀物是不能吸收的、惰性的、無菌和可滲透的單纖維聚丙烯網(wǎng)狀物。聚四氟乙烯網(wǎng)狀物是一種1mm厚的網(wǎng)狀物，由有力的、軟的、惰性的和適合的材料構(gòu)成，這種結(jié)構(gòu)能夠確保其固定在宿主組織而異體反應(yīng)最小。在傳統(tǒng)的放射學(xué)中，無論是聚丙烯網(wǎng)狀物和聚四氟乙烯網(wǎng)狀物都是不可見的。在CT中，這兩種類型的網(wǎng)狀物有不同的表現(xiàn)，可能是由于他們的組成物及厚度不同。只能在一小部分患者中見到聚丙烯網(wǎng)狀物，表現(xiàn)為與鄰近肌肉密度相似的線。所有患者中都能見到聚四氟乙烯網(wǎng)狀物，表現(xiàn)為密度增加的線（圖14）。圖14 腹壁網(wǎng)狀物。對比增強CT掃描顯示用來修補腹部疝的腹壁網(wǎng)狀物（箭）。腹股溝疝修補是美國最常用的外科手術(shù)之一，2003年報道的數(shù)量是770000。在過去20年，腹股溝疝的治療有了戲劇性的發(fā)展。自從19世紀(jì)80年代以來，大多數(shù)外科手術(shù)已經(jīng)采用基于網(wǎng)狀物的技術(shù)和修復(fù)的材料。在CT上，這些疝環(huán)充填看起來像直徑達3cm的局灶性的腹股溝病變；表現(xiàn)為環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或羽毛狀；平均CT值約39HU177。28。認(rèn)識到不復(fù)雜的疝環(huán)填充疝根治術(shù)術(shù)后CT表現(xiàn)可以將期待的術(shù)后改變與盆腔的病理學(xué)改變（主要是腹股溝淋巴結(jié)?。╄b別開來（圖15）。另一個潛在的缺陷來自PET中腹股溝網(wǎng)狀物修補術(shù)周圍攝取的FDG。這個現(xiàn)象發(fā)生于腹股溝疝手術(shù)修補后長達10年，最可能由長期的異體反應(yīng)引起。圖15 疝環(huán)充填。對比增強CT掃描顯示雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)圓形軟組織腫塊（箭），這些表現(xiàn)與用做雙側(cè)疝修補術(shù)的疝環(huán)充填并存。膽石和外科夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為最常見的腹部外科處理手段之一，并且是不復(fù)雜的膽囊疾病可供選擇的治療方法。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率比開放性膽囊切除術(shù)低，膽囊穿孔和膽石溢出更常發(fā)生于以前的處理過程中。膽石溢出到腹腔（落下的膽石）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中非常常見，發(fā)生率高達30%。然而，隨后的膿腫形成很少見（3%）。如果膿腫形成，落下的膽石通常成為一個感染灶，這可能發(fā)生于膽囊切除術(shù)后幾天到幾年（圖16）。進展為膿腫的患者通常會發(fā)生再發(fā)性膿腫直到移除結(jié)石，無論是經(jīng)皮還是外科治療。膿腫引流和抗生素治療無效除非移除結(jié)石。在CT上，膽石溢出表現(xiàn)為一個或多個鈣化的高密度區(qū)，伴有或不伴液體積聚，通常在鄰近肝臟處（常在肝下后間隙）。膽石可以在腹膜腔內(nèi)任何位置被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)膽石非常重要，因為其可能成為炎性過程的聚點（圖17）。意識到膽石溢出非常重要，因為落下的膽石可能類似其他情況如腹膜轉(zhuǎn)移性疾病和轉(zhuǎn)移性卵巢癌（圖17）。沒認(rèn)出作為膿腫形成潛在原因的落下的膽石會導(dǎo)致治療延遲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后也常會見到落下的外科手術(shù)夾。與落下的膽囊結(jié)石不同，外科手術(shù)夾沒有什么臨床重要性。只有很少的幾例報道隨后發(fā)生膿腫。圖16，17 （16）滯留的膽石導(dǎo)致膿腫形成。外科治療3周后CT平掃顯示滯留的膽石（箭）已經(jīng)導(dǎo)致炎性反應(yīng)及膿腫形成。（17）膽石溢出。子宮水平對比增強CT掃描顯示多個圓形軟組織結(jié)節(jié)，周圍邊緣為高密度（箭）。這些表現(xiàn)有時被誤認(rèn)為鈣化的轉(zhuǎn)移的植入物；然而，在這種情況下，從以前的研究中綜述其表現(xiàn)顯示這些結(jié)節(jié)代表腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不久出現(xiàn)的膽石。移位的子宮內(nèi)裝置一種子宮內(nèi)裝置（宮內(nèi)節(jié)育器）是最有效的控制人口的形式。但是，子宮穿孔和移位是很容易發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。估計發(fā)生率為千分之一。認(rèn)為大多數(shù)穿孔發(fā)生在置入時，但是直到后來才診斷大量穿孔。宮內(nèi)節(jié)育器移位被認(rèn)為是在置入時發(fā)生的完全或部分子宮穿孔引起。在部分穿孔病例，宮內(nèi)節(jié)育器可以引起癥狀以致被發(fā)現(xiàn)或無癥狀而在子宮收縮的幫助下逐漸移出子宮。宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮穿孔的危險因素包括產(chǎn)后立即置入裝置、多次墮胎和置入醫(yī)師缺乏經(jīng)驗。子宮穿孔可以無癥狀或引起多種并發(fā)癥。85%的穿孔并不影響其他器官，而剩下的15%導(dǎo)致并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸梗阻或破裂、腸系膜穿孔、子宮膀胱穿孔、直腸狹窄和直腸子宮瘺。有癥狀的病例需要進行干預(yù)取出裝置，處理過程可能需要腹腔鏡、陰道切開術(shù)或剖腹手術(shù)。在無癥狀患者中，是否取出裝置還不是很明確。多年來，世界衛(wèi)生組織推薦在任何情況下都要取出任何腹膜腔內(nèi)的宮內(nèi)節(jié)育器。然而，一些學(xué)者認(rèn)為腹膜腔內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器可能引起并發(fā)癥的風(fēng)險比取出過程可能引起的并發(fā)癥低。CT可以容易地診斷宮內(nèi)節(jié)育