【文章內(nèi)容簡介】 是毒素的檢出及定型 (d236。ngx237。ng)；罐頭食品的細(xì)菌學(xué)檢驗，有時需要證實肉毒梭菌的存在，不過，最終還是要根據(jù)產(chǎn)毒試驗來鑒定細(xì)菌及其型別。第三十三 頁 ，共七十二 頁 。33FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing肉毒毒素 (ds249。)檢測的主要程序 v 小白鼠腹腔注射法v v 3．試驗的幾個注意事項v ，小白鼠會在 4至 6小時內(nèi)死亡，而且 9899%的小白鼠會在 12小時內(nèi)死亡，因此，試驗前 24小時內(nèi)的觀察是非常重要的。v 24小時后的死亡是可疑 (kěy237。)的，除非有典型的癥狀出現(xiàn)。v 1： 2或 1： 5倍數(shù)稀釋的樣品后死亡，但注射更高稀釋度的樣品后未死亡，這也是非常可疑的現(xiàn)象，一般為非特異性死亡。v 。v 、充分供應(yīng)。第三十四 頁 ，共七十二 頁 。34FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing (sh237。w249。)中發(fā)現(xiàn)毒素，表明未經(jīng)充分的加熱處理，可能引起肉毒中毒。，但未檢出肉毒毒素，不能證明此食物會引起肉毒中毒。毒素為準(zhǔn)。第三十五 頁 ，共七十二 頁 。35FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing肉毒梭菌的檢驗與分離 (fēnl237。)鑒定v 肉毒梭菌檢驗方法的重點乃是 (nǎish236。)產(chǎn)毒及毒素的檢出試驗，如要證實是否有肉毒梭菌存在，只要分離、培養(yǎng)、毒素鑒定即可。第三十六 頁 ，共七十二 頁 。36FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 控制：v 　　最根本的預(yù)防方法是加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改進(jìn)食品的加工、調(diào)制及儲存方法，改善飲食習(xí)慣，對某些水產(chǎn)品的加工可采取事先取內(nèi)臟，并通過保持鹽水濃度為 10%的腌制方法，并使水活度低于 pH為 ，以及對于在常溫儲存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保(qu232。bǎo)抑制肉毒梭菌產(chǎn)生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。第三十七 頁 ，共七十二 頁 。37FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing神經(jīng) (sh233。njīng)型食物中毒第三十八 頁 ，共七十二 頁 。38FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing細(xì)菌性食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd)(bacterialfoodpoisoning)是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類?！疽弧课改c型食物中毒本型食物中毒較常見，其特點為集體發(fā)病多見，潛伏期短，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛表現(xiàn)為特征，多發(fā)生于夏秋季。引起本型食物中毒的細(xì)菌主要有沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶爾森菌等。【二】神經(jīng)型食物中毒神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有 (h225。nyǒu)肉毒梭狀芽胞桿菌 (簡稱肉毒桿菌 )外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和吞咽肌麻痹為主要表現(xiàn)。第三十九 頁 ，共七十二 頁 。39FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing【診斷提示】 【一】胃腸型食物中毒1．流行病學(xué) 有不潔飲食史及集體發(fā)病的特點。 2．臨床表現(xiàn) 潛伏期大多較短， 1～ 24h不等，多數(shù)在 10h內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。初期嘔吐物為進(jìn)食的食物。劇烈嘔吐可伴有膽汁和血液。腹瀉可有血水樣大便，重者出現(xiàn)脫水 (tuōshuǐ)、酸中毒，甚至休克，部分可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，病程多在 1～ 3d內(nèi)結(jié)束。3．實驗室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞?？梢墒称芳?xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。第四十 頁 ，共七十二 頁 。40FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing【二】神經(jīng)型食物中毒1．流行病學(xué) 有進(jìn)食可疑食物史。特別是變質(zhì)的罐頭、腌肉等。2．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 12～ 36h，可短至 2h，長達(dá) l0d。潛伏期越短病情越嚴(yán)重。起病急驟，早期表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼瞼 (yǎnjiǎn)下垂、瞳孔不等大、對光反射減弱等。常有吞咽、發(fā)音及呼吸困難等腦神經(jīng)麻痹癥狀。體溫多正常，意識清楚。大多在 6～ l0d內(nèi)恢復(fù)。重者多死于中樞性呼吸衰竭。3．實驗室檢查 對可疑食物及糞便進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，可能發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌?？梢墒澄镏鑫镒鰟游镌囼?，以檢測其外毒素。第四十一 頁 ，共七十二 頁 。41FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)概述肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起 (yǐnqǐ)的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時，病死率較高。臨床表現(xiàn)：起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌談混可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。第四十二 頁 ，共七十二 頁 。42FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)描述肉毒桿菌食 物 (sh237。w249。)中毒，亦稱肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食 物 (sh237。w249。)而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時，病死率較高 。第四十三 頁 ，共七十二 頁 。43FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)體征v 臨床表現(xiàn) :起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔(t243。ngkǒng)散大，對光反射消失。v 重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射可呈對稱性減弱。由于頸肌無力，頭向前好傾向一側(cè)。表現(xiàn)為重癥肌無力病。 第四十四 頁 ，共七十二 頁 。44FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。常有性便秘、腹脹、尿潴留。v 輕者 5—9d 內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身 (qu225。nshēn)乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。v 重癥搶救不及時多數(shù)死亡，病死率 30—60 ％，死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。 v 嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征 SIDS），嬰兒肉毒病 第四十五 頁 ，共七十二 頁 。45FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYingv 由于肉毒桿菌有多種致病菌型，有些肉毒桿菌的芽胞致病也是不典型的，表現(xiàn)出類似 (l232。is236。)于中醫(yī)的痿?。ㄈ邕\(yùn)動神經(jīng)元病）及其它的多種病癥 第四十六 頁 ，共七十二 頁 。46FirstAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversityZhuYing疾病 (j237。b236。ng)病因傳染源