【文章內(nèi)容簡介】 因重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腹肌和腰背肌保持適當平衡，才能維持良好姿勢及保持腰椎的穩(wěn)定。挺胸：仰臥位，雙肘支撐床面，抬起肩部和胸部?！鞍霕颉保貉雠P位，雙腿屈曲，抬起臀部同時胸挺腰俯臥撐：俯臥位，雙手支撐床面，先將頭抬起，然后上身和頭部抬起并使頭部后伸；“燕飛式”：俯臥位，雙手和后臂后伸，軀干和下肢都同時用力后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。每一動作重復620次，開始時次數(shù)可少，以后漸增。 物理療法 促進炎癥的消散和吸收，消除神經(jīng)根水腫，加速組織修復，起到止痛的作用。牽引：：病人仰于床上，床腳墊高2030度，用而制成皮制的骨盆固定帶懸持重量施行牽引，每側重量為710kg，每日牽引12次，每次12小時。孕婦、經(jīng)期、高血壓、心臟病及脊柱先天性畸形禁用。：系特制的機械牽引床，一次短時間大力牽引。 超短波治療：電極置于下腰，文熱量，每次20分鐘。中頻電治療：電極置于腰部及患側臀部后小腿后、外側，治療強度以病人能夠耐受為度，每次治療20分鐘。 超聲波治療：在下腰及患側腿后側，采用接觸移動法，,每次十分鐘。 紅外線治療：照射下腰部及患側后外側，以病人有溫熱舒適感為宜，每次治療30分鐘。 推拿治療：1．循經(jīng)按揉法患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側施術35分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復23遍，此法作用在于改善血液循環(huán)，緩解腰背肌肉痙攣，促進炎癥吸收。：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后再助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。此法作用于增加盤外壓，降低盤內(nèi)壓，促進突出的髓核回納。：患者側臥位，醫(yī)者用腰部斜板法，左右各一次，可調(diào)整后關節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。然后再仰臥位。用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)核腘神經(jīng)，對粘連有一定松解作用，并可使脊椎后部和后縱韌帶牽拉，增加了椎間盤外周的壓力，相對的降低了盤內(nèi)的壓力，從而迫使髓核復位。、背晃法：其機理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術35分鐘，然手擦熱患處，此法作用在于改善血供，加速炎癥吸收，進而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復其功能。 針灸治療：以夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達到消腫、消炎、甚至髓核回納的目的，多與遠道取穴相結合，及辨病與辨證相結合；近部取穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，遠道與辨證取穴可加強鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常用腧穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽關、承扶、承山、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖等。方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開1寸各刺1針，共9針，～，輕度捻轉，不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應局部穴。針后臥床休息2小時，每日1次，10次為1療程。電針治療LIDP亦是在毫針治療的基礎上進行，利用針、電的共同作用以提高臨床療效，取穴多以腰夾脊為主，配合患側環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆化等。電針波型以疏密為主，低頻率、輸出強度以患者耐受為度。夾脊電針可以使病變的椎間盤收縮、突出的髓核部分回歸或促進炎癥水腫吸收，髓核縮小而解除對硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。方法：以夾脊、阿是穴為主。壓痛點明顯者，以壓痛點為中心；壓痛點不明顯者，根據(jù)患者腰椎間盤病變節(jié)段水平距督脈約1寸處為進針主穴，然后分別以主穴上下間距1寸為度，取2～3穴，夾脊柱進針，～2寸，得氣后加電針，疏密波型。灸法灸法治療是在毫針基礎上，施以艾條，加強溫通經(jīng)脈、活血散瘀的作用，故對寒濕型、瘀滯型更為適宜，單純使用灸法治療者較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽、足少陽經(jīng)穴，常用艾條循經(jīng)灸治，或溫針夾脊穴。罐法1) 留罐上罐后留置一定時間，一般留置5—10分鐘，留罐時間也可按皮膚表面的反應情況而定。2）刺絡拔罐瘀阻淺表者用梅花針叩刺后，使局部皮膚微微滲血，然后施以火罐，瘀阻深者用三棱針。注意：白血病，貧血，血友病禁用。穴位注射療法在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，因其較常規(guī)用藥藥量少，因而減輕了藥物副作用的發(fā)生，常用治療LIDP的注射藥物有三類：（1）中藥制劑，如復方丹參注射液等；（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素BB12等；（3）腎上腺皮質激素類藥物，如地塞米松、強的松龍等。方法1：復方丹參注射液、維生素B12注射液二者混勻，主穴L4～5夾脊穴、秩邊、環(huán)跳，配穴：伏兔、足三里、下巨虛、陽陵泉、懸鐘、丘墟、殷門、委陽、承筋、昆侖，每次選用4～6穴，每穴約1ml，每隔1～2天注射1次。方法2：～（～）加2%普魯卡因或利多卡因2～3ml。每周1次，3次為一療程。注射應嚴格在無菌操作下進行，注意勿將藥液漏入蛛網(wǎng)膜下腔，癥狀嚴重者可加用脫水療法。四、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥：外敷七厘活血接骨散。：此病根據(jù)中醫(yī)證候的特點分為血瘀、濕熱、風寒、腎虛四型。（1）瘀血內(nèi)停：治法：活血祛瘀，通終止痛，方藥：桃紅四物湯加減，桃仁、紅花、川芎、 赤芍、熟地黃、當歸等（2）濕熱壅滯：治法：清熱利濕，通絡止痛，方藥：四妙丸湯加減，蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁（3）風寒閉阻：治法：疏風散寒，通終止痛，方藥：獨活寄生湯加減，獨活、桑寄生、秦艽 防風、細辛、當歸、白芍、川芎、熟地黃、杜仲、牛膝、人參等（4）肝腎虧損：治法：滋補肝腎，強筋壯骨，方藥：左歸丸加減,熟地黃、山藥、枸杞子、 山茱萸、川牛膝、 鹿角膠、 龜板膠、 菟絲子等。五、手術治療指征：，經(jīng)過保守治療無效。，尤以下肢癥狀明顯，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位者。，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙者。，病史較長，影響工作或生活者。5．病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影、硬膜外造影、椎靜脈造影，CT、MRI示全盤退變或較大突出。6．對保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重。7．椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。五、護理方案：辨證施護，詳見《單病種中西醫(yī)結合護理常規(guī)腰椎間盤突出癥》。六、療效評價 (一)評價標準 參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=[(治療后評分一治療前評分)247。(滿分29～治療前評分)]X 100％。 臨床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作； 顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；改善率≥50且75％：有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)；改善率25且50％。 無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率25％。(二)評價方法 評分項目 評分 結果 下 腰 痛1 無 32 偶爾輕度疼痛 23 經(jīng)常輕度或偶爾嚴重的疼痛 14 經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴重的疼痛 0 腿部的疼痛和／或者麻木感1 無 3