【文章內容簡介】 是毒素的檢出及定型 (d236。ngx237。ng)；罐頭食品的細菌學檢驗，有時需要證實肉毒梭菌的存在，不過，最終還是要根據產毒試驗來鑒定細菌及其型別。第三十三 頁 ，共七十二 頁 。33FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing肉毒毒素 (ds249。)檢測的主要程序 v 小白鼠腹腔注射法v v 3．試驗的幾個注意事項v ，小白鼠會在 4至 6小時內死亡，而且 9899%的小白鼠會在 12小時內死亡，因此，試驗前 24小時內的觀察是非常重要的。v 24小時后的死亡是可疑 (kěy237。)的，除非有典型的癥狀出現。v 1： 2或 1： 5倍數稀釋的樣品后死亡，但注射更高稀釋度的樣品后未死亡，這也是非常可疑的現象，一般為非特異性死亡。v 。v 、充分供應。第三十四 頁 ，共七十二 頁 。34FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing (sh237。w249。)中發(fā)現毒素，表明未經充分的加熱處理，可能引起肉毒中毒。，但未檢出肉毒毒素，不能證明此食物會引起肉毒中毒。毒素為準。第三十五 頁 ，共七十二 頁 。35FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing肉毒梭菌的檢驗與分離 (fēnl237。)鑒定v 肉毒梭菌檢驗方法的重點乃是 (nǎish236。)產毒及毒素的檢出試驗，如要證實是否有肉毒梭菌存在，只要分離、培養(yǎng)、毒素鑒定即可。第三十六 頁 ，共七十二 頁 。36FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 控制：v 　　最根本的預防方法是加強食品衛(wèi)生管理，改進食品的加工、調制及儲存方法，改善飲食習慣，對某些水產品的加工可采取事先取內臟，并通過保持鹽水濃度為 10%的腌制方法，并使水活度低于 pH為 ，以及對于在常溫儲存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保(qu232。bǎo)抑制肉毒梭菌產生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。第三十七 頁 ，共七十二 頁 。37FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing神經 (sh233。njīng)型食物中毒第三十八 頁 ，共七十二 頁 。38FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing細菌性食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)(bacterialfoodpoisoning)是由于食用被細菌或細菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按臨床表現分為胃腸型和神經型兩大類?！疽弧课改c型食物中毒本型食物中毒較常見，其特點為集體發(fā)病多見，潛伏期短，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛表現為特征，多發(fā)生于夏秋季。引起本型食物中毒的細菌主要有沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶爾森菌等?！径可窠浶褪澄镏卸旧窠浶褪澄镏卸臼怯捎谶M食含有 (h225。nyǒu)肉毒梭狀芽胞桿菌 (簡稱肉毒桿菌 )外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以神經系統(tǒng)癥狀如眼肌和吞咽肌麻痹為主要表現。第三十九 頁 ，共七十二 頁 。39FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing【診斷提示】 【一】胃腸型食物中毒1．流行病學 有不潔飲食史及集體發(fā)病的特點。 2．臨床表現 潛伏期大多較短， 1～ 24h不等，多數在 10h內，表現為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。初期嘔吐物為進食的食物。劇烈嘔吐可伴有膽汁和血液。腹瀉可有血水樣大便，重者出現脫水 (tuōshuǐ)、酸中毒，甚至休克，部分可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，病程多在 1～ 3d內結束。3．實驗室檢查 白細胞總數及中性粒細胞增高。大便鏡檢可見大量白細胞及膿細胞?？梢墒称芳毦囵B(yǎng)可獲陽性結果。第四十 頁 ，共七十二 頁 。40FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing【二】神經型食物中毒1．流行病學 有進食可疑食物史。特別是變質的罐頭、腌肉等。2．臨床表現 潛伏期一般 12～ 36h，可短至 2h，長達 l0d。潛伏期越短病情越嚴重。起病急驟，早期表現頭暈、頭痛、乏力，繼而出現視物模糊、復視、眼瞼 (yǎnjiǎn)下垂、瞳孔不等大、對光反射減弱等。常有吞咽、發(fā)音及呼吸困難等腦神經麻痹癥狀。體溫多正常，意識清楚。大多在 6～ l0d內恢復。重者多死于中樞性呼吸衰竭。3．實驗室檢查 對可疑食物及糞便進行厭氧菌培養(yǎng)，可能發(fā)現肉毒桿菌。可疑食物之浸出物做動物試驗，以檢測其外毒素。第四十一 頁 ，共七十二 頁 。41FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)概述肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起 (yǐnqǐ)的中毒性疾病。臨床上以神經系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現。如求救不及時，病死率較高。臨床表現：起病突然，以神經系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內外肌談混可出現眼部癥狀，如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。重者出現吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。第四十二 頁 ，共七十二 頁 。42FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)描述肉毒桿菌食 物 (sh237。w249。)中毒，亦稱肉毒中毒是因進食含有肉毒桿菌毒素的食 物 (sh237。w249。)而引起的中毒性疾病。臨床上以神經系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現。如求救不及時，病死率較高 。第四十三 頁 ，共七十二 頁 。43FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)體征v 臨床表現 :起病突然，以神經系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內外肌癱瘓可出現眼部癥狀，如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔(t243。ngkǒng)散大，對光反射消失。v 重者出現吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射可呈對稱性減弱。由于頸肌無力，頭向前好傾向一側。表現為重癥肌無力病。 第四十四 頁 ，共七十二 頁 。44FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。常有性便秘、腹脹、尿潴留。v 輕者 5—9d 內逐漸恢復，但全身 (qu225。nshēn)乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。v 重癥搶救不及時多數死亡，病死率 30—60 ％，死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。 v 嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現顱神經麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征 SIDS），嬰兒肉毒病 第四十五 頁 ，共七十二 頁 。45FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 由于肉毒桿菌有多種致病菌型，有些肉毒桿菌的芽胞致病也是不典型的，表現出類似 (l232。is236。)于中醫(yī)的痿病（如運動神經元?。┘捌渌亩喾N病癥 第四十六 頁 ，共七十二 頁 。46FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)病因傳染源