20xx年醫(yī)學(xué)專題—方劑學(xué)-21(醫(yī)科教學(xué)專輯)鄧中甲(編輯修改稿)
2024-11-19 05:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 白脈弱這是外感風(fēng)寒，不是外感風(fēng)寒濕邪，這是第一個(gè)和敗毒散主治不同，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，這是比較典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證。第二個(gè)，它有氣虛，而且是比較明顯的氣虛，所以主治里邊以倦怠乏力，氣短懶言，脈弱來反應(yīng)它的基礎(chǔ)氣虛見證。類似于一個(gè)四君子湯證，包括像這種情況，這種氣虛，飲食減少了，這類也可以，或者有時(shí)候，有食少便溏，典型氣虛證可以有這方面基礎(chǔ)，這是有形的，而不是僅僅從他的體質(zhì)因素去推導(dǎo)的，這是參蘇飲在正虛方面，和敗毒散又一個(gè)差別。然后從兩者的比例來看，內(nèi)外的病證比例來看，敗毒散以表證為主，氣虛和相應(yīng)的類證，比如咳嗽有痰這一類證，是相對(duì)比較次要的，那也就是比較輕的。參蘇飲呢，外感是因?yàn)轱L(fēng)寒，不是挾濕，但是外來風(fēng)寒明顯的，而內(nèi)在由于氣虛以后，脾不運(yùn)濕，濕聚成痰，痰阻氣機(jī)，這方面還是突出的，所以它有寒痰，咳嗽痰白，咳嗽偏于寒痰特點(diǎn)，白痰，痰阻氣機(jī)可以胸脘滿悶，有阻滯氣機(jī)的特點(diǎn)，那就是說，它的氣虛，以及由氣虛以后脾不運(yùn)化產(chǎn)生的類證是具體的，不是從體質(zhì)因素上反映的，所以參蘇飲的主治，和敗毒散的主治，從主治歸納的病機(jī)上，有很明顯的差別。不管表證、里證，都有明顯差別，而且表證、里證比例上，參蘇飲里證也不是很輕的，就是很明顯的，表里同病當(dāng)中，差不多，都很重要。就不像敗毒散，很多敗毒散加減方，它可以里證忽略不計(jì)，所以經(jīng)驗(yàn)加減里去人參，這是運(yùn)用側(cè)重不同的方面。因?yàn)檫@兩個(gè)方證當(dāng)中，很多相似的，脈都是無力，或者弱，都有表證，感受風(fēng)寒可有惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，敗毒散也是無汗，也是惡寒發(fā)熱，但是它頭身酸楚疼痛挾濕，里證都可以有，比如一個(gè)咳嗽有痰，這個(gè)咳嗽痰白，相對(duì)參蘇飲，參蘇飲往往痰多一些，寒痰比較明顯。但這個(gè)證候和小青龍湯，有沒有相像呢？都是外感風(fēng)寒，小青龍湯證的外感風(fēng)寒重一些，從用的藥看得出來，麻桂同用的，做為里證是寒飲，這是寒痰，寒飲量更多，它強(qiáng)調(diào)痰多清稀，這里寒痰，咳嗽痰白，都可以阻滯氣機(jī)，在肺氣上逆的小青龍湯咳喘，同時(shí)發(fā)作，往往喘也很突出。參蘇飲咳嗽，咳嗽發(fā)作頻繁能不能喘？會(huì)有氣急，咳為主，咳為主。所以仔細(xì)分析這兩個(gè)方常用時(shí)候，有區(qū)別。臨床還是并不難區(qū)別的，以證候來講。功用益氣解表，理氣化痰。從功用呢，它有明顯的氣虛表現(xiàn)，又有明顯風(fēng)寒表證，因此要益氣解表。扶正祛邪同時(shí)并舉，由于氣虛，脾不運(yùn)化，產(chǎn)生痰濕，阻滯氣機(jī)，化痰理氣并舉，所以化痰理氣是兼顧的，力量都不小。對(duì)這個(gè)方來講，所以里證用藥也很多，而且很多藥是和敗毒散里用的相反，比它力量大就是了。蘇葉葛根人參半夏陳皮茯苓前胡桔梗枳殼木香甘草生姜大棗君臣藥佐1佐2佐、使這方里的君藥是蘇葉，用蘇葉是考慮在發(fā)散藥當(dāng)中它比較平和，它是辛溫的，發(fā)散風(fēng)寒，自身兼有理氣的作用，所以做為一個(gè)君藥。葛根人參這兩位是臣藥，這里要體會(huì)的是像柴胡、葛根這些藥，怎么用在發(fā)散藥當(dāng)中，用它發(fā)表的話，都在什么證當(dāng)中，在這里葛根使用，是考慮到解肌發(fā)表，它發(fā)表，比最淺表，皮毛往外發(fā)表來說要深一層，陽明主肌肉，所以說它解肌發(fā)表，蘇葉這些就發(fā)散風(fēng)寒，它是解肌發(fā)表。為什么這個(gè)時(shí)候要用重深一層的呢？因?yàn)橛袣馓?。凡是有一些氣虛特點(diǎn)，發(fā)散都要用既有散表的，又有相當(dāng)于防止表邪開始深一層的情況，你可以解肌往外透，一個(gè)接力了。人參在這里上升到臣藥，它既有助正祛邪，同時(shí)也要糾正體內(nèi)的氣虛，所以這方里，人參、茯苓、甘草，類似于四君子湯，沒有用白朮。人參在這里益氣補(bǔ)虛，同時(shí)助正祛邪。當(dāng)然你說參蘇飲里由于氣虛用點(diǎn)人參，有沒有防邪復(fù)入作用呢？它益氣補(bǔ)虛本身也會(huì)有，而且從敗毒散以后，人們比較重視防止重感，治療外感，針對(duì)這種情況，柯韶伯總結(jié)的，治外感他認(rèn)為不難，不患無以驅(qū)之，而患無以御之。他說不怕沒有驅(qū)邪的，驅(qū)邪很好去，而最怕沒有防御的。不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。也就是說，并不怕風(fēng)邪不去，最怕它又回來，又回來反這種留連。那表越來越虛，以后不好收拾。他說
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