20xx年醫(yī)學專題—慢性阻塞性肺病12(編輯修改稿)
2024-11-19 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ) 鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力 (t225。nl236。)纖維網(wǎng)破壞 ，如同破損的漁網(wǎng) 第二十頁，共五十一頁。 病理學 （ Pathology) 電鏡下肺泡 (f232。ip224。o)壁的改變 第二十一頁，共五十一頁。 病理學 （ Pathology) 小葉 (xiǎoy232。)中央型肺氣腫 全小葉型肺氣腫 混合型肺氣腫 第二十二頁，共五十一頁。 病理 (b236。nglǐ)生理 氣道重塑 肺氣腫 殘氣量 (q236。li224。ng)增加 肺通氣 (tōng q236。)功能障礙 肺毛細血管床大量減少 肺通氣血流比例失調(diào) 缺 O2和 CO2潴留 呼吸衰竭 氣道阻力增加 氣流受限 第二十三頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) （ Clinical situation) 慢性咳嗽 終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 氣短、呼吸困難 喘息和胸悶 進行性 持續(xù)性 活動后加重 呼吸道感染后加重 危險因子暴露史 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì) 來源于烹調(diào)和燃料的煙霧 癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 第二十四頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) （ Clinical situation) 體征 視診 ：桶狀胸 第二十五頁，共五十一頁。 觸診 ：觸覺語顫減弱 (jiǎnru242。) 叩診 ：過清音，心濁音界縮小， 肺下界和肝濁音界下移 聽診 ：呼吸音普遍減弱 ， 呼氣延長 ， 部分聞及干濕啰音 第二十六頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 肺功能檢查 (jiǎnch225。) X線檢查 胸部 CT檢查 實驗室檢查 第二十七頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 —肺功能檢查 是 COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。 FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。 FEV1%預計值是評估 COPD嚴重程度的良好指標。 吸入支氣管舒張劑后 ,FEV1/FVC＜ 70%及 FEV1 ＜ 80% 預計值 ,可確定有不完全可逆的氣流受限。 TLC、 FRC、 RV、 RV/TLC增高 , 提示 (t237。sh236。)肺過度充氣。 第二十八頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 —肺功能檢查 主要表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為阻塞性肺通氣功能障礙。 第二十九頁，共五十一頁。 阻塞性肺通氣 (tōng q236。)功能障礙 FEV1/FVC＜ 70% 最大通氣量（ MVV）和 FEV1 ＜ 80% 預計值 殘氣容積 (RV) / 肺總量 (TLC) ＞ 40% 流量 容積曲線（ FV）異常 (y236。ch225。ng)：呼氣瞬間流量 (Vmax50、Vmax25) ＜預計值 70%， V50/V25＜ 第三十頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 —X線檢查 早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為 胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加 (zēngjiā)，心影狹長，呈垂位心。 第三十一頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 —CT檢查 CT檢查不是 COPD的常規(guī)檢查 主要用于鑒別 (ji224。nbi233。)診斷和科學研究 第三十二頁，共五十一頁。 輔助 (fǔzh249。)檢查 —實驗室檢查 動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭 血液 (xu232。y232。)檢查：判斷有無感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用 第三十三頁，共五十一頁。 診斷 (zhěndu224。n)（ Di
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